貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理

1、1 1、預(yù)沖操作常見報(bào)警處理、預(yù)沖操作常見報(bào)警處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo) 動(dòng)脈壓（動(dòng)脈壓（PAPA） 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時(shí)負(fù)的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時(shí)負(fù)壓值增大，正常情況下大于壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,-200mmHg,低于低于此值時(shí)需干預(yù)。此值時(shí)需干預(yù)。 BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo) 濾器前壓（濾器前壓（PBEPB

2、E） 是體外循環(huán)壓力最高點(diǎn)，是體外循環(huán)壓力最高點(diǎn)，與血泵流量、濾器阻力與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血，血，血液回路靜脈端受阻都可導(dǎo)致其壓力增大。血液回路靜脈端受阻都可導(dǎo)致其壓力增大。PBEPBE不僅是壓力指標(biāo)，還是治療是否能安全完成的不僅是壓力指標(biāo)，還是治療是否能安全完成的指標(biāo)，指標(biāo)，各種原因各種原因引起的引起的PBEPBE升高，都可升高，都可造成循環(huán)管造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜，而使治療中，而使治療中斷。斷。 BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指

3、標(biāo)壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)靜脈壓（靜脈壓（PVPV） 血液回流體內(nèi)的壓力，反映靜脈回流血液回流體內(nèi)的壓力，反映靜脈回流通暢與否的指標(biāo)，通常為正值通暢與否的指標(biāo)，通常為正值，不可，不可低于低于0 0以下（通常須在以下（通常須在1010以上）。以上）。 BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)濾出液壓（濾出液壓（PD2PD2） 又稱廢液壓又稱廢液壓 由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。反映反映濾器是否受阻濾器是否受阻，靜脈

4、回路是否凝血。，靜脈回路是否凝血。一、預(yù)沖操作常見報(bào)警處一、預(yù)沖操作常見報(bào)警處理理 預(yù)沖時(shí)間(time : sec)Line filling Chamber level Rinsing管路和排氣壺的填充及沖洗Self-tests自檢程序狀態(tài)0:00Blood line filling Prefilter chamber level血路管及動(dòng)脈壺填充Load cell test 稱重測(cè)試Arterial pressure test 動(dòng)脈壓力測(cè)試2:40Dialysate line filling Venous chamber level靜脈壺填充及透析管路Air detector test透析管

5、路的空氣測(cè)試2:50Dialysate pump test透析泵的測(cè)試3:30Heater test 加熱器測(cè)試4:40BLD Calibration and test 漏血定標(biāo)及測(cè)試5:10Disposable leakage test 漏氣測(cè)試Venous pressure test 靜脈壓力測(cè)試6:00Level adjustment test 液面調(diào)整測(cè)試7:00Rinsing沖洗7:10Pump Calibration 注意這段時(shí)間不可以觸碰機(jī)器泵3定標(biāo)8:30End of priming結(jié)束預(yù)沖自檢預(yù)沖步驟自檢預(yù)沖步驟發(fā)生問題就在這發(fā)生問題就在這8 8分半鐘內(nèi)分半鐘內(nèi)自檢及預(yù)沖自檢

6、及預(yù)沖 - -需要關(guān)注的需要關(guān)注的 自檢及預(yù)沖自檢及預(yù)沖 - -關(guān)注點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑 屏幕右上角的第二行是運(yùn)行狀態(tài)提示屏幕右上角的第二行是運(yùn)行狀態(tài)提示要解決問題首先要知道機(jī)器在做什么要解決問題首先要知道機(jī)器在做什么? 秤自檢秤自檢(Load cell test): (Load cell test): 稱上的重量不斷減少稱上的重量不斷減少PVPV壓力在壓力在10-20010-200間變化、間變化、PAPA略低于略低于0 0如有如有PVPV或或PAPA報(bào)警報(bào)警檢查管路及鹽水袋和收集袋上的檢查管路及鹽水袋和收集袋上的夾子是否全部打開夾子是否全部打開。自檢及預(yù)沖自檢及預(yù)沖 -常

7、見報(bào)警及處理措施常見報(bào)警及處理措施如有稱重測(cè)試失敗，如有稱重測(cè)試失敗，常是動(dòng)脈管路水流不通暢導(dǎo)致常是動(dòng)脈管路水流不通暢導(dǎo)致 或動(dòng)脈管夾未打開或動(dòng)脈管夾未打開或鹽水袋放錯(cuò)地方或鹽水袋放錯(cuò)地方或耗材錯(cuò)誤或耗材錯(cuò)誤動(dòng)脈管預(yù)充動(dòng)脈管預(yù)充 ADAD狀態(tài)變化：有空氣狀態(tài)變化：有空氣 無空氣無空氣( (氣過水的探測(cè)）氣過水的探測(cè)）置換液管子的空氣測(cè)試：置換液管子的空氣測(cè)試： 置換液泵啟動(dòng)置換液泵啟動(dòng)4 4秒后，置換液才流至空氣探測(cè)器秒后，置換液才流至空氣探測(cè)器(AD)(AD)處。如報(bào)警處。如報(bào)警則可能是置換液（透析液）管路不夠暢通，或管路已經(jīng)有液體。則可能是置換液（透析液）管路不夠暢通，或管路已經(jīng)有液體。

8、如果報(bào)警如果報(bào)警ADAD自檢失敗自檢失敗處理步驟：處理步驟：1 1、按、按“AQAQ”消音，消音， 2 2、打開、打開ADAD取出管路取出管路, , 3 3、按、按“AQAQ”復(fù)位即燈滅，復(fù)位即燈滅， 4 4、燈滅同時(shí)數(shù)、燈滅同時(shí)數(shù)4 4秒，秒， 5 5、將置換液管路裝入、將置換液管路裝入ADAD中。中。 如果還不能正常，請(qǐng)用干紗布清潔傳感器，或用酒精擦拭管路。如果還不能正常，請(qǐng)用干紗布清潔傳感器，或用酒精擦拭管路。自檢及預(yù)沖自檢及預(yù)沖 -常見報(bào)警及處理措施常見報(bào)警及處理措施 AD AD自檢自檢(Air detector test) (Air detector test) 自檢及預(yù)沖自檢及預(yù)沖

9、 - -常見報(bào)警及處理措施常見報(bào)警及處理措施漏血定標(biāo)及測(cè)試漏血定標(biāo)及測(cè)試(BLD Calibration and test) (BLD Calibration and test) 放置在漏血探測(cè)器里的管路必須是光滑透明的，并且放置在漏血探測(cè)器里的管路必須是光滑透明的，并且不能有氣泡、不能有強(qiáng)不能有氣泡、不能有強(qiáng)光照射探測(cè)光照射探測(cè)器。此時(shí)紅綠燈交替閃爍為正常。器。此時(shí)紅綠燈交替閃爍為正常。 如報(bào)警：處理方法排除氣泡，用酒精擦拭管路，干紗布擦拭探測(cè)器如報(bào)警：處理方法排除氣泡，用酒精擦拭管路，干紗布擦拭探測(cè)器 避開地?zé)粽丈?。避開地?zé)粽丈洹?血泵提供壓力使血泵提供壓力使PBEPBE值達(dá)到值達(dá)到375

10、375、PVPV值達(dá)到值達(dá)到365mmHg365mmHg. .報(bào)警處理報(bào)警處理:1:1、檢查管路連接是否正確，不用的側(cè)枝是否夾閉、檢查管路連接是否正確，不用的側(cè)枝是否夾閉 2 2、靜脈回路、靜脈回路SADSAD下方夾子內(nèi)的管路是否安裝到位下方夾子內(nèi)的管路是否安裝到位 3 3、檢查各壓力保護(hù)罩是否有水進(jìn)入、檢查各壓力保護(hù)罩是否有水進(jìn)入 4 4、PDPD2 2高報(bào)警，高報(bào)警，PVPV傳感器保護(hù)罩進(jìn)水傳感器保護(hù)罩進(jìn)水 自檢及預(yù)沖自檢及預(yù)沖 - -常見報(bào)警及處理措施常見報(bào)警及處理措施血路密閉測(cè)試血路密閉測(cè)試(Disposable leakage test )(Disposable leakage te

11、st ) 壺液面調(diào)整測(cè)試失敗，壺液面調(diào)整測(cè)試失敗，PBE PBE 監(jiān)測(cè)傳感器帽監(jiān)測(cè)傳感器帽進(jìn)水進(jìn)水PV PV 監(jiān)測(cè)傳感器帽監(jiān)測(cè)傳感器帽進(jìn)水進(jìn)水PDPD2 2 監(jiān)測(cè)傳感器帽監(jiān)測(cè)傳感器帽進(jìn)水進(jìn)水處理方法：處理方法：1 1，夾閉傳感器帽小管，夾閉傳感器帽小管2 2，卸下傳感器帽卸下傳感器帽3 3，用注射器從傳感器帽連接處注入空氣，排出液體用注射器從傳感器帽連接處注入空氣，排出液體自檢及預(yù)沖自檢及預(yù)沖 - -常見報(bào)警及處理措施常見報(bào)警及處理措施液面調(diào)整測(cè)試液面調(diào)整測(cè)試(Level adjustment test )(Level adjustment test ) 泵校準(zhǔn)進(jìn)行中，泵校準(zhǔn)進(jìn)行中，這時(shí)候不能

12、觸碰機(jī)器這時(shí)候不能觸碰機(jī)器，特別是稱重系統(tǒng)，如，特別是稱重系統(tǒng)，如果觸碰，將重新測(cè)試果觸碰，將重新測(cè)試報(bào)警：泵報(bào)警：泵3 3定標(biāo)失敗（常見于定標(biāo)失?。ǔＲ娪?0%-50%40%-50%）處理處理: 1: 1、檢查置換液管路與置換液（生理鹽水）連接是否正確，、檢查置換液管路與置換液（生理鹽水）連接是否正確， 2 2、置換液管路是否打折、置換液管路是否打折 3 3、置換液袋上小管是否打折、置換液袋上小管是否打折 4 4、是否使用過細(xì)小的針頭引置換液、是否使用過細(xì)小的針頭引置換液 自檢及預(yù)沖自檢及預(yù)沖 - -常見報(bào)警及處理措施常見報(bào)警及處理措施泵泵3 3定標(biāo)測(cè)試定標(biāo)測(cè)試( (Pump Calibra

13、tion ) ) 檢查：檢查：1 1 濾出液袋上夾子沒打開濾出液袋上夾子沒打開 2 2 濾出液泵管裝錯(cuò)方向?yàn)V出液泵管裝錯(cuò)方向 3 3 濾出液管子打折濾出液管子打折 注意：做注意：做PEXPEX時(shí)尤其要重點(diǎn)檢查濾出液管，一旦出錯(cuò)，時(shí)尤其要重點(diǎn)檢查濾出液管，一旦出錯(cuò)， 易造成血漿分離器出現(xiàn)破膜現(xiàn)象。易造成血漿分離器出現(xiàn)破膜現(xiàn)象。 血漿分離器最大血漿分離器最大TMP100mmHgTMP100mmHg自檢及預(yù)沖自檢及預(yù)沖 -常見報(bào)警及處理措施常見報(bào)警及處理措施PD2PD2壓力高報(bào)警壓力高報(bào)警BBRAUNSHARING EXPERTISE BBRAUNSHARING EXPERTISE常見報(bào)警原因及處理

14、常見報(bào)警原因及處理一、空氣報(bào)警一、空氣報(bào)警原因原因 循環(huán)血路中循環(huán)血路中有氣泡有氣泡空氣回血空氣回血血血管路沒有正確安置在空氣監(jiān)測(cè)器中管路沒有正確安置在空氣監(jiān)測(cè)器中監(jiān)測(cè)器探頭受損監(jiān)測(cè)器探頭受損 BBRAUNSHARING EXPERTISE一、空氣報(bào)警一、空氣報(bào)警措施措施先消音先消音，排除血管路內(nèi)的氣體，調(diào)整靜脈壺液面。，排除血管路內(nèi)的氣體，調(diào)整靜脈壺液面。調(diào)整血流量調(diào)整血流量，確保血管路、濾器內(nèi)無氣泡存在，確保血管路、濾器內(nèi)無氣泡存在保證靜脈壺的液面高度（保證靜脈壺的液面高度（2/32/3）用酒精或純凈水用酒精或純凈水（嚴(yán)禁用鹽水、自來水）（嚴(yán)禁用鹽水、自來水）擦拭氣泡探測(cè)器擦拭氣泡探測(cè)器探

15、頭表面和血管路探頭表面和血管路正確正確安裝安裝監(jiān)測(cè)器內(nèi)血管路監(jiān)測(cè)器內(nèi)血管路確認(rèn)血管回路沒有空氣后確認(rèn)血管回路沒有空氣后，重新開始治療，重新開始治療，血流量由低到血流量由低到高逐漸調(diào)整。高逐漸調(diào)整。 常見報(bào)警原因及處理常見報(bào)警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE二、二、PAPA壓力低（動(dòng)脈壓）壓力低（動(dòng)脈壓）原因原因 n 導(dǎo)管位置改變，管口緊貼血管壁導(dǎo)管位置改變，管口緊貼血管壁n 血流速過高血流速過高n 管路彎曲或堵塞管路彎曲或堵塞n 血容量不足血容量不足n 患者體位改變患者體位改變n 某些醫(yī)療操作影響某些醫(yī)療操作影響常見報(bào)警原因及處理常見報(bào)警原因及處理 BBRAUNSHA

16、RING EXPERTISE二、二、PAPA壓力低（動(dòng)脈壓）壓力低（動(dòng)脈壓）措施措施 檢查管路是否打折或受壓檢查管路是否打折或受壓 降低血流量降低血流量調(diào)整導(dǎo)管、穿刺針位置及連接方向調(diào)整導(dǎo)管、穿刺針位置及連接方向補(bǔ)液口連接輸液器鹽水，夾閉補(bǔ)液口連接輸液器鹽水，夾閉A A端，若壓力監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常，端，若壓力監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器傳感器進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)提前預(yù)防進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)提前預(yù)防回回血、下機(jī)，進(jìn)入再循環(huán)模式，請(qǐng)示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管血、下機(jī)，進(jìn)入再循環(huán)模式，請(qǐng)示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療根據(jù)具體

17、情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療調(diào)整患者體位調(diào)整患者體位常見報(bào)警原因及處理常見報(bào)警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE三、三、PVPV高（靜脈壓）高（靜脈壓） 原因原因 靜脈管路或病人導(dǎo)管受壓打折或凝血靜脈管路或病人導(dǎo)管受壓打折或凝血靜脈壺凝血靜脈壺凝血血流量太快血流量太快傳感器保護(hù)罩進(jìn)水傳感器保護(hù)罩進(jìn)水壓力檢測(cè)管有血凝塊壓力檢測(cè)管有血凝塊 常見報(bào)警原因及處理常見報(bào)警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE三、三、PVPV高（靜脈壓）高（靜脈壓） 措施措施 檢查血管路檢查血管路降低血流量降低血流量更換傳感器保護(hù)罩更換傳感器保護(hù)罩更換血管回路更換血管回路調(diào)整導(dǎo)管回路

18、位置調(diào)整導(dǎo)管回路位置常見報(bào)警原因及處理常見報(bào)警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE四、四、PVPV低（靜脈壓）低（靜脈壓） 原因原因血流量不足導(dǎo)管位置改變、貼壁血流量不足導(dǎo)管位置改變、貼壁導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出傳感器保護(hù)罩進(jìn)水傳感器保護(hù)罩進(jìn)水 傳感器保護(hù)罩連接不緊密傳感器保護(hù)罩連接不緊密血濾器凝血血濾器凝血 常見報(bào)警原因及處理常見報(bào)警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE四、四、PVPV低（靜脈壓）低（靜脈壓） 措施措施 調(diào)整留置導(dǎo)管位置調(diào)整留置導(dǎo)管位置固定好導(dǎo)管固定好導(dǎo)管 更換傳感器保護(hù)罩更換傳感器保護(hù)罩重新連接保護(hù)罩重新連接保護(hù)罩 更換濾器更換濾器 建立

19、導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案建立導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案常見報(bào)警原因及處理常見報(bào)警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE床邊床邊CRRT機(jī)機(jī)床邊床邊CRRTCRRT機(jī)機(jī)五、五、PBEPBE高（濾器前壓）高（濾器前壓）原因原因 血流量快速提高血流量快速提高傳感器保護(hù)罩進(jìn)水傳感器保護(hù)罩進(jìn)水管路受壓打折管路受壓打折濾器凝血濾器凝血血流速與超濾率不匹配血流速與超濾率不匹配常見報(bào)警原因及處理常見報(bào)警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE床邊床邊CRRT機(jī)機(jī)床邊床邊CRRTCRRT機(jī)機(jī)五、五、PBEPBE高（濾器前壓）高（濾器前壓）措施措施 緩慢提高血流量緩慢提高血流量防止傳感器保

20、護(hù)罩進(jìn)水防止傳感器保護(hù)罩進(jìn)水檢查管路排除受壓打折檢查管路排除受壓打折鹽水沖濾器或更換濾器鹽水沖濾器或更換濾器血流速與超濾率達(dá)到匹配血流速與超濾率達(dá)到匹配常見報(bào)警原因及處理常見報(bào)警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE六、漏血報(bào)警六、漏血報(bào)警原因原因?yàn)V出液管路沒有正確安放濾出液管路沒有正確安放檢查血濾器，有無破膜檢查血濾器，有無破膜確保確保TMPTMP不超過濾器最大極限不超過濾器最大極限每小時(shí)超濾率和每小時(shí)置換液量過快過多每小時(shí)超濾率和每小時(shí)置換液量過快過多 PE PE時(shí)假報(bào)警時(shí)假報(bào)警常見報(bào)警原因及處理常見報(bào)警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE六、漏血

21、報(bào)警六、漏血報(bào)警措施措施 正確安裝漏血監(jiān)測(cè)管路正確安裝漏血監(jiān)測(cè)管路更換濾器更換濾器降低超濾率及每小時(shí)置換液量降低超濾率及每小時(shí)置換液量選擇適合的濾器選擇適合的濾器 漏血定標(biāo)，做漏血定標(biāo)，做PEPE時(shí)需要重復(fù)定標(biāo)時(shí)需要重復(fù)定標(biāo)常見報(bào)警原因及處理常見報(bào)警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE七、凝血七、凝血原因原因無肝素治療無肝素治療濾器預(yù)沖不完全濾器預(yù)沖不完全血流速慢血流速慢報(bào)警導(dǎo)致血泵反復(fù)停止報(bào)警導(dǎo)致血泵反復(fù)停止工作工作患者高凝狀態(tài)患者高凝狀態(tài)抗凝劑不適抗凝劑不適合合常見報(bào)警原因及處理常見報(bào)警原因及處理 BBRAUNSHARING EXPERTISE七、凝血七、凝血早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻?yàn)V器纖維顏色有無變深濾器纖維顏色有無變深管路內(nèi)有無血液分層管路內(nèi)有無血液分層靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)