腦器質(zhì)性精神障礙及疾病醫(yī)療管理知識分析

1、腦器質(zhì)性精神障礙及疾病醫(yī)療管理知識分析根本概念器質(zhì)性精神障礙：指由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。包括腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致的精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙一、概念：一、概念：是指一組由顱腦器質(zhì)性病變因素直接損害腦部所致的精神障礙。二、病因：二、病因：腦變性腦血管病顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)感染顱內(nèi)腫瘤癲癇誘因：各種不良刺激，家族史，人格缺陷三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性腦病綜合征急性腦病綜合征acute brain syndrome acute brain syndrome 慢性腦病綜合征慢性腦病綜合征chronic brain chronic brain syndr

2、omesyndrome急性腦病綜合征譫 妄譫妄：是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征。因起病急、病程短暫、病情開展迅速，故又稱為急性腦病綜合征病因：感染、戒斷病癥、急性代謝障礙、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、維生素缺乏、內(nèi)分泌代謝障礙及中毒等，人血白蛋白水平下降是許多慢性疾病發(fā)生譫妄的重要致病因素主要表現(xiàn)：認知方面記憶力減退、意識清晰度下降 、注意力松散定向方面定向能力受損、對周圍事物理 解困難。感知方面 感覺過敏、幻覺、錯覺情緒方面恐怖、焦慮、抑郁、憤怒等行為方面抑制、反響遲鈍慢性腦病綜合征慢性腦病綜合征遺忘綜合征癡呆綜合征人格改變遺忘綜合征概念：是由腦器質(zhì)性病理改

3、變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事記憶障礙為主特征，無意識障礙，智能相對完好，又稱柯薩可夫綜合征病因：酒中毒最常見臨床表現(xiàn)：近事記憶障礙、錯構(gòu)、虛構(gòu)，同時有定向障礙癡呆綜合征概念：指較嚴重的、持續(xù)的認知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人 格改變，但沒有意識障礙。病因：病因很多，神經(jīng)退化性疾病最常見臨床表現(xiàn)：記憶障礙、錯構(gòu)、虛構(gòu)，同時有定向障礙人格改變概念：指個體在日常生活中所表現(xiàn)出的總的情緒和行為特征發(fā)生改變病因：腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化以及各種腦病性疾病臨床表現(xiàn)：對周圍的人和事興趣減退、不講禮貌、不注意個人衛(wèi)生；情緒不穩(wěn)定，時哭時笑過分熱情，但

4、行為不得體常見的腦器質(zhì)性精神障礙常見的腦器質(zhì)性精神障礙阿爾茨海默病血管性癡呆顱腦外傷所致精神障礙顱內(nèi)感染所致精神障礙顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙梅毒所致精神障礙癲癇性精神障礙HIV感染所致精神障礙常見腦器質(zhì)性精神障礙常見腦器質(zhì)性精神障礙阿爾茨海默病Alzheimers disease一、概念：是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，緩慢起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以癡呆綜合征為主要表現(xiàn)。 二、病因：二、病因：發(fā)病機制不明確?？赡芘c以下因素有關(guān)發(fā)病機制不明確?？赡芘c以下因素有關(guān) 1 1、ADAD的神經(jīng)病理的神經(jīng)病理 2 2、神經(jīng)化學(xué)、神經(jīng)化學(xué) 3 3、ADAD的分子遺傳學(xué)的分子遺傳學(xué)

5、4 4、社會心理因、社會心理因 三、臨床表現(xiàn)：三、臨床表現(xiàn)： 1 1、輕度：記憶力的下降、計算能力下降、人格、輕度：記憶力的下降、計算能力下降、人格改變，生活可以自理改變，生活可以自理 2 2、中度：日益嚴重的記憶障礙，失語、失認、中度：日益嚴重的記憶障礙，失語、失認、失用，可出現(xiàn)虛構(gòu)、錯構(gòu)、片段妄想，行為亂，失用，可出現(xiàn)虛構(gòu)、錯構(gòu)、片段妄想，行為亂，生活局部自理或不能自理生活局部自理或不能自理 3 3、重度：嚴重癡呆，能力喪失，生活不能自、重度：嚴重癡呆，能力喪失，生活不能自理，常因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)理，常因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡軀體疾病或衰竭而死

6、亡四、診斷：1.符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.起病隱匿緩慢，病程雖可停頓但以逐漸加重且不可逆的癡呆為主要臨床表現(xiàn)。五、鑒別診斷：排除腦血管疾病等其他腦器質(zhì)性精神疾病及軀體疾病所致的癡呆。抑郁癥時的假性癡呆。六、治療：六、治療：原那么：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極預(yù)原那么：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極預(yù)防意識障礙和軀體合并癥。防意識障礙和軀體合并癥。 1 1、支持治療、支持治療 2 2、抗精神病或抗抑郁藥物小劑量應(yīng)用。、抗精神病或抗抑郁藥物小劑量應(yīng)用。 3 3、促進腦代謝的藥物。、促進腦代謝的藥物。 4 4、乙酰膽堿酯酶抑制劑。、乙酰膽堿酯酶抑制劑。多發(fā)性梗死癡呆一、概念：一、概念：多發(fā)梗死

7、性癡呆是指頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落或缺血引起大腦白質(zhì)中心散在性多發(fā)性小梗死灶所致的癡呆綜合癥。二、病因：二、病因：三、臨床表現(xiàn)：三、臨床表現(xiàn)：早期早期腦衰弱病癥，人格相對完好。腦衰弱病癥，人格相對完好。中期中期記憶智能障礙，情緒不穩(wěn)定。記憶智能障礙，情緒不穩(wěn)定。晚期晚期癡呆病癥，人格改變，少數(shù)意識障礙癡呆病癥，人格改變，少數(shù)意識障礙。 ADAD血管性癡呆血管性癡呆起病起病隱匿較急，常有高血壓病史病程病程進行性緩慢進展波動或成階梯性惡化早期癥狀早期癥狀近記憶障礙神經(jīng)衰弱綜合征 精神癥狀精神癥狀全面癡呆判斷力、自知力喪失有人格改變情感淡漠或欣快以記憶障礙為主的局限性癡呆判斷力、自知力較好人格

8、改變不明顯情感脆弱五、治療：五、治療： 1、控制原發(fā)病 2、改善腦代謝的藥物。 3、精神藥物的小劑量應(yīng)用。軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙概念：概念：軀體疾病所致的精軀體神障礙是由于腦以外的軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)代謝疾病等，引起的腦功能紊亂而產(chǎn)生的精神障礙。軀體疾病所致精神障礙共同的臨床表現(xiàn)：軀體疾病所致精神障礙共同的臨床表現(xiàn)：1.精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情在程度上有平行關(guān)系，在時間常有先后關(guān)系。2.急性軀體疾病常引起意識障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可有急性期遷延而來。3.精神障礙缺少獨特病癥4.治療原發(fā)疾病及處理精神

9、障礙，可使精神病癥好轉(zhuǎn)5.病程和預(yù)后取決于原發(fā)軀體疾病四、常見的臨床表現(xiàn)：四、常見的臨床表現(xiàn)：1. 1.腦衰弱綜合癥腦衰弱綜合癥2.2.意識障礙意識障礙3.3.癡呆和遺忘綜合征癡呆和遺忘綜合征4.4.情感障礙情感障礙5.5.精神病性病癥精神病性病癥 常見的臨床類型常見的臨床類型1軀體感染所致精神障礙病因：各種細菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲等臨床表現(xiàn)：急性期表現(xiàn)：意識障礙；精神病性病癥；行為紊亂、欣快或情緒高漲、情緒低落等感染后期或恢復(fù)期精神病癥：神經(jīng)癥綜合征；人格改變2甲亢所致精神障礙病因：甲狀腺激素分泌過多臨床表現(xiàn)：在高代謝病癥的根底上出現(xiàn)躁狂、易激惹、幻覺、妄想等甲狀腺危象：譫妄3性腺功能異常所致精神障礙病因：性激素平衡失調(diào)臨床表現(xiàn) 經(jīng)前期綜合征 妊娠期精神障礙 更年期精神障礙4糖尿病伴發(fā)精神障礙病因：糖尿病臨床表現(xiàn)抑郁和焦慮情緒共存或交替出現(xiàn)意識障礙5肺性腦病病因：呼衰伴二氧化碳潴留臨床表現(xiàn)：先興奮后抑制6)肝性腦病病因：嚴重肝病臨床表現(xiàn)：意識障礙處理原那么處理原那么1. 1.病因治療病因治療2.2.對癥治療對癥治療3.3.支持治療支持治療4.4.心理治療心理治療5.5.加強護理加強護理 護 理1.護理評估：1生理狀況評估2精神病癥評估3心理社會狀況評估2.2.護理問題護理問題1 1急性意識障礙急性意識障礙2