高危妊娠與轉(zhuǎn)診doc資料

1、高危妊娠與轉(zhuǎn)診 前言 孕產(chǎn)婦死亡主要原因：孕產(chǎn)婦死亡主要原因： 據(jù)世界衛(wèi)生組織據(jù)世界衛(wèi)生組織1997年報(bào)告的資料，全球孕產(chǎn)婦死亡年報(bào)告的資料，全球孕產(chǎn)婦死亡原因的分析：產(chǎn)科出血占原因的分析：產(chǎn)科出血占25，產(chǎn)科感染占，產(chǎn)科感染占15，妊，妊高病占高病占12，阻塞性難產(chǎn)占，阻塞性難產(chǎn)占8，流產(chǎn)，流產(chǎn)(不安全不安全)引起的引起的死亡占死亡占13，其他產(chǎn)科直接原因?yàn)?，其他產(chǎn)科直接原因?yàn)?，非產(chǎn)科直接，非產(chǎn)科直接原因?yàn)樵驗(yàn)?0。 前言前言 我國孕產(chǎn)婦死亡中，產(chǎn)科出血占的比重很大，據(jù)1996年全國年報(bào)數(shù)據(jù)，孕產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)科出血占54.5，內(nèi)科合并癥占22,妊高病11.49，產(chǎn)褥感染5.11，其他7

2、，前言 云南省楚雄州1998年2007年孕產(chǎn)婦死因監(jiān)測報(bào)告指出：產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，構(gòu)成依次為:產(chǎn)科出血69.75%、妊娠合并癥11.73%、羊水栓塞8.02%、妊高征4.32%。 經(jīng)州級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審組評(píng)審，結(jié)果為：可避免死亡、不可避免死亡分別為87.04、12.96。 前言 可避免死亡：根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施條件和技術(shù)水平以及孕產(chǎn)婦身心狀況，死亡是可以避免的，但因某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或失誤造成的死亡。 不可避免死亡：由于本地區(qū)特別是省級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)技術(shù)水平所限，尚未無法避免的死亡。 前言我們婦幼醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做以下工作：我們婦幼醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做以下工作：孕前保健孕前保健- -婚前保

3、健婚前保健孕期保健孕期保健- -早建冊，篩查高危、篩查遺傳病早建冊，篩查高危、篩查遺傳病 中、晚期對高危孕婦的管理中、晚期對高危孕婦的管理分娩期保健分娩期保健- -產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期保健新生兒期保健新生兒期保健- -預(yù)防窒息、提供營養(yǎng)信息、計(jì)劃免疫、篩預(yù)防窒息、提供營養(yǎng)信息、計(jì)劃免疫、篩 查、疾病防治等查、疾病防治等初次產(chǎn)前檢查應(yīng)該做什么？（孕初次產(chǎn)前檢查應(yīng)該做什么？（孕12周左右）周左右）1、推算準(zhǔn)確預(yù)產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。、推算準(zhǔn)確預(yù)產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。2、一般檢查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心、一般檢查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心肺、甲狀腺檢查。肺、甲狀腺檢

4、查。3、檢查項(xiàng)目：、檢查項(xiàng)目： 子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、TORCH檢查檢查 血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、空腹血糖、微量元素及血清鈣血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、空腹血糖、微量元素及血清鈣（若初診無明顯缺失，整個(gè)孕期化驗(yàn)三次即可）（若初診無明顯缺失，整個(gè)孕期化驗(yàn)三次即可）產(chǎn)前檢查項(xiàng)目肝功：反映肝臟功能基本狀況肝功：反映肝臟功能基本狀況甲肝、乙肝、丙肝：及早預(yù)防，防止透過胎盤傳給胎兒甲肝、乙肝、丙肝：及早預(yù)防，防止透過胎盤傳給胎兒梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，而且早產(chǎn)兒成活梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，而且早產(chǎn)兒成活率低，且大多為梅毒患者。率低，且大多為梅毒患者。艾滋病：篩查

5、孕婦有無性傳播疾病，減少母兒之間的傳播艾滋病：篩查孕婦有無性傳播疾病，減少母兒之間的傳播心電圖：孕婦懷孕后心臟負(fù)擔(dān)加重，了解孕婦心臟情況。心電圖：孕婦懷孕后心臟負(fù)擔(dān)加重，了解孕婦心臟情況。B超：了解胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)有無畸形和胎兒大小是否與妊娠月超：了解胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)有無畸形和胎兒大小是否與妊娠月份相符，了解胎盤位置、羊水多少及臍帶情況。份相符，了解胎盤位置、羊水多少及臍帶情況。 4、在準(zhǔn)備分娩的醫(yī)院建議母嬰保健手冊、在準(zhǔn)備分娩的醫(yī)院建議母嬰保健手冊。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目 孕中期檢查項(xiàng)目：孕中期檢查項(xiàng)目： 1、孕、孕15-19周內(nèi)行唐氏篩查周內(nèi)行唐氏篩查 唐氏篩查：唐氏綜合征（又稱唐氏篩查：唐氏綜合征（又稱2

6、1-三體綜合征或先天愚型，三體綜合征或先天愚型，DS），是我國發(fā)病率高，危害性極大的先天缺陷性疾病。），是我國發(fā)病率高，危害性極大的先天缺陷性疾病。此類疾病絕大多數(shù)是突發(fā)的，并非家系遺傳而來，因此每個(gè)此類疾病絕大多數(shù)是突發(fā)的，并非家系遺傳而來，因此每個(gè)孕婦都有生先天缺陷兒的可能，而且患兒一旦出生則無法治孕婦都有生先天缺陷兒的可能，而且患兒一旦出生則無法治愈，唯一避免的方法就是進(jìn)行產(chǎn)前篩查，該方法對唐氏綜合愈，唯一避免的方法就是進(jìn)行產(chǎn)前篩查，該方法對唐氏綜合征的檢出率為征的檢出率為75%-85%。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目孕中期檢查項(xiàng)目：孕中期檢查項(xiàng)目： 2（1）孕）孕20周后可行妊娠血液動(dòng)力學(xué)檢查（周后可行

7、妊娠血液動(dòng)力學(xué)檢查（MP）：）： （2）孕）孕20周后行周后行ABO溶血檢測溶血檢測:孕婦為孕婦為O型血，丈型血，丈夫?yàn)榉驗(yàn)?A或或B或或AB型的可行紅細(xì)胞系統(tǒng)血型抗體檢型的可行紅細(xì)胞系統(tǒng)血型抗體檢測，若效價(jià)小于測，若效價(jià)小于1：64，可能有發(fā)生，可能有發(fā)生ABO溶血可能溶血可能。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目孕孕24-28周周糖尿病篩查試驗(yàn)糖尿病篩查試驗(yàn)孕婦口服孕婦口服50g葡萄糖可溶于葡萄糖可溶于200ml水中，水中，5分鐘內(nèi)服分鐘內(nèi)服完，其后完，其后1小時(shí)采血化驗(yàn)血糖，若血糖值小時(shí)采血化驗(yàn)血糖，若血糖值7.8 mmol/L，為糖篩查陽性，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹，為糖篩查陽性，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\

8、斷為糖尿病，空腹血糖正常者進(jìn)行葡血糖異?？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。）。OGTT：采用空腹：采用空腹12小小時(shí)后，口服時(shí)后，口服75g葡萄糖，分別測量空腹、葡萄糖，分別測量空腹、1小時(shí)、小時(shí)、2小時(shí)、小時(shí)、3小時(shí)血糖，若有兩項(xiàng)達(dá)到或超過正常值，小時(shí)血糖，若有兩項(xiàng)達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅一項(xiàng)高于正常值，診斷可診斷為妊娠期糖尿病。僅一項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。為糖耐量異常。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目 孕晚期檢查項(xiàng)目：孕晚期檢查項(xiàng)目： 孕孕36周以后應(yīng)每周行胎心監(jiān)測檢查能夠連續(xù)周以后應(yīng)每周行胎心監(jiān)測檢查能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可

9、了解胎觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。安危情況。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目高危妊娠是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因高危妊娠是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因 高危妊娠：在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及圍生兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠。高危妊娠的識(shí)別 具有下列情況之一者屬高危妊娠： 年齡：小于18歲或大于35歲。年齡大于35歲的孕婦屬于高齡產(chǎn)婦。 身高：身高在145厘米以下，體重不足40公斤或超過85公斤，骨盆狹窄，容易發(fā)生難產(chǎn)。高危妊娠的識(shí)別 曾患過影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、結(jié)核病曾

10、患過影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、結(jié)核病等等 生殖道畸形、產(chǎn)道異常生殖道畸形、產(chǎn)道異常 有遺傳病家族史有遺傳病家族史高危妊娠的識(shí)別高危妊娠的識(shí)別 血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型;或女方血型為Rh陰性而丈夫血型為Rh陽性者，則會(huì)出現(xiàn)母嬰血型不合，導(dǎo)致新生兒溶血癥。高危妊娠的識(shí)別 患有內(nèi)科疾?。喝缭l(fā)性高血壓、先天性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎臟病、肝炎、貧血、內(nèi)分泌疾病等。高危妊娠的識(shí)別高危妊娠的識(shí)別 既往有異常孕產(chǎn)史：如流產(chǎn)次數(shù)過多、早產(chǎn)、過期妊娠、死胎及各種難產(chǎn)、分娩過巨大兒及低體重兒、先天性畸形兒、手術(shù)產(chǎn)(產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn))及有子癇前期癥狀或子癇病史者等。 高危妊娠的識(shí)別 病毒

11、性感染：如巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等。 妊娠早期接觸有害物質(zhì)：如放射線、農(nóng)藥、化學(xué)毒物及服用對胎兒有害藥高危妊娠的識(shí)別 妊娠期異常情況：妊娠期高血壓疾病、孕期出血、胎盤異常、過期妊娠、羊水過多、胎兒過大或過小、胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎盤位置異常。 高危妊娠的識(shí)別 妊娠期估計(jì)分娩有困難：如骨盆狹窄、胎位不正、臍帶異常、頭盆不稱以及可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染或產(chǎn)后休克等。其他情況：巨大兒、多胎妊娠等。盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史的孕婦。 高危妊娠：一般高危和重度高危兩大類。凡有各種內(nèi)科合并癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致器質(zhì)性病變者屬重度高危，為加強(qiáng)高危妊娠的管理，對以下七種重度高危妊娠進(jìn)

12、行重點(diǎn)管理： 高危妊娠的管理 高危妊娠的管理 妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝、不明原因產(chǎn)前出血妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝、不明原因產(chǎn)前出血等）；等）； 妊娠合并內(nèi)科疾病（包括合并心臟病、肝炎活動(dòng)期、腎臟妊娠合并內(nèi)科疾?。òê喜⑿呐K病、肝炎活動(dòng)期、腎臟疾病、糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲亢、血小板減少疾病、糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲亢、血小板減少70109/L)； 貧血貧血(血色素血色素60克克/L)； 子癇前期及子癇；子癇前期及子癇； 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥； 死胎（指本次妊娠）；死胎（指本次妊娠）； 其他（指危重疾?。?。其他（指危重疾?。?高危妊娠的管理 一旦發(fā)現(xiàn)以上

13、七種重度高危妊娠（以下簡稱七種高危）應(yīng)及時(shí)填寫重度高危妊娠報(bào)告卡報(bào)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行重點(diǎn)管理。高危妊娠的管理制度 1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生廳高危妊娠管理辦法，提高對高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開設(shè)高危門診，高危病房，負(fù)責(zé)對高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)，必要時(shí)請市級(jí)以上醫(yī)療保健單位會(huì)診或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。 2.開展縣域內(nèi)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理及高危妊娠篩查。內(nèi)容包括：早孕檢查、建立孕期檔案（建冊）；產(chǎn)前檢查；高危妊娠篩查及一般高危妊娠治療、管理，重度高危妊娠轉(zhuǎn)診；督促孕1520周孕婦到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前篩查、有異常孕產(chǎn)史或有遺傳病家族史的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷；產(chǎn)后訪視；健康教育

14、。 高危妊娠的管理制度3.建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理登記簿、一般高危妊娠管理登記薄、重度高危妊娠轉(zhuǎn)診登記簿、優(yōu)生咨詢登記薄。準(zhǔn)確掌握“孕產(chǎn)婦保健”報(bào)表的上報(bào)數(shù)據(jù)，報(bào)表齊全、完整、實(shí)行檔案化管理，月報(bào)。 4.醫(yī)生掌握高危妊娠診療常規(guī)，指導(dǎo)孕婦到醫(yī)院住院分娩。 5.門診建立高危妊娠專案登記、 高危系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、追蹤管理。高危妊娠的管理程序 篩查 評(píng)分 登記 監(jiān)護(hù)與矯治 隨訪 總結(jié) 高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分表 每個(gè)孕婦篩查評(píng)分三次，一般初診一次，28周37周一次， 38周臨產(chǎn)前一次，兩種以上高危因素在評(píng)分時(shí)，總分為各單項(xiàng)相加累積，級(jí)別則以單項(xiàng)中最高者記錄，5分為A級(jí)，10分為B級(jí)，20分為C級(jí)，5分為輕度高危，10分

15、以上為重度高危 項(xiàng)目項(xiàng)目5 5分（分（A A級(jí)）級(jí)）1010分（分（B B級(jí)）級(jí)）2020分（分（C C級(jí)）級(jí)）基本情況基本情況異常妊娠分娩史異常妊娠分娩史內(nèi)科疾病內(nèi)科疾病妊娠并發(fā)癥妊娠并發(fā)癥致畸因素致畸因素本次妊娠異常情況本次妊娠異常情況 （一）在孕期檢查中，每次檢查均須進(jìn)行高危妊娠評(píng)分并做好記錄。評(píng)分10分表示高度危險(xiǎn)，5分為中度危險(xiǎn)，0分表示無危險(xiǎn)或輕度危險(xiǎn)。比較每次評(píng)分結(jié)果，可以看出妊娠發(fā)展動(dòng)向。凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理，積極做好將高危向中、低危的轉(zhuǎn)化工作。 高危妊娠的篩查 （二）初篩要做到“五早”，各級(jí)負(fù)責(zé)建冊的機(jī)構(gòu)和保健人員，要采取多種形式，利用多種渠道，早發(fā)現(xiàn)孕婦，早建

16、立圍保手冊（12周內(nèi)），首診建冊時(shí)早篩查。通過詢問孕產(chǎn)史，既往史、家族史，結(jié)合體格檢查，常規(guī)化驗(yàn)等項(xiàng)檢查，早發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕婦，早納入系統(tǒng)保健監(jiān)護(hù)管理。高危妊娠的篩查醫(yī)院的級(jí)別 一級(jí)：為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和設(shè)產(chǎn)科床位的廠、礦醫(yī)院。 二級(jí)：為縣（市）級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)。 三級(jí)：為省、市級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)。高危妊娠的轉(zhuǎn)診指征 按高危評(píng)分轉(zhuǎn)診的基本原則：評(píng)按高危評(píng)分轉(zhuǎn)診的基本原則：評(píng)5分以上者（包括分以上者（包括5分）一般鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)向二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)分）一般鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)向二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診；但可在中心鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行圍保治療，住院診；但可在中心鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行圍保治療，住院分娩時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)到二級(jí)機(jī)構(gòu)。

17、評(píng)分分娩時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)到二級(jí)機(jī)構(gòu)。評(píng)分10分（不包括分（不包括10分），應(yīng)向三級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。按疾病轉(zhuǎn)診分），應(yīng)向三級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。按疾病轉(zhuǎn)診為絕對執(zhí)行原則，具體如下：為絕對執(zhí)行原則，具體如下：高危妊娠的轉(zhuǎn)診指征（一）一級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征： 1.孕晚期（28周）轉(zhuǎn)診的：骨盆狹窄，骨盆畸形，頭盆不稱，胎兒過大，估計(jì)4000g多胎妊娠，胎位不正，有異常分娩史； 高危妊娠的轉(zhuǎn)診指征 2.孕期需及時(shí)轉(zhuǎn)診的：流產(chǎn)孕期需及時(shí)轉(zhuǎn)診的：流產(chǎn)3次，貧血血色素次，貧血血色素80g /L或有出血傾向者，胎盤早剝，前置胎盤，有或有出血傾向者，胎盤早剝，前置胎盤，有心臟、肝臟、腎臟疾病、血液病和慢性

18、高血壓，中心臟、肝臟、腎臟疾病、血液病和慢性高血壓，中、重度妊高征；孕周、重度妊高征；孕周35周先兆早產(chǎn)，過期妊娠，胎周先兆早產(chǎn)，過期妊娠，胎死宮內(nèi)，胎兒窘迫，胎膜早破經(jīng)處理死宮內(nèi)，胎兒窘迫，胎膜早破經(jīng)處理24小時(shí)不臨產(chǎn)小時(shí)不臨產(chǎn)者者。高危妊娠的轉(zhuǎn)診指征 3.分娩期需及時(shí)轉(zhuǎn)診的： 第一產(chǎn)程大于12小時(shí)，第二產(chǎn)程大于1.5小時(shí)，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血達(dá)到或超過400ml（胎盤因素引起的出血，如胎盤殘留、胎盤滯留、胎盤嵌鈍、胎盤粘連、部分植入等，宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷，全身因素），分娩時(shí)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況（如：異常宮縮、病理性縮復(fù)環(huán)、血尿）; 4.晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，高燒,嚴(yán)重嘔吐，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。高

19、危妊娠的轉(zhuǎn)診指征（二）二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)高危轉(zhuǎn)診指征： 心臟病心功能III-IV 級(jí)，先心紫紺型，急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期，重癥肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、脂肪肝，腎炎伴腎功能重度損害，開放性肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤。 自身免疫性疾病活動(dòng)期、胸廓畸形伴 肺功能不全，精神病活動(dòng)期， ABO溶 血癥、R h溶血癥。高危妊娠轉(zhuǎn)診程序 一級(jí)機(jī)構(gòu)篩查出的不屬本級(jí)管理的高危孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)一級(jí)機(jī)構(gòu)篩查出的不屬本級(jí)管理的高危孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重高危者應(yīng)直接轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)。療、保健機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重高危者應(yīng)直接轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)。二級(jí)醫(yī)療、

20、保健機(jī)構(gòu)接受的高危孕婦，根據(jù)其危險(xiǎn)程度可在二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)接受的高危孕婦，根據(jù)其危險(xiǎn)程度可在門診或病房治療。門診或病房治療。 凡未按約定時(shí)間來診者應(yīng)采取多種方式進(jìn)行追蹤隨訪。凡未按約定時(shí)間來診者應(yīng)采取多種方式進(jìn)行追蹤隨訪。 凡經(jīng)積極治療后癥狀未見緩解或病情加重者應(yīng)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院。凡經(jīng)積極治療后癥狀未見緩解或病情加重者應(yīng)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院。上級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)對下級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)上級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)對下級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師認(rèn)真檢查處理，經(jīng)治療好婦應(yīng)由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師認(rèn)真檢查處理，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng)繼續(xù)觀察直至分娩。轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危

21、孕婦，應(yīng)繼續(xù)觀察直至分娩。（一）一級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu) 1、早發(fā)現(xiàn)孕婦，在孕12周前進(jìn)行早孕建冊，初篩高危孕婦，并落實(shí)由本機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的二級(jí)機(jī)構(gòu)管理。 2、對高危孕婦專案登記，配合二級(jí)醫(yī)院對嚴(yán)重高危孕婦加強(qiáng)管理。 3、產(chǎn)后訪視3次。 4、產(chǎn)后42天對母嬰進(jìn)行健康檢查。高危妊娠管理中各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)高危妊娠管理中各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé) （二）二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（二）二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 1、健全產(chǎn)前檢查門診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做到及、健全產(chǎn)前檢查門診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做到及時(shí)地篩查出新的高危因素。時(shí)地篩查出新的高危因素。 2、接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，設(shè)立高危門診及高危病房。由、接受高危孕

22、婦的轉(zhuǎn)診，設(shè)立高危門診及高危病房。由主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師專人管理，對高危妊娠進(jìn)行住院主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師專人管理，對高危妊娠進(jìn)行住院監(jiān)護(hù)治療或跟蹤家庭治療。監(jiān)護(hù)治療或跟蹤家庭治療。 3、做好高危孕婦的登記隨訪和妊娠結(jié)卡工作，并定期進(jìn)、做好高危孕婦的登記隨訪和妊娠結(jié)卡工作，并定期進(jìn)行分析上報(bào)。行分析上報(bào)。 4、嚴(yán)重高危者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院。、嚴(yán)重高危者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院。高危妊娠管理中各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)高危妊娠管理中各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé) （三）三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 1、開設(shè)高危?？崎T診及高危病房，接受嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師專人管理。 2、開展高危妊娠的特殊檢

23、查和處理。 3、承擔(dān)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 高危妊娠的會(huì)診、搶救、治療、培訓(xùn)及業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作。 4、做好高危妊娠的登記、管理結(jié)卡工作。高危妊娠管理中各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)高危妊娠管理中各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé) 危重孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，并派出醫(yī)師護(hù)送危重孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，并派出醫(yī)師護(hù)送，轉(zhuǎn)出單位要有轉(zhuǎn)院小結(jié)。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出單位要有轉(zhuǎn)院小結(jié)。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師認(rèn)真檢查治入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師認(rèn)真檢查治療。療。 門診高危孕婦轉(zhuǎn)出時(shí)，轉(zhuǎn)出單位應(yīng)填寫門診高危孕婦轉(zhuǎn)出時(shí)，轉(zhuǎn)出單位應(yīng)填寫“重度

24、高危妊娠轉(zhuǎn)診重度高危妊娠轉(zhuǎn)診單單”，其中第一聯(lián)作存根保存，第二、三聯(lián)由高危孕婦攜帶，其中第一聯(lián)作存根保存，第二、三聯(lián)由高危孕婦攜帶到轉(zhuǎn)診醫(yī)院，就診時(shí)醫(yī)師留下第二聯(lián)并填寫好第三聯(lián)請?jiān)袐D到轉(zhuǎn)診醫(yī)院，就診時(shí)醫(yī)師留下第二聯(lián)并填寫好第三聯(lián)請?jiān)袐D家屬攜帶送回轉(zhuǎn)出單位。收回的三聯(lián)單應(yīng)貼在相應(yīng)的第一聯(lián)家屬攜帶送回轉(zhuǎn)出單位。收回的三聯(lián)單應(yīng)貼在相應(yīng)的第一聯(lián)上，所有轉(zhuǎn)診存根與回單都應(yīng)保存并作專案管理。如轉(zhuǎn)出單上，所有轉(zhuǎn)診存根與回單都應(yīng)保存并作專案管理。如轉(zhuǎn)出單位一周內(nèi)未收到三聯(lián)單回單，必須進(jìn)行追蹤隨訪。位一周內(nèi)未收到三聯(lián)單回單，必須進(jìn)行追蹤隨訪。高危妊娠如何轉(zhuǎn)診 （一）妊娠期高血壓疾病，（一）妊娠期高血壓疾病，14

25、0/90mmHg Bp150/100 mmHg、尿蛋白陰性、無臨床癥狀者在當(dāng)?shù)刂委熞恢芎笕晕?、尿蛋白陰性、無臨床癥狀者在當(dāng)?shù)刂委熞恢芎笕晕春棉D(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位高危門診治療，通過信息好轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位高危門診治療，通過信息反饋，視病情管理。反饋，視病情管理。 輕度子癇前期，發(fā)現(xiàn)后登記入冊，報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，輕度子癇前期，發(fā)現(xiàn)后登記入冊，報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的高危門診治療，追蹤結(jié)局，如及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的高危門診治療，追蹤結(jié)局，如有好轉(zhuǎn)，一周后高危門診復(fù)查一次，正常后在當(dāng)?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前有好轉(zhuǎn)，一周后高危門診復(fù)查一次，正常后在當(dāng)?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前檢查。檢

26、查。 重度子癇前期及子癇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，登記入冊，報(bào)告縣級(jí)婦幼重度子癇前期及子癇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，登記入冊，報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，立即專人護(hù)送至市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位住院、監(jiān)保健機(jī)構(gòu)，立即專人護(hù)送至市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位住院、監(jiān)護(hù)、治療。護(hù)、治療。常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理 （二）產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥（二）產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥 前置胎盤、胎盤早剝、不明原因產(chǎn)前出血、妊娠肝前置胎盤、胎盤早剝、不明原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等重度高危，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保內(nèi)膽汁淤積癥等重度高危，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護(hù)、治療。健單位診斷、監(jiān)護(hù)、治療。常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理（三）內(nèi)科合并癥（三）內(nèi)科合并癥 每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問病史及檢查，如合并有心臟病、每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎臟病、肺結(jié)核、肝炎等應(yīng)轉(zhuǎn)送到市、縣糖尿病、腎臟病、