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1、建設(shè)工程檢測試驗機構(gòu)資質(zhì)申請表機構(gòu)名稱填報日期原證書編號現(xiàn)證書編號 內(nèi)蒙古自治區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制機構(gòu)名稱營業(yè)執(zhí)照注冊號開戶銀行及帳號注冊資金詳細地址電話單位經(jīng)濟性質(zhì)企業(yè)法定代表人職務(wù)職稱技術(shù)負責(zé)人職務(wù)職稱機構(gòu)成立日期試驗室人數(shù)原資質(zhì)等級持證上崗人數(shù)原資證書編號批準(zhǔn)日期檢測試驗資質(zhì)等級及范圍:姓名性別出生年月照片職務(wù)職稱或者執(zhí)業(yè)注冊資格文化程度何時何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年傳真區(qū)號及電話手機工 作 簡 歷由何年何月至何年何月在何單位從事何工作、任何職年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年

2、月至年 月本人簽章：年 月曰姓名性別出生年月照片職務(wù)職稱或者執(zhí)業(yè)注冊資格文化程度何時何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年傳真區(qū)號及電話手機工 作 簡 歷由何年何月至何年何月在何單位從事何工作、任何職年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月本人簽章：年 月曰檢測試驗上崗人員一覽表姓名性別年齡身份證號文化程度從事專業(yè)職稱從事試驗工作年限證書編號檢測項目及主要儀器設(shè)備一覽表序檢測材料檢測項目/參數(shù)儀器設(shè)備購置檢定設(shè)備凈值號名稱序號名稱規(guī)格型號日期日期（元）建設(shè)工程檢測試驗機構(gòu)營業(yè)場所辦公條件和管理規(guī)章制度情況申報審批情況申 報 內(nèi) 容主項資質(zhì)：增項資質(zhì)：法定代表人（簽名）公章年 月曰初審部門意見負責(zé)人（簽名）公

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