醫(yī)院各種服務(wù)流程（精編版）

1、病人入院服務(wù)流程新入院病人進(jìn)入護(hù)士站主班護(hù)士（在護(hù)士站護(hù)士）主動(dòng)迎接，微笑服務(wù)，使用安慰性語(yǔ)言，測(cè)體重（危重病人立即進(jìn)行搶救）陪同病人并主動(dòng)幫助病人拿行李、物品，親自送到病床前， 向病人與家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，包括護(hù)士站、醫(yī)生辦公 室、洗刷間、廁所、開水房等具體位置，測(cè)量生命體征。責(zé)任護(hù)士在病人入院10 分鐘內(nèi)主動(dòng)到病房與病人溝通，進(jìn)行入院宣教， 自我介紹， 介紹科主任、 護(hù)士（組）長(zhǎng)、管床醫(yī)生、同病室的病友，講解住院須知、探視、陪護(hù)知道、醫(yī)院有關(guān)規(guī) 定規(guī)章制度、操作、檢查須知，疾病的相關(guān)知識(shí)、心理護(hù)理、 等，幫助病人盡快熟悉環(huán)境，并根據(jù)醫(yī)囑盡快給予治療。護(hù)士（組）長(zhǎng)在病人入院30分鐘內(nèi)到病人

2、床前自我介紹， 了解病情和病人需求，讓病人放心和信任。32 / 57病人出院服務(wù)流程醫(yī)囑開出患者出院管床醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士通知病人家屬做好出院準(zhǔn)備主班護(hù)士結(jié)算，終止所有醫(yī)囑將出院證、醫(yī)患聯(lián)系卡送到病人床前與病人溝通，出院宣教，講解出院須知、復(fù)診時(shí)間、咨詢等協(xié)助無(wú)陪護(hù)的病人辦理手續(xù)送病人出病房（協(xié)助不方便的病人用輪椅或擔(dān)架）病 人 轉(zhuǎn) 科 流 程病人經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診，根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)科，并告知病人經(jīng)同意，醫(yī)生開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑主班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)間并與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，做好接病人的準(zhǔn)備通知負(fù)責(zé)護(hù)士與家屬， 并與病人與家屬溝通書寫轉(zhuǎn)科記錄并整理病歷不能行走的病人，準(zhǔn)備好平車或輪椅，需要吸氧者備好氧氣袋，危重病人備齊搶

3、救藥品和物品通知治療班將剩余藥品備好（靜脈和口服用藥）治療班將藥品備好交于負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送病人的護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送護(hù)士接好剩余藥品，與管床醫(yī)生共同協(xié)助病人整理物品并告知在轉(zhuǎn)送途中的須知，有監(jiān)護(hù)的撤離監(jiān)護(hù)儀，安置固定好各種管道，接好吸氧管再次通知轉(zhuǎn)入科室，醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷和病人所有藥品、物品安全送到轉(zhuǎn)入科室，病情危重者攜帶搶救藥品和物品，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察病情，確保病人的安全，詢問病人有無(wú)不適，查看導(dǎo)管固定情況到病房后與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士共同交接病人病情、藥品物品，做到講清、聽清、看清和寫清，若在交接前出現(xiàn)的問題由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)送護(hù)士/醫(yī)生負(fù)責(zé)，若在交接后出現(xiàn)的問題由轉(zhuǎn)入科室的接班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)；交接完畢后護(hù)送護(hù)士方可離

4、開病 人 轉(zhuǎn) 院 流 程在病人允許的情況下，醫(yī)生與病人與家屬進(jìn)行詳細(xì)的告知，開寫轉(zhuǎn)院醫(yī)囑主班護(hù)士或值班護(hù)士執(zhí)行轉(zhuǎn)院醫(yī)囑通知負(fù)責(zé)護(hù)士和治療班護(hù)士做好準(zhǔn)備；負(fù)責(zé)護(hù) 士進(jìn)行轉(zhuǎn)院宣教；治療班護(hù)士查看病人的治療、用藥情況，根據(jù)醫(yī)囑和病情決定是否停止治療通知并協(xié)助病人與家屬做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備，如備好交通工具，必要時(shí) 協(xié)助聯(lián)系救護(hù)車等，必要時(shí)科主任/管床醫(yī)生協(xié)助聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院， 危重病人轉(zhuǎn)院務(wù)必聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院備好救護(hù)車后再轉(zhuǎn)院一般病人轉(zhuǎn)院無(wú)特殊要求可無(wú)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，交待須知， 書 寫 護(hù) 理 記錄，送病人出病房危重病人或轉(zhuǎn)院途中需要繼續(xù)治療者轉(zhuǎn)院： 主任、護(hù)士（組）長(zhǎng)做好周密安排，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送書寫醫(yī)護(hù)記錄與病人與

5、家屬詳細(xì)溝通，交待須知備好搶救藥品物品與治療所用的物品藥品聯(lián)系好車輛醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)院途中密切觀察病情變化，確保將病人安全轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院交接班工作流程護(hù)士著裝規(guī)，按時(shí)上班各種物質(zhì)：治療、辦公、被服等認(rèn)真進(jìn)行物質(zhì)交接藥品交接聽取上班護(hù)士交班容病情交接生命體征、 神志、意識(shí)、肢體活動(dòng)情況各種管道：氧氣、鼻飼、導(dǎo)尿、各部位引流管是否通暢 并注意引流液 的顏色、性質(zhì)、量注意病人交接到病房床頭交接病人病人皮膚評(píng)估 治療措施執(zhí)行情況病人床位清潔情況保持病室的安靜核對(duì)醫(yī)囑工作流程通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名醫(yī)囑處理長(zhǎng)期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至各種執(zhí)行單，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名有疑問的醫(yī)囑詢問清楚后方能執(zhí)行當(dāng)班護(hù)士

6、處理醫(yī)囑后須兩人核對(duì)方執(zhí)行并簽名醫(yī)囑核對(duì)搶救病人時(shí)護(hù)士須口述一遍醫(yī)囑方能執(zhí)行下一班的護(hù)士須再次核對(duì)上一班醫(yī)囑并簽名護(hù)士( 組) 長(zhǎng)參加每周核對(duì)兩到三名護(hù)士協(xié)同核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)后在周醫(yī)囑核對(duì)本上簽名健康教育工作流程介紹病室的環(huán)景、設(shè)施介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士并送上醫(yī)患聯(lián)系卡病人入院介紹病區(qū)作息時(shí)間和治療時(shí)間向陪伴家人講解衛(wèi)生知識(shí)介紹有關(guān)疾病的飲食、休息、活動(dòng)須知介紹有關(guān)疾病服藥治療時(shí)須知住院期間介紹各項(xiàng)檢查的須知給予心理支持了解病人的情緒變化，做好護(hù)患溝通介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)堅(jiān)持適合的體育鍛煉促進(jìn)肢體功能恢復(fù)對(duì)語(yǔ)言障礙，多進(jìn)行對(duì)話再次介紹聯(lián)系卡的用途，定期復(fù)查介紹飲食、休息、保持心情愉快的重要性出院晨間

7、治療工作流程每天清早為了不干擾病人休息，到病室操作時(shí)做到“三先三后” ，即先端托盤后推車，先入小房后 入 大 房 ， 先 打 招 呼 后 操 作 ， 盡 量 縮 小 干 擾 圍 ， 減 少 噪 音 ， 讓 病 人 更 好 的 休 息 。6：30 肌肉注射、抽血等測(cè)量 7： 00 體溫、脈搏、呼吸、血壓有異常與時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生推治療車發(fā)口服藥病人有疑問與時(shí)查對(duì)整理病房，保持病房整潔、舒適、安全、安靜書寫護(hù)理記錄打掃辦公室、治療室衛(wèi)生8： 00參加晨會(huì)床頭交接班病房管理質(zhì)控流程責(zé)任人：病房管理質(zhì)控小組相關(guān)記錄：病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程相關(guān)容查看文字材料質(zhì)量管理物質(zhì)管理人員管理環(huán)境管理記錄評(píng)價(jià)反饋年計(jì)

8、劃、季安排、月重點(diǎn)，每月有小結(jié)年終有總結(jié)各種護(hù)理制度健全各級(jí)工作人員職責(zé)護(hù)士( 組) 長(zhǎng)手冊(cè)記錄與時(shí)、完善護(hù)士（組）長(zhǎng)例會(huì)記錄完善 理論考試、技術(shù)操作考核試卷科室質(zhì)控小組檢查記錄查對(duì)落實(shí)情況急救物品貴重儀器帳物相符藥品帳物相符護(hù)士工作態(tài)度護(hù)士禮儀危重病人有墜床防護(hù)措施病房走廊、房間辦公室、值班室、更衣室、庫(kù)房、治療室物品存放間、廁所特護(hù)、級(jí)護(hù)理質(zhì)控流程責(zé)任人：護(hù)理質(zhì)量管理小組相關(guān)記錄：特護(hù)、級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程相關(guān)容確定抽查床號(hào)病史、陽(yáng)性體征查看病歷主要診斷，檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果護(hù)理、飲食級(jí)別醫(yī)囑單、護(hù)理記錄病人的“六潔、四無(wú)、三短” 護(hù)理措施到位查看病人健康教育效果對(duì)所用藥物的了解情況自身疾

9、病了解情況床單元整潔、臥位舒適物品擺放規(guī)護(hù)士的觀察頻率 對(duì)護(hù)士的滿意情況詢問病人口服藥是否送至床旁晨晚間護(hù)理是否到位病人的安全措施掌握情況病人目前的主要治療詢問護(hù)士、應(yīng)采取的護(hù)理措施與并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)士（組）長(zhǎng)主要檢查、檢驗(yàn)的意義和正常值記錄、評(píng)價(jià)反饋?zhàn)o(hù)理文書質(zhì)控流程責(zé)任人：護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組 相關(guān)記錄：護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程相關(guān)容文字整齊規(guī) 參看體溫單計(jì)量單位準(zhǔn)確點(diǎn)圓線直 護(hù)士簽字規(guī)醫(yī)囑單準(zhǔn)確填寫執(zhí)行時(shí)間隨機(jī)抽取 5 份病歷字跡工整、項(xiàng)目填寫齊全病歷排列順序正確病歷整潔填寫項(xiàng)目齊全格式規(guī)首次記錄容詳細(xì)、完整隨機(jī)抽取 5 份使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)護(hù)理記錄記錄周期符合要求字跡清楚，無(wú)涂改護(hù)士（組）長(zhǎng)簽閱

10、與時(shí)記錄、評(píng)價(jià)反饋醫(yī)院感染質(zhì)控流程責(zé)任人：醫(yī)院感染質(zhì)控小組相關(guān)記錄：醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程相關(guān)容院感監(jiān)控制度科室監(jiān)控小組成員與分工查看有關(guān)文字記錄每月的監(jiān)控指標(biāo)單與反饋記錄單紫外線消毒監(jiān)測(cè)登記本紫外線燈監(jiān)測(cè)登記本布局合理，（清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)）劃分明確消毒液配置準(zhǔn)確、與時(shí)工作人員無(wú)菌操作規(guī)查看治療室、換藥室藥物現(xiàn)用現(xiàn)配各種無(wú)菌物品管理規(guī)一次性醫(yī)用垃圾用后處理符合要求焚燒物管理規(guī)清潔整齊，物品放置規(guī) 拖布標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置查看污洗間便器、痰盂、敷料桶清潔，每周消毒一次焚燒物標(biāo)記清楚有關(guān)院感知識(shí)提問護(hù)士查看護(hù)士正規(guī)洗手法 提問常規(guī)消毒隔離措施了解清潔、消毒的基本知識(shí)著裝整潔提問衛(wèi)生員處理污

11、染物時(shí)，戴口罩與防護(hù)手套掌握院感培訓(xùn)容情況記錄、評(píng)價(jià)反饋病房醫(yī)療廢物處理流程由護(hù)士進(jìn)行初步毀形輸液器的靜脈輸液針、滴管、軟管零部件不再具有使用功能；注射器的注射針、外套芯桿、活塞等零部件不再有使用功能； 其他一次性無(wú)菌用品毀形后的零部件不在具有使用功能使用 1： 50（ 1000 /l有效氯濃度） “ 84”消毒液浸泡1 小時(shí)捆扎整齊， 統(tǒng)計(jì)數(shù)量穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送供應(yīng)室，一對(duì)一交換嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物登記記錄棉簽、輸血器、 帶血注射器與不回收的一次性醫(yī)療用品、等裝入黃色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)明感染性廢物敷料、穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送焚燒爐焚燒嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物登記記錄密封瓶、安剖等裝入黃

12、色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)明損傷性廢物穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送焚燒爐焚燒嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物登記記錄使 用后的 一次性無(wú)菌醫(yī)療用品感染性廢物損傷性廢物主班護(hù)士工作流程按時(shí)上班，交接被服畫 24 小時(shí) T、P、R，核對(duì)夜間醫(yī)囑報(bào)日?qǐng)?bào)，檢查出院病歷護(hù)理質(zhì)量，發(fā)一日清單參加晨會(huì)，聽取夜班報(bào)告。聽從醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的建議，與時(shí)匯報(bào)給護(hù)士（組）長(zhǎng)以便改進(jìn)工作處理核對(duì)醫(yī)囑，與時(shí)通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑負(fù)責(zé)新入院建立病歷，安排床位，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的病人的手續(xù)負(fù)責(zé)各種檢查單、會(huì)診單與時(shí)送出，核對(duì)靜脈輸液治療單下午畫 T、P、R，核對(duì)早班醫(yī)囑，將醫(yī)囑輸入微機(jī)填寫各種出入院，危重病人，終末消毒登記簿準(zhǔn)備血、尿、大便檢查標(biāo)本用具

13、，發(fā)送大、小便檢查單全科病人每日結(jié)算，護(hù)士（組）長(zhǎng)不在時(shí)，代為辦理急需處理的臨時(shí)工作整理辦公室衛(wèi)生、交班按時(shí)上班，晨間護(hù)理責(zé)任護(hù)士工作流程參加晨會(huì)，聽取夜班報(bào)告，床頭交接，做好皮膚評(píng)估負(fù)責(zé)本責(zé)任區(qū)的病人的治療、護(hù)理，保持病房的整齊、安靜、衛(wèi)生，關(guān)病房燈巡視病房，嚴(yán)格觀察病情變化，了解治療反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)師，做好應(yīng)急搶救與詳細(xì)記錄做好新入院病人的入院宣教，住院病人健康宣教，出院病人出院指導(dǎo)、終末消毒工作，次日檢查病人的準(zhǔn)備了解病人對(duì)治療、護(hù)理工作的意見，與時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生和護(hù)士（組）長(zhǎng)指導(dǎo)陪探視人員遵守陪探制度整理病房環(huán)境，保持病室清潔、安靜與早班床頭交班下午與早班床頭交接，做好基礎(chǔ)護(hù)

14、理，病房巡視工作書寫護(hù)理記錄與中班床頭交接供應(yīng)班護(hù)士工作流程按時(shí)上班，接治療室物品、藥品，做好登記配常規(guī)液體，換物品消毒，更換消毒液，做好每月各項(xiàng)監(jiān)測(cè)參加晨會(huì)，聽取夜班交班，檢查各種無(wú)菌包的有效期，保證使用負(fù)責(zé)本病區(qū)當(dāng)日藥品微機(jī)輸入、保管、交接工作毒麻藥品管理，做好使用登記，做好搶救室物品的檢查更換消毒常規(guī)口服藥配藥，嚴(yán)格查對(duì)無(wú)誤后發(fā)放臨時(shí)醫(yī)囑立即執(zhí)行，特殊用藥要嚴(yán)格交待打印輸液治療條下午接治療室物品、藥品，換取消毒物品準(zhǔn)備好第二天的常規(guī)液體，輸入中午醫(yī)囑做好一次性用品的毀形，初步消毒和登記做好治療室清潔、消毒工作，各種膏缸每周二次高壓蒸氣滅菌準(zhǔn)備齊物品和藥品，整理治療衛(wèi)生，交班早班護(hù)士工作流

15、程按時(shí)上班，參加晨間掃床、床頭交接班參加晨會(huì)，聽取夜班交班報(bào)告配常規(guī)液體，推有機(jī)磷病人阿托品執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑記錄危重病人的護(hù)理記錄中午值班，負(fù)責(zé)所有治療和護(hù)理抄寫次日體溫單配制下午肌肉注射針整理治療室、辦公室的衛(wèi)生，交班中班護(hù)士工作流程按時(shí)上班，認(rèn)真物質(zhì)交接床頭交接班核對(duì)白班醫(yī)囑（包括微機(jī)）并簽名負(fù)責(zé)全科病人的治療、護(hù)理與記錄按級(jí)別巡視病房整理辦公室、治療室的衛(wèi)生，書寫交班報(bào)告，交班夜班護(hù)士工作流程按時(shí)上班認(rèn)真物質(zhì)交接，床頭交接班核對(duì)中班醫(yī)囑（包括微機(jī)）并簽名負(fù)責(zé)全科病人的治療、護(hù)理與記錄按級(jí)別巡視病房治療室紫外線消毒，做好記錄整理辦公室、治療室的衛(wèi)生，書寫交班報(bào)告，交班參加晨會(huì)交班換藥室護(hù)士工作

16、流程按時(shí)上班晨間護(hù)理參加早會(huì)，聽取夜班報(bào)告準(zhǔn)備換藥室，換藥用的各種準(zhǔn)備工作，換取無(wú)菌物品，與時(shí)檢查各種無(wú)菌包的有效期，保證在有效期使用，標(biāo)簽清楚做好換藥室清潔、消毒工作保管好換藥室各種物品，外借需經(jīng)主任或護(hù)士長(zhǎng)同意靜脈注射工作流程責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士相關(guān)記錄：靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)流程：根據(jù)醫(yī)囑、抄寫輸液?jiǎn)螄?yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、核對(duì)藥物嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則配藥再次核對(duì)床號(hào)、 、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度備齊用物、攜至床旁 說(shuō)明輸液的目的，詢問大小便協(xié)助病人舒適臥位按靜脈輸液操作 再次查核對(duì)、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法程序進(jìn)行操作再次核對(duì)床號(hào)、 、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度愛護(hù)體貼病人 整理用物協(xié)助

17、病人整理衣袖交待須知肌肉注射工作流程責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士相關(guān)記錄、肌肉注射操作標(biāo)準(zhǔn)流程：根據(jù)醫(yī)囑、抄寫輸液?jiǎn)螄?yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、核對(duì)藥物嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則配藥再次核對(duì)床號(hào)、 、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度備齊用物、攜至說(shuō)明肌肉注射的目的床旁協(xié)助病人舒適臥位按肌肉注射操再次查核對(duì)、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法作程序注射再次核對(duì)床號(hào)、 、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度愛 護(hù) 體 貼 病 人整理用物協(xié)助病人整理衣褲交待須知皮注射工作流程責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士相關(guān)記錄：皮注射操作標(biāo)準(zhǔn)流程：根據(jù)醫(yī)囑、抄寫輸液?jiǎn)螄?yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、核對(duì)藥物嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則配藥再次核對(duì)床號(hào)、 、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度備

18、齊用物、說(shuō)明皮注射的目的攜至床旁詢問過敏史按皮注射操作再次查核對(duì)、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法程序注射再次詢問過敏史 再次核對(duì)床號(hào)、 、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度愛護(hù)體貼病人 交待須知，告訴觀察結(jié)果時(shí)間協(xié)助病人整理衣袖整理用物更換液體工作流程護(hù)士主動(dòng)巡視病房液體需要更換或病人呼叫更換液體在治療室仔細(xì)查對(duì)床號(hào)、姓名、藥物（名稱、劑量、有效期、液體有無(wú)渾濁、雜質(zhì)、有無(wú)裂痕等）碘伏棉球消毒并按壓，手平托液體到病房首先查對(duì)床頭牌病人信息（床號(hào)、姓名），然后尊稱病人叫病人床號(hào)、 姓名無(wú)誤后，簽執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時(shí)間，確認(rèn)上瓶與更換瓶之間無(wú)配伍禁忌，按規(guī)范要求更換液體。根據(jù)醫(yī)囑、病情、 藥物與年齡調(diào)節(jié)液體

19、滴速，觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)、注射部位有無(wú)紅腫、滲出。再次核對(duì)病人床號(hào)、姓名、藥名、劑量，告知病人藥物名稱與須知脈搏短絀病人測(cè)脈搏流程護(hù)士著裝整潔、洗手戴口罩備齊用物：手表或秒表、聽診器、筆、記錄本攜用物至病人床旁，執(zhí)行尊稱，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病 人解釋告知， 取得病人合作， 若病人劇烈運(yùn)活動(dòng)或緊張、恐懼等應(yīng)休息 20-30 分鐘后再測(cè)病人取臥位或坐位手腕伸展，手臂放舒適位置，由2 名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈搏，由聽心率 者發(fā)出“開始”或“停”口令計(jì)時(shí)1 分鐘，以分?jǐn)?shù)式記錄：心率 /脈搏，必要時(shí)將測(cè)得結(jié)果通知值班醫(yī)生將所測(cè)的心率 /脈搏記錄在體溫記錄單上，并告知病人結(jié)果，洗手再將心率

20、 /脈搏繪制于體溫單， 心率“”表示，脈搏“” 表示，在心率和脈搏之間用紅色鉛筆畫斜線構(gòu)成圖像輸液發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理流程評(píng)估：在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T>38。 C； 惡心、嘔吐、頭痛、脈速。初步判斷輸液發(fā)熱反應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理：1、立即停止輸液；2、保留剩余液和輸液器；3、保持有效靜脈通路； 4、寒戰(zhàn)時(shí)保暖； 5、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、抗過敏藥物或激素； 2、降溫； 3、對(duì)癥處理。監(jiān)測(cè)：1、生命體征；2、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等伴隨癥狀。空氣栓塞的護(hù)理流程評(píng)估：輸液、輸血時(shí)出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺； 聽診心前區(qū)可聞與響亮、持續(xù)的水泡

21、聲。初步判斷空氣栓塞立即通知醫(yī)生緊急處理：1、關(guān)閉輸液、輸血管道；2、左側(cè)臥位、頭低足高位、快速扣背； 3、立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；4、吸氧； 5、心電監(jiān)護(hù)；6、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、激素； 2、氣管解痙劑； 3、鎮(zhèn)靜劑； 4、對(duì)癥處理。監(jiān)測(cè)：1、生命體征；2、血氧飽和度； 3、肺部呼吸音； 4、心臟體征；5、面色、胸悶、氣促、出汗等。急性肺水腫的護(hù)理流程評(píng)估：在輸液過程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸急促、端坐呼吸、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、咳泡沫樣血痰、面色蒼白、大汗淋漓；心前區(qū)壓迫感或疼痛；肺部布滿濕啰音、心率快、心律不齊。初步判斷急性肺水腫立即通知醫(yī)生緊急處理：1、立即停止輸液

22、，保留靜脈通路；2、端坐臥位，雙腿下垂； 3、高流量吸氧，酒精濕化；4、心電監(jiān)護(hù)； 5、必要時(shí)四肢輪扎； 6、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、鎮(zhèn)靜劑； 2、擴(kuò)血管藥； 3、強(qiáng)心、利尿； 4、平喘與減低肺泡表面張力； 5、激素。監(jiān)測(cè)：1、生命體征； 2、痰的顏色、性質(zhì)與量； 3、輸液量與速度； 4、血氧飽和度； 5、肺部體征； 6、心臟體征； 7、尿量。疼痛評(píng)估流程病人有疼痛的主觀感受醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用 NRS 或 VRS 疼痛程度評(píng)分法， 教會(huì)病人正確應(yīng)用 NRS 或 VRS 疼痛程度評(píng)分的方法， 對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估并記錄， 根據(jù)評(píng)估級(jí)別， 按分級(jí)用藥的原則給于對(duì)癥處理疼痛評(píng)分 1-3 分者（輕度

23、疼痛）：指導(dǎo)病人放松、有節(jié)律的呼吸、進(jìn)行信息交流，床單位舒適、家屬陪伴、良好的睡 眠環(huán)境疼痛評(píng)分 4-10 分者（中重度疼痛）：除指導(dǎo)病人放松、有節(jié)律的呼吸、進(jìn)行信息交流，床單位舒適、家屬陪伴、良好的 睡眠環(huán)境外，要根據(jù)醫(yī)囑給于鎮(zhèn)痛藥物治療指導(dǎo)病人正確服藥，向病人講解藥物的副作用與應(yīng)對(duì)方法， 與時(shí)處理不良反應(yīng)，護(hù)士注意觀察做好護(hù)理記錄評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果：評(píng)估并記錄疼痛治療后緩解的程度，觀察并記錄鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)與處理情況高熱救護(hù)流程圖抽搐的護(hù)理流程評(píng)估：突然意識(shí)喪失；臨床表現(xiàn)：稽留熱：體溫維持在3940或以上， 數(shù)天或數(shù)周， 每天體溫上下波動(dòng)不超過1；間歇熱：頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼高球熱向無(wú)上熱或交轉(zhuǎn)

24、替向出一現(xiàn)側(cè)；，四弛肢張強(qiáng)熱直：；體溫超過39，波動(dòng)出現(xiàn)尖叫、呼吸暫停、幅面度色大發(fā)，紺體、溫瞳上孔下散波大動(dòng)，在或伴2大小以便上失；禁。不規(guī)則熱：發(fā)熱病情判斷無(wú)規(guī)律，常伴有頭痛、嘔吐或昏迷，寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)腫痛， 淋巴結(jié)、肝、脾大，咳嗽、咳痰等輔助檢查：血液、尿液檢查白細(xì)胞增高初步判斷迅速予藥物或物理方法降溫抽 搐立即通知醫(yī)生保持呼吸道通暢，給予吸氧急救措施高熱救護(hù)要點(diǎn)緊急處理：糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)1、將病人平臥、頭偏向一側(cè)，并解開衣扣； 2、正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷； 3、保持呼吸道通暢，給氧； 4、專人救控護(hù)制；驚厥5、護(hù)抽欄搐保、護(hù)腦。水腫等并發(fā)癥確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、正確使用

25、鎮(zhèn)靜劑； 2、查找原因，積極治療原發(fā)?。?、糾正代臥謝床障休礙息和，水保、持電病解室質(zhì)安紊靜亂、通風(fēng)。做好口腔護(hù)理注意觀察體溫與高熱伴隨癥狀，降溫效果與病人的反應(yīng)做好皮膚護(hù)理，與時(shí)更換衣物。使用冰袋、冰毯時(shí)應(yīng)注意凍傷、壓瘡的發(fā)生監(jiān)測(cè)：做好飲食護(hù)理。補(bǔ)充能量；注意觀察尿量、尿色，1、生防命止體脫征水與；意長(zhǎng)識(shí)期水發(fā)平熱；者，2應(yīng)、監(jiān)發(fā)測(cè)作體頻重率與伴隨癥狀；3、感、知安覺全；護(hù)4、理血，電防解咬質(zhì)傷；，防5墜、床瞳孔大小與對(duì)光反應(yīng)；6、保持環(huán)境安靜評(píng)估：頭暈、目眩、心悸、脈搏細(xì)速； 皮膚潮濕多汗；饑餓感、手抖；血糖<2.8mmol/L(50mg/dl) ；有糖尿病、注射胰島素、口服降糖藥、

26、進(jìn)食過少、活動(dòng)過度等病史。初步判斷低血糖休克立即通知醫(yī)生緊急處理：1、立即采用微量法測(cè)血糖；2、立即供糖：口服糖果、糖水等， 50葡萄糖靜脈推注， 5 10葡萄糖靜脈滴注；3、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、積極尋查原因，治療原發(fā)?。?、飲食治療。監(jiān)測(cè)：1 血糖； 2、神志； 3、生命體征； 4、液體出入量； 5、皮膚狀況。低血糖的護(hù)理流程過敏性休克的護(hù)理流程評(píng)估：接觸藥品、食品或物品后；突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識(shí)喪失、脈搏細(xì)速、初步判斷過敏性休克立即通知醫(yī)生緊急處理：1、切斷過敏原，如藥物過敏應(yīng)立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路； 2、平臥或低半臥位；3、保暖；

27、4、心電監(jiān)護(hù)； 6、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、腎上腺素 0.5mg 皮下注射； 2 吸氧； 3、抗過敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等；4、應(yīng)用呼吸興奮劑； 5、應(yīng)用血管活性藥； 6、應(yīng)用糾正酸中毒藥物。監(jiān)測(cè)：1、意識(shí)； 2、呼吸； 3、血壓、脈搏、心率，心律與心電圖； 4、尿量； 5、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒適：1、保持病室安靜，空氣清潔；2、口腔和皮膚護(hù)理；3、保持營(yíng)養(yǎng)3供3 /給5；74、提供心理支持； 5、告之過敏原，并在住院、門診病歷上作出標(biāo)志。危重病人的護(hù)理流程醫(yī)囑病人病危護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員討論，制定具體的護(hù)理措施備好搶救用物書面匯報(bào)護(hù)理部氧氣吸入、心電、血壓、血

28、氧監(jiān)測(cè)保持靜脈通路通暢， 根據(jù)醫(yī)囑給藥保持呼吸道通暢， 必要時(shí)氣管插管、輔助呼吸密切觀察病情加強(qiáng)生活護(hù)理， 預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)格交接班34 / 57記錄 24 小時(shí)液體出入量，記錄危重病護(hù)理記錄單窒息救護(hù)流程圖清除異物維持呼吸道通暢糾正缺氧：給與高濃度吸氧，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸急救措施呼吸心跳停止者行心肺復(fù)蘇術(shù)病因治療窒息保持呼吸道通暢生命體征病情監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼍茸o(hù)要點(diǎn)神志、瞳孔做好氣管切開、氣管插管準(zhǔn)備輸液的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥36 / 57心臟停搏救護(hù)流程圖心肺復(fù)蘇的原則：立即進(jìn)行，就地?fù)尵龋斯ず粑托赝庑呐K按壓同步進(jìn)行急救措施心肺復(fù)蘇術(shù)：開放氣道人工呼吸胸外按壓心臟停搏按壓前要檢查患者呼吸、咳嗽反射

29、或?qū)Υ碳さ姆磻?yīng)按壓部位要準(zhǔn)確： 胸骨體中下 1/3 處用力要均勻、適度：按壓胸骨下陷45cm頻率 80100 次/min救護(hù)要點(diǎn)吹氣力量要適度，時(shí)間要短施救者可用紗布覆蓋患者口部成人呼吸窘迫綜合征救護(hù)流程圖迅速糾正缺氧高濃度吸氧監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?使 PaO2 在 8kPa 水平以上機(jī)械通氣呼氣末正壓通氣PEEP急救措施成人呼吸窘治療肺間質(zhì)水腫改善微循環(huán)病因治療限制液體入量利尿藥的應(yīng)用酚妥拉明、右旋糖酐-40、腎上腺皮質(zhì)激素、山茛菪堿迫呼吸心跳停止心肺復(fù)蘇術(shù)綜合征吸氧，端坐臥位，保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察病情：體溫、脈搏、呼吸、血壓、24h 出入量救護(hù)要點(diǎn)呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，注意氣道護(hù)理，并做好呼吸

30、機(jī)的管理與消毒工作做好口腔與皮膚護(hù)理，注意更換體位，預(yù)防壓瘡37 / 57防治并發(fā)癥：多氣管衰竭、腦栓塞、自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、上消化道出血、心律不齊、敗血癥、DIC 等呼吸衰竭救護(hù)流程圖呼吸困難：缺 O2 最早表病發(fā)紺：缺 O2 典型癥狀判情精神神經(jīng)癥狀：急性呼衰的精神癥狀較慢性明顯斷血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可發(fā)生右心衰伴體循環(huán)淤血體征消化和泌尿系統(tǒng)：嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、疾病或誘因診有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)斷動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO28.00kpa(60mmHg),或伴有 PaCO26.67 kpa(50mmHg)保持呼吸道通暢氧療：型：高濃度吸氧；型：低濃度持

31、續(xù)吸氧增加通氣量、減少CO2 潴留：使用呼吸興奮藥：機(jī)械通氣救糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：寧酸勿堿：糾正低鉀、低氧、低鈉治原重要器臟功能的支持則營(yíng)養(yǎng)支持治療原發(fā)病或控制誘因：控制感染；祛除病因防治并發(fā)癥：防治消化道出血、休克生命體征：觀察呼吸、體溫、脈搏與血壓變化意識(shí)狀態(tài)：評(píng)估精神神經(jīng)癥狀，防治肺性腦病監(jiān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血?dú)夥治觥aO2 監(jiān)測(cè)；影像學(xué)檢查等護(hù)要?dú)獾劳〞常簼窕狄海淮碳?咳8 嗽/ 5；7輔助排痰；使用支氣管擴(kuò)張藥點(diǎn)特殊用藥護(hù)理：呼吸興奮藥；堿性藥物；糖皮質(zhì)激素；靜脈補(bǔ)鉀等機(jī)械通氣時(shí)護(hù)理：加強(qiáng)氣道護(hù)理；加強(qiáng)呼吸、心血管功能監(jiān)測(cè)；防止呼休克救護(hù)流程圖臨床表現(xiàn)休克代償期：精神緊

32、張，煩躁不安，眩暈，口干，皮膚與面 色蒼白，手足濕冷，呼吸淺快，脈細(xì)，乏力，尿量正?；驕p少， 血壓正?；蛏愿撸}壓縮小休克抑制期：表情淡漠、意識(shí)不清，口唇、肢端發(fā)紺，心音變?nèi)酰倌蚧驘o(wú)尿，血壓下降或測(cè)不出，嚴(yán)重者可發(fā)生DIC 或成人呼吸窘迫綜合征（ adult respiratory distress sgndro，meARDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在引起休克的原發(fā)病：煩躁不安甚至昏迷，皮膚、黏膜蒼白、濕冷，脈細(xì)快，尿量少，動(dòng)脈壓小于8.0kPa，脈壓減小休急救措施克詢 問 病史、體格檢查、迅速診斷升壓藥創(chuàng)傷性休克局部止血、補(bǔ)充血容量、備血、輸血感染性休克抗感染、激素治療心源性休克強(qiáng)心、利尿、心電監(jiān)護(hù)

33、 過敏性休克終止接觸過敏源、抗過敏正性肌力藥物應(yīng)用： 多巴胺、間羥胺補(bǔ)充血容量：平衡液、復(fù)方氯化鈉、706擴(kuò)容代血漿、右旋糖酐 -40、5%葡萄糖液糾正酸堿平衡失調(diào)、改善微循環(huán)吸氧營(yíng)養(yǎng)支持療法必要時(shí)人工呼吸對(duì)呼吸心跳驟停者行心肺復(fù)蘇救護(hù)要點(diǎn)取臥位或休克臥位立即建39立/ 至57少2 條靜脈通路病情觀察：意識(shí)、瞳孔、皮膚色澤、肢體溫度、生命體征、尿量、出入量、 CVP 監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)截癱病人康復(fù)護(hù)理措施流程流程相關(guān)容50 / 57保持功能位日常生活動(dòng)作訓(xùn)練預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理臥床病人預(yù)防褥瘡流程流程相關(guān)容避免局部長(zhǎng)期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)增加營(yíng)養(yǎng)TDP烤燈操作流程根據(jù)醫(yī)囑并核對(duì)：TDP

34、烤燈治療，評(píng)估病人檢查 TDP 烤燈功能是否正常， 確認(rèn)烤燈可以正常使用將燈推至病人床邊，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋烤燈的目的盒須知，取得病人配合暴露治療部位（冬季注意保暖，必要時(shí)加屏風(fēng)遮擋），協(xié)助病人取舒適臥位，移動(dòng)烤燈燈頭至治療部位上方或側(cè)方，調(diào)節(jié)燈距：燈距治療部位3050cm接通電源打開開關(guān)，根據(jù)病人情況再次調(diào)節(jié)燈距后，設(shè)定照射時(shí)間20 30 分鐘/ 次照射期間加強(qiáng)巡視，詢問病人反映照射完畢關(guān)閉開關(guān)，協(xié)助病人穿好衣服，躺臥舒適，囑病人在室內(nèi)休息15 分鐘后方可外出，以防感冒，整理床單位，觀察照射部位。切斷電源，將烤燈放回原處備用，洗手。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救護(hù)流程圖病情判斷毒蕈堿樣癥狀：瞳

35、孔縮小、多汗、流涎、支氣管痙攣等煙堿樣癥狀：肌肉震顫、抽搐、肌肉麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、譫妄、意識(shí)模糊、昏迷等血膽堿酯酶活力測(cè)定：輕度中毒為70%50%，中度中毒為50%30%，重度中毒為 30%以下迅速清除立即脫離現(xiàn)場(chǎng)， 脫去污染衣物， 用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、 毛發(fā)和指甲。眼部污染可給予 2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗有急救措施機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥的使用口服中毒者用清水或1：5000 高錳酸鉀溶液洗胃至無(wú)味、澄清為止抗膽堿藥：阿托品洗胃后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉膽堿酯酶復(fù)能藥： 碘解磷定、 氯解磷定、雙復(fù)磷、雙解磷立即終止毒物吸收，盡早、徹底、反復(fù)洗胃，直至無(wú)色無(wú)味、澄清為止保持呼吸道通暢

36、，維持有效通氣功能救護(hù)要點(diǎn)嚴(yán)密觀察病情變化與藥物的療效防止并發(fā)癥加強(qiáng)口腔護(hù)理與飲食護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理急性一氧化碳中毒救護(hù)流程圖病情判斷輕度：頭暈、心悸、惡心、短暫的暈厥，血液 COHB 為 10%30% 中度：頭痛嚴(yán)重，皮膚呈櫻桃紅色，神志模糊，血液 COHB 為 30%40%重度：昏迷、呼吸麻痹， 皮膚、黏膜蒼白、發(fā)紺，血液 COHB大于 50%遲發(fā)性腦病：部分患者在意識(shí)清醒后的2 個(gè)月內(nèi)，又再出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)癥狀，可表現(xiàn)為癡呆、偏癱、繼發(fā)性癲 癇、意識(shí)障礙，甚至昏迷脫離環(huán)境 移至通風(fēng)良好的環(huán)境，解開衣扣迅速糾正缺氧急性一氧高濃度吸氧有條件者應(yīng)采用高壓氧治療與時(shí)清除呼吸道分泌物化急救措施碳中

37、保持呼吸道通暢應(yīng)用呼吸興奮藥毒必要時(shí)氣管切開，人工機(jī)械通氣控制腦水腫選用甘露醇、激素與清蛋白改善腦細(xì)胞代謝應(yīng)用輔酶A 、三磷酸腺苷（ADENOSINE TRIPHOSPHATE ， ATP）、細(xì)胞色素C 等控制感染，降溫，防抽搐將中毒者移至通風(fēng)良好的環(huán)境保持呼吸道通暢救護(hù)要點(diǎn)糾正缺氧高壓氧治療準(zhǔn)備搶救物品， 建立靜脈通路嚴(yán)密觀察病情，防治遲發(fā)性腦病做好皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥腦梗死救護(hù)流程圖腦血栓形成： 腦局部供血區(qū)血流中斷， 發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征腦栓塞： 遠(yuǎn)端腦組織發(fā)生缺血性壞死， 出現(xiàn)相應(yīng)的神病情判斷經(jīng)功能障礙腦隙性梗死：臨床表現(xiàn)取決于腔隙的

38、位置檢查：CT掃描顯示梗死區(qū)低密度影； MRI 顯示病灶與周圍水腫呈長(zhǎng) T1 和 T2 信號(hào)保持呼吸道通暢：血氧飽和度監(jiān)測(cè)，輔助供氧，選擇性氣管插管恢復(fù)腦灌注：溶栓治療急救措施腦梗死控制血壓控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓神經(jīng)保護(hù)藥的應(yīng)用： Ca2+拮抗藥、自由基清除藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)藥救護(hù)要點(diǎn)一般護(hù)理：安靜臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、吸氧密切觀察病情變化：呼吸、血壓、體溫溶栓并發(fā)癥的觀察：防腦出血預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓的形成加強(qiáng)心理護(hù)理急性心肌梗死救護(hù)流程圖保持安靜，患者臥床休息，給予吸氧與心電圖、血壓監(jiān)測(cè)急救措施按照醫(yī)囑正確用藥， 根據(jù)病情配合醫(yī)師為患者進(jìn)行溶栓治療積極溶栓急性心肌梗死做好心肌梗死并發(fā)癥的觀察，并與時(shí)處