中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記知識(shí)提綱中醫(yī)內(nèi)科學(xué)上篇 總論第一節(jié)感冒第一節(jié) 水腫第二節(jié)咳嗽第三節(jié)哮病第二節(jié) 淋證第四節(jié)喘證第一章 肺系病證第五節(jié)肺癰第五章 腎系病證第三節(jié) 癃閉第六節(jié)肺癆第七節(jié)肺脹第四節(jié) 陽(yáng)痿第八節(jié)肺痿第一節(jié)心悸第五節(jié) 遺精第二節(jié)胸痹第一節(jié) 郁證第三節(jié)不寐第二節(jié) 血證第二章 心系病證第四節(jié)癲狂第六章 氣血津液第三節(jié) 痰飲第五節(jié)癇病第四節(jié) 消渴第六節(jié)癡呆第五節(jié) 自汗第七節(jié)厥證盜汗第一節(jié)胃痛第六節(jié) 內(nèi)傷第二節(jié)痞滿發(fā)熱第三節(jié)嘔吐第七節(jié) 虛勞第四節(jié)噎膈第八節(jié) 肥胖第三章 脾胃病證第五節(jié)呃逆第九節(jié) 癌病第六節(jié)腹痛第一節(jié) 痹證第七節(jié)泄瀉第八節(jié)痢疾第二節(jié) 痙證第九節(jié)便秘下篇 各論第一節(jié)脅痛第七章 肢體經(jīng)絡(luò)第

2、三節(jié) 痿證第二節(jié)黃疸第三節(jié)積聚第四節(jié) 顫證第四章 肝膽病證第四節(jié)鼓脹第五節(jié)頭痛第五節(jié) 腰痛第六節(jié)眩暈第七節(jié)中風(fēng)第八節(jié)癭病第九節(jié)瘧疾第一章肺系疾病第一節(jié)感冒一、定義：由于感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒而導(dǎo)致的常見外感疾病。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。二、源流： 1、內(nèi)經(jīng)提出病因和主證。2、傷寒論認(rèn)識(shí)到風(fēng)寒感冒有輕重之別。3、諸病源候論倡導(dǎo)時(shí)行致病。4、仁齋直指方首提感冒一名。5、丹溪心法認(rèn)為病位在肺，提出治療大法。6、類證治裁提出時(shí)行感冒之名。7、從溫病學(xué)說(shuō)興起之后，把風(fēng)熱感冒納入溫病的衛(wèi)分證，創(chuàng)立了銀翹散、桑菊飲等著名方劑。三、病因病機(jī)：（一）發(fā)病學(xué)特點(diǎn)：衛(wèi)外功能

3、減弱，外邪乘襲致病。（二）病理關(guān)鍵：邪襲肺衛(wèi)，以衛(wèi)表失和為主。（三）病理性質(zhì)有寒熱兩類：（四）預(yù)后良好，少有傳變。四、辨證論治：（一）、辨證要點(diǎn)：辨寒熱虛實(shí)、辨不同兼夾、辨虛實(shí)（二）、治療原則：解表達(dá)邪（三）、分型論治：1、風(fēng)寒束表證：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減2、風(fēng)熱犯表證：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減3、暑濕傷表證：新加香薷飲加減4、氣虛感冒：參蘇飲5、陰虛感冒：加減葳蕤湯五、感冒與溫病早期的鑒別診斷、普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別診斷六、預(yù)防及預(yù)后第二節(jié)咳嗽一、定義：定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺）各種因素導(dǎo)致肺失宣降肺氣上逆，出現(xiàn)以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)時(shí)，謂之咳嗽病。

4、二、源流： 1、內(nèi)經(jīng)論述咳嗽的病因病理。2、景岳全書明確分為外感內(nèi)傷兩類。提出了治外感咳嗽宜辛溫發(fā)散為主，治內(nèi)傷咳嗽甘平養(yǎng)陰為宜的著名觀點(diǎn)。3、醫(yī)學(xué)正傳強(qiáng)調(diào)調(diào)暢氣機(jī)。4、醫(yī)門法律論述燥的病機(jī)和治法，提出溫潤(rùn)、涼潤(rùn)兩大方法。5、醫(yī)宗必讀談治療咳嗽的動(dòng)靜原則。6、臨證指南醫(yī)案進(jìn)一步談外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的治療。7、解放以后：三、病因病機(jī)：1、病位主要在肺，與肝脾腎有關(guān)。2、病理特點(diǎn)是邪干于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。3、病理演變：外感咳嗽的四條演變、內(nèi)傷咳嗽的四條演變四、辨證論治：（一）、辨證要點(diǎn)：辨外感內(nèi)傷（二）、治療原則：外感咳嗽：祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽：調(diào)理臟腑、祛邪止咳（三）、分型論治：（1）外感咳

5、嗽1、風(fēng)寒襲肺證：三拗湯合止嗽散2、風(fēng)熱犯肺證：桑菊飲3、風(fēng)燥傷肺證：桑杏湯；涼燥用杏蘇散（2）內(nèi)傷咳嗽1、痰濕蘊(yùn)肺證：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯；平穩(wěn)后可用六君子湯2、痰熱郁肺證：清金化痰湯3、肝火犯肺證：加減瀉白散合黛蛤散4、肺陰虧耗證：沙參麥冬湯五、風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽的鑒別、風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽的鑒別六、感冒與咳嗽的疾病轉(zhuǎn)化、外感內(nèi)傷咳嗽的轉(zhuǎn)化第三節(jié)哮證一、定義：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，其特征是發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，緩解后一如常人，重證反復(fù)發(fā)作者在緩解期亦常有氣短。二、源流： 1、內(nèi)經(jīng)至秦漢階段：2、隋唐階段：3、宋金元階段：朱丹溪：首創(chuàng)哮喘之名；病理上專主于痰；治療上提出了

6、分期論治的思想。4、明清階段：虞摶“哮以聲響名，喘以氣息言”。三、病因病機(jī)：（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”（二）病機(jī)：1、病位在肺系，關(guān)系到肺腎。2、病理因素以痰為主。3、病理關(guān)鍵為痰氣壅塞氣道，肺失肅降。4、病理性質(zhì)：發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：辨邪實(shí)正虛（二）治療原則：發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本；（三）分證論治：（1）發(fā)作期：1、冷哮證：射干麻黃湯；表寒里飲者用小青龍湯；上實(shí)下虛用蘇子降氣湯2、熱哮期：定喘湯或越婢加半夏湯；熱盛傷陰用麥冬湯；痰氣壅實(shí)用三子養(yǎng)親湯3、寒包熱哮證：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯4、風(fēng)痰哮證：三子養(yǎng)親湯5、虛哮證

7、：平喘固本湯附：喘脫危證：回陽(yáng)急救湯合生脈飲（2）緩解期：1、肺脾氣虛證：六君子湯2、肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎五、哮證與喘證的鑒別六、哮證與喘證轉(zhuǎn)化第四節(jié)喘證一、定義：喘證是以呼吸困難 ,甚至張口抬肩 ,鼻翼煽動(dòng) ,不能平臥為特征的病證 .嚴(yán)重者可致喘脫，見于多種急、慢性疾病的過程中。二、源流： 1、內(nèi)經(jīng)對(duì)喘證的癥狀、病因病位有詳細(xì)論述。2、金匱要略總結(jié)了外感喘證治療的經(jīng)驗(yàn)。3、金元醫(yī)家充實(shí)了內(nèi)傷致喘的證治。4、明代明確提出了虛喘、實(shí)喘的辨證綱領(lǐng)。類證治裁 “喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”三、病因病機(jī)：1、病位在肺和腎，主要病機(jī)為氣機(jī)升降出納失常。肺為氣之主腎為氣之根2、病理性質(zhì)有虛

8、實(shí)之分：實(shí)喘在肺虛喘在肺和腎虛實(shí)并見3、重證多影響到心：心與肺心與腎四、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)（二）治療原則：實(shí)：袪邪利氣；虛：培補(bǔ)攝納（三）分證論證：（1）實(shí)喘1、風(fēng)寒襲肺證：麻黃湯合華蓋散；汗而喘不平用桂枝加厚樸杏子湯；支飲復(fù)感外寒而喘咳用小青龍湯2、表寒肺熱證：麻杏石甘湯3、痰熱郁肺證：桑白皮湯4、痰濁阻肺證：二陳湯合三子養(yǎng)親湯5、肺氣郁痹證：五磨飲子（2）虛喘1、肺氣虛耗證：生脈散合補(bǔ)肺湯；中氣虛而腹中氣墜者用補(bǔ)中益氣湯2、腎虛不納證：金匱腎氣丸合參蛤散3、正虛喘脫證：參附湯送黑錫丹、配合蛤蚧散第五節(jié)肺癰一、定義：肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱

9、、咳吐腥味臭濁痰、甚則膿血相兼為主要特征。二、源流：三、病因病機(jī)：熱壅血瘀。初期為肺衛(wèi)表證；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期為痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿；恢復(fù)期則為邪去正虛，陰傷氣耗四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：清熱解毒，化瘀排膿（三）分型論治：1、初期：銀翹散2、成癰期：千金葦莖湯合如金解毒散3、潰膿期：加味桔梗湯4、恢復(fù)期：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎五、肺癰與風(fēng)熱咳嗽鑒別六、肺癰的預(yù)后及調(diào)攝第六節(jié)肺癆一、定義：肺癆是由癆蟲襲肺引起的具有傳染性的慢性虛弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征。輕者諸證間作，重者相繼發(fā)生或兼見并存。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)對(duì)本病的臨床特點(diǎn)

10、即有較具體的記載，認(rèn)為本病屬于“虛勞”范圍的慢性虛損性疾病。2、張仲景金匱要略篇敘述了本病及其合并癥。3、中藏經(jīng)·傳尸已認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性。4、許叔微普濟(jì)本事方提出病因是由“肺蟲”引起。5、朱丹溪倡導(dǎo)“癆瘵主乎陰虛”之說(shuō)確立了滋陰降火的治療大法。6、仁齋直指方提出“治瘵疾，殺瘵蟲”的論點(diǎn)。7、元代葛可久著十藥神書是第一本肺癆專著。8、醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲”和“補(bǔ)虛”的兩大治則。三、病因病機(jī)：（一）病因：感染“癆蟲”、正氣虛弱（二）病機(jī)：1、病位主要在肺，影響到脾腎。2、發(fā)病學(xué)方面，癆蟲是發(fā)病的條件，正虛是發(fā)病的關(guān)鍵。3、病理性質(zhì)主要是陰虛。4、病理演變：初起多陰虛，繼則陰虛火旺，氣陰

11、兩虛，后期陰陽(yáng)兩虛。5、多生變證：四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲（三）分型論治：1、肺陰虧損證：月華丸2、虛火灼肺證：百合固金丸合秦芄鱉甲散3、氣陰耗傷證：保真湯或參苓白術(shù)散4、陰陽(yáng)兩虛證：補(bǔ)天大造丸五、肺癰與肺癆的鑒別第七節(jié)肺脹一、定義：肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗或唇甲紫紺， 脘腹脹滿， 肢體浮腫等。 其病程纏綿， 時(shí)輕時(shí)重， 經(jīng)久難愈， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。二、源流： 1 病名見于內(nèi)經(jīng) 。2 金匱要略記載表現(xiàn)和治

12、法方劑。3 諸病源候論認(rèn)識(shí)病理特點(diǎn)。4 朱丹溪提出“痰夾瘀血礙氣而病” 。5 李用粹認(rèn)為治療要分虛實(shí)。三、病因病機(jī)：1、病位主要在肺，繼則累及脾腎，后期涉及于心。2、病理關(guān)鍵是肺氣脹滿，不能斂降。3、病理因素有痰濁、水飲、瘀血。4、病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)：復(fù)感外邪時(shí)偏于標(biāo)實(shí)、平時(shí)偏于本虛四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：標(biāo)實(shí)：祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽(yáng)利水、甚或開竅、熄風(fēng)、止血；本虛：補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾（三）分型論治：1、痰濁壅肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯2、痰熱郁肺證：越婢加半夏湯或桑白皮湯3、痰蒙神竅證：滌痰湯；另服安宮牛黃丸或至寶丹4、肺腎氣虛證：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯5、陽(yáng)虛水泛證：

13、真武湯合五苓散五、預(yù)后及調(diào)攝第八節(jié)肺痿一、定義：肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫。二、病因病機(jī)：（一）病因：肺燥津傷、肺氣虛冷（二）病機(jī)：虛熱肺痿、虛寒肺痿三、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：虛熱、虛寒（二）治療原則：補(bǔ)肺生津（三）分型論治：1、虛熱：麥冬湯合清燥救肺湯2、虛寒：甘草干姜湯或生姜甘草湯第二章心系疾病第一章心悸一、定義：心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā)作性，每因情緒波動(dòng)或勞累過度而誘發(fā)。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)雖無(wú)心悸的名稱，但有驚惕、驚駭

14、、驚狂、驚惑、驚躁等名。2、張仲景在傷寒論 、金醫(yī)要略稱心悸為驚悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。3、宋嚴(yán)用和濟(jì)生方對(duì)驚悸、怔忡的病因病機(jī)、病情演變和治法方藥都有詳細(xì)的記載。4、朱丹溪進(jìn)一步提出“責(zé)之虛與痰”的理論，認(rèn)為“血虛”、“痰迷”、“痰火”是驚悸的主要原因。5、清代醫(yī)林改錯(cuò)重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸。三、病因病機(jī)：1、病位主要在心，涉及脾腎。2、病理關(guān)鍵為心失所養(yǎng)，擾動(dòng)心神，心神不寧。3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。虛為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，心失所養(yǎng)；實(shí)為邪擾于心，心神不寧。4、病理轉(zhuǎn)變：后期可出現(xiàn)心陽(yáng)欲脫的危重證候。四、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：

15、（二）治療原則：虛當(dāng)養(yǎng)心安神；實(shí)因瘀血，當(dāng)活血化瘀；因痰熱，當(dāng)清熱化痰（三）分型論治：1、心虛膽怯證：安神定志丹；痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安，用黃連溫膽湯2、心血不足證：歸脾湯3、陰虛火旺證：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸；陰虛火不旺用天王補(bǔ)心丹；陰虛相火妄動(dòng)用知柏地黃丸4、心陽(yáng)不振證：桂甘龍牡湯合參附湯5、水飲凌心證：苓桂術(shù)甘湯；腎陽(yáng)虛衰不能制水，水氣凌心，用真武湯6、瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯7、痰火擾心證：黃連溫膽湯五、驚悸與怔忡的鑒別第二節(jié)胸痹一、定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為特征。 輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢， 重者則有胸痛， 嚴(yán)

16、重者心痛徹背，背痛徹心。二、源流：1、內(nèi)經(jīng) 雖無(wú)胸痹一名， 但其臨床表現(xiàn)卻在內(nèi)經(jīng)描述得相當(dāng)詳細(xì)。描述了真心痛的表現(xiàn)及預(yù)后。2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”。3、宋代圣濟(jì)總錄專列胸痹門討論胸痹病。4、明清時(shí)代，對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高?；钛龇ㄖ委熜乇杂辛税l(fā)展。三、病因病機(jī)：1、病位在心，涉及肝、脾、腎。2、素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振是形成胸痹的病理基礎(chǔ)。3、病理因素為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。4、病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。5、病理轉(zhuǎn)化可以因?qū)嵵绿?，亦可以因虛致?shí)。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：先治其標(biāo)，后顧其本；治標(biāo)常活血化瘀、辛溫通陽(yáng)、泄?jié)峄硖担环稣?/p>

17、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎（三）分型論治：1、心血瘀阻證：血府逐瘀湯；血瘀輕者可用丹參飲2、氣滯心胸證：柴胡疏肝散3、痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯4、寒凝心脈證：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯；陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸5、心腎陰虛證：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯6、氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)榮湯7、心腎陽(yáng)虛證：參附湯合右歸飲五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別六、胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化第三節(jié)不寐一、定義：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為持征的一類病證，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐。重則徹夜不寐。二、源流：三、病因病機(jī)：1、病位主在心腦，涉及到腎脾肝。輕者入睡困難， 或寐而不酣，2

18、、病理關(guān)鍵為陰陽(yáng)失交，神不歸舍，心神不寧。3、 .病理轉(zhuǎn)化：四、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：明確主要特征，分清虛實(shí)（二）治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。虛宜補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎；實(shí)宜瀉其有余，消導(dǎo)和中，清火化痰。（三）分型論治：（1）實(shí)證1、肝火擾心證：龍膽瀉肝湯2、痰熱擾心證：黃連溫膽湯；痰食阻滯，胃中不和用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子；痰熱重而大便不通者用礞石滾痰丸（2）虛證1、心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸2、心脾兩虛證：歸脾湯；亦歸脾湯、養(yǎng)心湯化裁同用3、心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯；血虛陽(yáng)浮，虛煩不寐用酸棗仁湯；氣血不足可用歸脾湯；病后血虛肝熱而不寐者，用琥珀多寐丸；心腎不交

19、、虛陽(yáng)上擾者，用交泰丸。五、心悸與不寐的轉(zhuǎn)化第四節(jié)癲狂一、定義：癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而少動(dòng)為特征；狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，很難截然分開，故癲狂并稱，以青壯年多見。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)對(duì)本病的病因病機(jī)、表現(xiàn)特征、治療已有較系統(tǒng)的記載：2、難經(jīng)提出了癲與狂的鑒別（重陰者癲，重陽(yáng)者狂）、表現(xiàn)。3、朱丹溪：“癲屬陰，狂屬陽(yáng)， 大率多因痰結(jié)于心胸間”。提出了癲狂與“痰”的關(guān)系。4、明代王肯堂才將癲、狂、癇區(qū)分開來(lái)。5、王清任首倡瘀血，開辟了活血化瘀法治療癲狂的先河。三、病因病機(jī)：1、病位在

20、心（腦） ，涉及肝、脾、腎等臟。2、病理因素以氣、痰、火、瘀為主。3、病理關(guān)鍵是神明逆亂。4、病理性質(zhì)以實(shí)證為主，病理類型有癲與狂兩種?？傊喊d與狂的病機(jī)特點(diǎn)各有不同。癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)；狂為痰火上擾，神明失主。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：初發(fā)時(shí)宜清熱滌痰、疏肝理氣或安神定志；病久宜健脾益氣，滋陰養(yǎng)血；如有瘀血，當(dāng)活血化瘀（三）分型論治：（1）癲證1、痰氣郁結(jié)證：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯2、心脾兩虛證：養(yǎng)心湯合越鞠丸；亦可用甘麥大棗湯（2）狂證1、痰火擾神證：生鐵落飲；陽(yáng)明熱盛，大便秘結(jié)，用加減承氣湯；神志較清，痰熱未盡，用溫膽湯2、痰熱瘀結(jié)證：癲狂夢(mèng)醒湯3、火盛陰傷證：二陰煎

21、合琥珀養(yǎng)心丹五、癲狂的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與調(diào)攝第五節(jié)癇證一、定義癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證， 其特征是發(fā)作性精神恍惚， 突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒， 不省人事， 兩目上視， 口吐涎沫， 四肢抽搐， 或口中怪叫， 移時(shí)蘇醒， 一如常人。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)及秦漢階段最早源于內(nèi)經(jīng)“胎病”，癲疾，發(fā)病與先天因素有關(guān)。2、隋唐階段，對(duì)癇證認(rèn)識(shí)有較大提高。巢元方將癇病分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇。提出了發(fā)作周期有長(zhǎng)有短。孫思 邈分為心癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。3、宋元時(shí)代 在病因病機(jī)和治療上有所發(fā)展。陳無(wú)擇認(rèn)為是臟氣不平、陰陽(yáng)失調(diào)，神亂而病。朱丹溪強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)。 “無(wú)非痰涎壅塞，迷悶孔竅”4、明清以來(lái)，癇證

22、認(rèn)識(shí)上有較大發(fā)展。王肯堂首先將癲狂癇區(qū)分開來(lái)以如前述。虞摶也主張從痰論治。葉天士補(bǔ)充了癇病虛證的治法。王清仁補(bǔ)充了氣虛血瘀型的治法。三、病因病機(jī)：1、病位主在心、腦，涉及肝。2、病理因素以痰為主，常兼氣、火、風(fēng)、瘀等邪。3、病理關(guān)鍵為痰聚氣逆，風(fēng)痰閉阻，神機(jī)失用，元神失控。4、病理轉(zhuǎn)化：病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化兩大特點(diǎn)。癇病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正是由于膠痼于心胸的“頑痰”所致。至于發(fā)作時(shí)間的久暫、間歇期的長(zhǎng)短，則與氣機(jī)順逆和痰濁內(nèi)聚程度有關(guān)。5、癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：1、頻繁發(fā)作者，

23、以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇。2、平時(shí)則補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。（三）分型論治：1、風(fēng)痰閉阻證：定癇丸2、痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯；若痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)，用竹瀝達(dá)痰丸3、瘀阻腦絡(luò)證：通竅活血湯4、必脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯5、心腎虧虛證：左歸丸合天王補(bǔ)心丹；偏于腎虛者，可用河車大造丸；日久不愈見神志恍惚，恐懼，抑郁，可合甘麥大棗湯五、癲狂癇的鑒別六、癇的預(yù)防調(diào)攝第六節(jié)疾呆一、定義：由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，寡言少語(yǔ)，反應(yīng)遲頓，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語(yǔ)，或閉

24、門獨(dú)居，或口中喃喃，言矢顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓。二、源流：三、病因病機(jī)：髓海不足，神機(jī)失用四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：開郁逐痰，活血通竅，平肝瀉火（三）分型論治：1、髓海不足證：七福飲2、脾腎兩虛證：還少丹3、痰濁蒙竅證：滌痰湯4、瘀血內(nèi)阻證：通竅活血湯五、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及調(diào)攝第七節(jié)厥證一、定義： 厥證是指由于氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)行失常所致的以突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短時(shí)間內(nèi)蘇醒；病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)；嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)導(dǎo)致死亡。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)論厥主要有三種情況。以暴死為厥。以四末逆冷

25、為厥。以逆亂為厥。2、繼承中發(fā)展，認(rèn)識(shí)深化階段。傷寒論、金匱要略論厥為四肢厥冷?！柏收?，手足逆冷是也”（厥陰篇）病機(jī)為陰陽(yáng)不貫。 “凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥?！保ㄘ赎幤?、系統(tǒng)認(rèn)識(shí)階段。景岳全書·厥逆總結(jié)明代以前對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)，提出以虛實(shí)論治厥證，符合臨床實(shí)際。三、病因病機(jī)：（一）病理要點(diǎn)：氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常。（二）病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：1、實(shí)證病機(jī)是氣血上沖逆亂，清竅壅塞。2、虛證病機(jī)是氣血虛虧，不能上榮清竅。（三）病機(jī)轉(zhuǎn)化與體質(zhì)有關(guān)：1、氣盛有余之人，容易上沖逆亂。2、氣血虛損之人，容易下陷虛脫。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：（三）分型論治：

26、（1）氣厥：1、實(shí)證：通關(guān)散合五磨飲子；平時(shí)可服逍遙散2、虛證：生脈注射液、參附注射液、四味回陽(yáng)飲；平時(shí)可服香砂六君丸，另可加用甘麥大棗湯（2）血厥：1、實(shí)證：羚角鉤藤湯或通瘀煎2、虛證：急用獨(dú)參湯，繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯（3）痰厥：尋痰湯；痰濕化熱，礞石滾痰丸第三章肝膽病證第一章胃痛一、定義：胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛為主證的病證。二、源流：1、 “胃痛 ”之名首見于內(nèi)經(jīng) ，并且對(duì)胃痛的病因病機(jī)作了論述。內(nèi)經(jīng)諸多論述為后世治療和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。2、張仲景金匱要略涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛者為實(shí)”。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳

27、茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。3、唐代孫思邈有九種心痛之說(shuō)，但總的說(shuō)來(lái)這九種心痛多指胃痛。4、李東垣蘭室秘藏立“胃脘痛 ”一門，創(chuàng)益氣、溫中、理氣、和胃之法。5、醫(yī)學(xué)正傳認(rèn)為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃脘，而實(shí)不在于心也。”6、景岳全書著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯 ”這一病機(jī)并主張治以 “理氣為主 ”。7、李中梓醫(yī)宗必讀 、孫一奎赤水玉珠對(duì)“胃無(wú)補(bǔ)法 ”“痛無(wú)補(bǔ)法 ”提出了批評(píng)，強(qiáng)調(diào)要辨證治療。8與氣滯有密切關(guān)系，而且 “久痛入絡(luò) ”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。9、林佩琴類證治裁 ·胃脘痛則概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本 病的辨證論治

28、更加完善。三、病因病機(jī)：1、病位在胃 , 與肝、脾關(guān)系密切2、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：不通則痛（實(shí)）不榮則痛（虛）3、病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。4、病理演變：胃痛各型之間可以轉(zhuǎn)化。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統(tǒng)血可以轉(zhuǎn)為吐血、便血；氣滯血瘀、胃失和降可以轉(zhuǎn)為嘔吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以轉(zhuǎn)為噎膈。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：理氣和胃止痛（三）分型論治：1、寒邪客胃證：香蘇散合良附丸2、飲食傷胃證：保和丸；胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯；胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大承氣湯3、肝氣犯胃證：柴胡疏肝散，也可用沉香降氣散4、濕熱傷中證：清中湯5、瘀血停胃證：失笑散合丹參飲；

29、脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯；失血日久，心悸少氣，多夢(mèng)少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯6、胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯7、脾胃虛寒證：黃芪建中湯；寒勝而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中湯或理中丸；寒熱錯(cuò)雜，干噫食臭，腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯第二章痞滿一、定義：痞滿是由各種因素導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，升降失常的病證。以心下痞塞， 胸膈脹滿，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之不痛為特征。二、源流：三、病因病機(jī)：1、病位在脾胃，病理要點(diǎn)是氣機(jī)升降失常。2、病理關(guān)鍵：中焦氣機(jī)不利，升降失職。3、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：4、病理因素有氣滯、食滯、痰濕、濕熱。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：先虛實(shí)，后寒熱（二）治療原則：調(diào)理脾胃升降

30、，行氣除痞消滿（三）分型論治：（1）實(shí)痞1、飲食內(nèi)停證：保和丸2、痰濕中阻證：二陳平胃湯3、濕熱阻胃證：瀉心湯合連樸飲4、肝胃不和證：越鞠丸合枳術(shù)丸（2）虛痞1、脾胃虛弱證：補(bǔ)中益氣湯2、胃陰不足證：益胃湯第三節(jié)嘔吐一、定義：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。二、源流：三、病因病機(jī)：1、病理要點(diǎn)為胃失和降，胃氣上逆。2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩大類3、病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。4、病理轉(zhuǎn)化四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：虛實(shí)（二）治療原則：和胃降逆（三）分型論治：（1）實(shí)證：1、外邪犯胃證：藿香正氣散；感受穢濁之氣，忽然嘔吐，可先吞服玉樞丹2、食滯內(nèi)停證：保和丸；積滯較多，腹?jié)M便

31、秘，合用小承氣湯；胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，竹茹湯3、痰飲內(nèi)阻證：小關(guān)夏湯合苓桂術(shù)甘湯；痰郁化熱，壅阻于肺，可用溫膽湯3、肝氣犯胃證：四七湯（半夏厚樸湯合左金丸）（2）虛證：1、脾胃氣虛證：香砂六君子2、脾胃陽(yáng)虛證：理中湯；嘔吐日久，肝嗵俱虛，沖氣上逆，用來(lái)復(fù)丹3、胃陰不足證：麥門冬湯第四節(jié)噎膈一、定義：噎膈是指吞咽時(shí)梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽時(shí)哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，又常為膈的前驅(qū)，故噎膈并稱。二、源流：三、病因病機(jī)：1、病位在食道，屬胃氣所主。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。2、病理關(guān)鍵是食管狹窄，胃失通降，津液干涸。3、病理因素有

32、氣滯、痰阻、瘀血。4、病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：虛實(shí)（二）治療原則：（三）分型論治：1、痰氣交阻證：?jiǎn)㈦跎?，津傷便秘，增液湯加白?、瘀血內(nèi)結(jié)證：通幽湯；服藥即吐，難于下咽，先服玉樞丹3、津虧熱結(jié)證：沙參麥冬湯；大便不通，用大黃甘草湯4、氣虛陽(yáng)微證：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯第五節(jié)呃逆一、定義：氣逆上部，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主的一種疾病。二、源流：三、病因病機(jī)：胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：和胃降氣平呃（三）分型論治：1、胃中寒冷證：丁香散2、胃火上逆證：竹葉石膏湯；大便秘結(jié)，合小承氣湯3、氣機(jī)郁滯證：五磨飲子；氣逆

33、痰阻，合旋復(fù)代赭湯、二陳湯4、脾胃陽(yáng)虛證：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋復(fù)代赭湯；中氣大虧，用補(bǔ)中益氣湯5、胃陰不足證：益胃湯合橘皮竹茹湯第六章腹痛一、定義：胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。二、源流：三、病因病機(jī)：1、基本病理是臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。2、病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實(shí)四端。3、病理因素有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：寒熱虛實(shí)，在氣在血，在腑在臟（二）治療原則： “通”醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳎悍蛲▌t不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通氣；下逆者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通

34、，無(wú)非通之之法也。若必以下泄為能，則妄矣。（三）分型論治：1、寒邪內(nèi)阻證：良附丸合正氣天香散；手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯；下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，烏頭桂枝湯；腹中雷鳴切痛，附子粳米湯2、濕熱壅滯證：大承氣湯3、飲食積滯證：枳實(shí)導(dǎo)滯丸4、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散5、瘀血內(nèi)停證：少腹逐瘀湯6、中虛臟寒證：小建中湯；虛寒腹痛見證較重，嘔吐肢冷脈微，用大建中湯；脾腎陽(yáng)虛，附子理中湯第七章泄瀉一、定義：泄瀉是由于脾胃功能障礙， 造成水谷停滯， 清濁混雜而下， 引起以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)首載病名，病因有風(fēng)、寒、濕

35、、熱，病位在脾、胃、大腸、小腸。2、難經(jīng)提出五泄。3、隋以前將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱“下利 ”。諸病源候論將泄與痢分開。4、景岳全書提出利水法治療泄瀉。5、李中梓提出“治瀉九法 ”。6、林佩琴論述五更瀉的機(jī)理。三、病因病機(jī)：1、病位主要在脾胃，與肝、腎、大小腸有關(guān)。2、病理關(guān)鍵是脾虛濕盛。3、病理因素以濕為主，可以?shī)A寒、夾熱、夾滯。4、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類5、病理轉(zhuǎn)化四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：寒熱虛實(shí)（二）治療原則：治瀉九法：淡滲，升提，清涼，疏利，甘緩，酸收，燥脾，溫腎，固澀（三）分型論治：（1）暴瀉：1、寒濕內(nèi)盛證：藿香正氣散；濕邪偏重，胃苓湯2、濕熱傷中證：葛根芩連湯；濕邪偏重，苔黃厚膩，合

36、平胃散3、食滯腸胃證：保和丸；食滯較重化熱，枳實(shí)導(dǎo)滯丸（二）久瀉：1、脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散；脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，附子理中丸加吳萸，肉桂；久瀉不止，中氣下陷，補(bǔ)中益氣湯2、腎陽(yáng)虛衰證：四神丸；久瀉不止，中氣下陷，合桃花湯3、肝氣乘脾證：痛瀉要方五、泄瀉與痢疾鑒別六、泄瀉與痢疾轉(zhuǎn)化七、預(yù)防第八章痢疾一、定義：痢疾是因外感時(shí)邪疫毒、內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。好發(fā)于夏秋季。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)稱本病為“腸澼 ”。素問大陰陽(yáng)明論說(shuō)：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，.陰受之則入五臟，.入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼

37、”。2、難經(jīng)謂之大瘕泄。難經(jīng)五十七難說(shuō)：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”。3、傷寒論稱“下利 ”。并提出了 “休息利 ”一說(shuō)。4、金匱要略?稱之為 ?“熱利下重 ”?與 “下利便膿血 ”，在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有效方劑。5、東晉葛洪以 “痢 ”?稱本病，區(qū)別于一般泄瀉，為后世醫(yī)家所接受。葛洪首次提出“傳染性 ”一說(shuō)。6、唐孫思邈千金要方稱本病為"滯下 "，立 “熱痢 ”?、“冷痢 ”、“疳溫痢 ”、“小兒痢 ”四論，立方一百零二首。7、宋嚴(yán)用和嚴(yán)氏濟(jì)生方 ?正式啟用 “痢疾 ”?之病名稱。 “今之所謂痢疾者，古之所謂滯下是也 ”，沿用至今。8、元朱丹溪 ?丹

38、溪心法痢篇?指出： “時(shí)疫作痢， ?一方一家，上下相染相似”并論述痢疾的病為 “濕熱為本 ”?。治療方面提出：?“壯實(shí)病宜下，虛弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢 “。9、劉河間強(qiáng)調(diào)：行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。10、喻嘉言倡 “逆流挽舟法 ”一說(shuō)。11、顧松園醫(yī)鏡治痢四忌：忌汗，忌補(bǔ)，忌大下，忌分利小便。12、醫(yī)學(xué)實(shí)在易載“奇恒痢 ”一證。13、痢疾專著：孔毓禮的痢疾論吳道源的痢疾匯參三、病因病機(jī)：1、病位在腸，與脾胃有關(guān)。2、病理要點(diǎn)是邪滯于腸，壅阻氣血。邪蘊(yùn)腸腑，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡(luò)腐敗化為膿血，氣機(jī)阻滯，腑氣不通。3、病理性質(zhì)有虛實(shí)寒熱之分：4、病理演變：由于感邪和體質(zhì)的不同，

39、可以演變成各種類型。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：清熱化濕解毒、調(diào)氣行血導(dǎo)滯（三）分型論治：1、濕熱?。荷炙帨?；初起見表證者，活人敗毒散表邪未解而里熱已盛者，葛根芩連湯；表證已減，痢猶未止，香連丸2、疫毒?。喊最^翁湯合芍藥湯；神昏譫語(yǔ)，合用神犀丹或紫雪丹3、寒濕?。翰粨Q金正氣散4、陰虛痢：黃連阿膠湯合駐車丸5、虛寒?。禾一险嫒损B(yǎng)臟湯；脾虛氣陷，補(bǔ)中益氣湯6、休息?。哼B理湯；久痢頑固不愈，寒熱錯(cuò)雜，烏梅丸；噤口痢，嘔逆不食，口氣穢臭，開噤散第九章便秘一、定義：便秘是指糞便在腸道滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排便不暢

40、的一類病證。二、源流：三、病因病機(jī)：1、病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)?；静±硎谴竽c傳導(dǎo)失常。2、病理性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)四類。3、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后：四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：通下（三）分型論治：（1）實(shí)秘：1、熱秘：麻子仁丸；兼郁怒傷肝，可另服更衣丸2、氣秘：六磨湯3、冷秘：溫脾湯合半硫丸（2）虛秘：1、氣虛秘：黃芪湯2、血虛秘：潤(rùn)腸丸3、陰虛秘：增液湯4、陽(yáng)虛秘：濟(jì)川煎第四章肝膽病證第一節(jié)脅痛一、定義：脅，指脅肋部，在胸壁兩側(cè)，由腋以下至第十二肋骨。脅痛，指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。二、源流：三、病因病機(jī)：1、病位：表現(xiàn)在脅肋,但病位主要在肝膽,與脾胃腎有

41、關(guān).2、病機(jī)要點(diǎn) :肝郁氣滯 ,疏泄不利 ,絡(luò)脈失和 .3、病理性質(zhì) :分虛實(shí)兩類 ,實(shí)為絡(luò)脈不通,虛為絡(luò)脈失養(yǎng) .4、病機(jī)轉(zhuǎn)化 :一是氣血轉(zhuǎn)化 ,二是虛實(shí)轉(zhuǎn)化,三是疾病轉(zhuǎn)化 .四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：辨在氣在血，辨虛實(shí)（二）治療原則：疏肝和絡(luò)止痛（三）分型論治：1、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散2、肝膽濕熱證：龍膽瀉肝湯3、瘀血阻絡(luò)證：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯4、肝絡(luò)失養(yǎng)證：一貫煎第二節(jié)黃疸一、定義：黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主證的病證。其中以目睛黃染為確定診斷的重要依據(jù)。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)首創(chuàng)病名，奠定理論基礎(chǔ)。病名： 尿黃赤安臥者，黃疸目黃者，曰黃疸。素問 ·平人氣象論主證：身黃

42、，目黃，尿黃，爪甲上黃。2、張仲景論黃，確定分類和治法。病因病機(jī)：濕邪，寒濕，瘀熱。分類：黃疸，谷疸，女勞疸，酒疸，黑疸。治療：利尿，發(fā)汗，瀉下。預(yù)后： “黃疸之病，當(dāng)以十八日為期”3、隋唐時(shí)期，黃疸分類有發(fā)展。諸病源候論將黃疸分為二十八候，并首次提出了“陰黃 ”、 “急黃 ”的名稱。千金要方重提五疸：將黃汗易黑疸。4、元代羅天益在衛(wèi)生寶鑒中將黃疸按陰黃、陽(yáng)黃進(jìn)行分類。5、景岳全書首提“膽黃 ”一名。6、沈氏尊生書對(duì)黃疸的傳染性、嚴(yán)重性有認(rèn)識(shí)。7、葉天士提出了“陽(yáng)主明，治在胃；陰主晦，治在脾”的著名觀點(diǎn)。三、病因病機(jī)：1、病位在肝膽，涉及脾胃：“脾胃不病則無(wú)濕，肝膽不病則不黃”。2、病理因素有

43、濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。仲景曰“黃家所得，從濕得之”。后世有 “無(wú)濕不成疸 ”之說(shuō)。3、病理性質(zhì)有陰陽(yáng)之分：4、病理轉(zhuǎn)化與感邪及體質(zhì)有關(guān)：5、預(yù)后：四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：化濕邪，利小便（三）分型論治：（1）陽(yáng)黃1、熱重于濕證：茵陳蒿湯；因砂石阻滯膽道，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草，郁金2、濕重于熱證：茵陳五苓散合甘露消毒丹；3、膽腑郁熱證：大柴胡湯4、疫毒熾盛證（急黃） ：千金犀角散（二）陰黃1、寒濕阻遏證：茵陳術(shù)附湯2、脾虛濕滯證：黃芪建中湯（三）黃疸消退后的調(diào)治1、濕熱留戀證：茵陳四苓散2、肝脾不調(diào)證：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯3、氣滯

44、血瘀證：逍遙散合鱉甲丸第三節(jié)積聚一、定義：積聚是指腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的病癥，其中積屬有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟?。痪凼菬o(wú)形，聚散無(wú)常，痛有定處，病屬氣分，乃為腑病。積：積累、堆積之意，引申為病氣積蓄。此處指腫塊明顯、固定不移的病證。聚：聚集之意，有聚有散。此處指腫塊不明顯、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、病位不固定的病證。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)首先提出病名，并對(duì)形成和治則作了探討。2、難經(jīng)明確了積與聚的病理及臨床表現(xiàn)。3、金匱要略記載了一些著名方劑。4、景岳全書提出了攻、消、散、補(bǔ)四大治法。5、醫(yī)宗必讀提出分初、中、末三個(gè)階段治療的原則。6、清代：治法方藥更加豐富，名賢輩出。三、病因病機(jī)：（一）病機(jī)關(guān)鍵：氣滯血瘀。（二）發(fā)病與肝脾關(guān)系密切。（三）積聚形成與正氣強(qiáng)弱有關(guān)。（四）積聚的病理轉(zhuǎn)歸有黃疸、鼓脹、血證、昏迷。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)應(yīng)予消散；中期邪