頭孢類藥物用藥注意事項

1、（1）第一代頭孢菌素常用藥頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉等。作用對革蘭氏陽性細(xì)菌感染， 包括耐藥金黃色葡萄球菌 （簡稱金葡菌） 及耐青霉素的淋 病奈瑟菌有抗菌作用。 口服頭孢氨芐、 頭孢羥氨芐、 頭孢拉定主要用于輕中度呼吸道感染 （如 氣管和支氣管急性炎癥） 、尿路感染、皮膚及軟組織感染、骨關(guān)節(jié)及婦產(chǎn)科感染。注射用頭 孢唑林廣泛用于中度感染和敏感菌的嚴(yán)重感染。（ 2）第二代頭孢菌素常用藥頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛等。作用對革蘭氏陰性細(xì)菌、 陽性球菌和流感桿菌有較強(qiáng)抗菌作用 （因第二代頭孢對革蘭氏 陰性菌、陽性菌等多種細(xì)菌有抗菌作用，故被稱為廣譜抗生素） 。常用于治療大腸桿

2、菌、克 雷白桿菌、奇異變形桿菌、枸椽酸桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、沙門菌屬、 志賀菌屬等所致的呼吸道、膽道、腸道尿路及軟組織、骨關(guān)節(jié)、婦產(chǎn)科感染。應(yīng)用較多的有 頭孢呋辛，口服較多的為頭孢克洛。（3）第三代頭孢菌素常用藥頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等。 作用對重癥耐藥甚至嚴(yán)重威脅生命的革蘭氏陰性桿菌、 厭氧菌和革蘭氏陽性菌有很強(qiáng)的 抗菌作用。用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等嚴(yán)重感染及尿路感染；是大腸桿 菌、克雷伯肺炎感染的首選藥。（4）第四代頭孢菌素常用藥頭孢吡肟、頭孢匹羅。作用抗菌譜與抗菌活性與第三代頭孢菌素相似， 但抗菌譜有了進(jìn)一步擴(kuò)大。 對革蘭氏陽 性菌、陰

3、性菌包括腸桿菌屬、 綠膿桿菌、 嗜血桿菌屬、 奈瑟淋球菌屬、 葡萄球菌及鏈球菌 （除 腸球菌外）都有較強(qiáng)抗菌活性。對俟內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，臨床主要用于各種嚴(yán)重感染如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染、敗血癥等?？傮w來說，頭孢菌素類對 3-內(nèi)酰胺酶一代比一代穩(wěn)定；對腎的毒性一代比一代低；前 三代頭孢類藥物， 對革蘭氏陽性菌的抗菌力一代不如一代， 而對革蘭氏陰性菌的抗菌力則一 代比一代強(qiáng)； 第四代頭孢對革蘭氏陽性、 陰性菌的抗菌力都較強(qiáng)。 第三代和第四代都能透入 腦脊液。頭孢與酒精 有時可成冤家多年未見的老友要來會面， 老王很激動， 在家里為老友接風(fēng)洗塵， 不知不覺幾杯酒就下 了肚。 可就在兩個人都很盡

4、興的時候，老王突然摔倒在地上， 暈了過去。家人趕緊將老王送 到了醫(yī)院。醫(yī)生詢問老王有何特殊之處，家人說他沒心臟病、高血壓、糖尿病，只是這兩天 有些感冒，但吃了頭孢后已經(jīng)有些緩解聽到這里， 醫(yī)生打斷他們的話說， 他吃了頭孢后怎能讓他喝酒呢？說完就開始緊急搶救。 幸運(yùn)的是，經(jīng)過搶救老王漸漸地醒了過來。雙硫侖樣反應(yīng)，頭孢和酒相遇的產(chǎn)物頭孢類抗菌素在臨床上應(yīng)用廣泛， 雖然不良反應(yīng)比較少見， 但應(yīng)用這類藥品期間飲酒或 接受含酒精藥物、 飲料者可能出現(xiàn)一系列反應(yīng)， 如臉色潮紅等， 嚴(yán)重者可致急性充血性心力 衰竭、呼吸抑制、意識喪失、驚厥等，這種情況稱作雙硫侖樣反應(yīng)。 雙硫侖，也稱雙硫醒、戒酒硫，是一戒酒藥

5、物，本身對機(jī)體不產(chǎn)生作用。正常人飲酒后 血中可發(fā)現(xiàn)少量乙醛，若又服用雙硫侖，血中乙醛水平可上升約 10 倍，從而發(fā)生一系列不 適反應(yīng)，如心慌、面色潮紅等， 稱為雙硫侖反應(yīng)。 使用頭孢后飲酒可能產(chǎn)生的雙硫侖樣反應(yīng) 跟它的原理類似。 酒達(dá)到體內(nèi)后， 經(jīng)過一系列的氧化代謝后分解成乙醛， 乙醛在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn) 一步代謝成水和二氧化碳排除體外。 而有些藥物如頭孢類抗生素、 雙胍類降糖藥等抑制了上 述代謝過程酶的活性， 使乙醛不能正常代謝而在體內(nèi)蓄積， 導(dǎo)致乙醛中毒， 從而產(chǎn)生了上述 一系列癥狀。及時就醫(yī)可治愈 雙硫侖樣反應(yīng)起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。一般來說，出現(xiàn)這種情況時，要及時到醫(yī)

6、院就診，并詳細(xì)說明病史。該病治療起效快、療程短，一般412小時癥狀逐漸緩解。 對使用可能引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物 （如頭孢類抗菌素、 甲硝唑、 痢特靈、 雙胍類和磺脲類降糖藥等） 的患者，在用藥期間或停藥7天內(nèi)不能飲酒及使用含乙醇的食物、 飲料或藥品，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。頭孢過敏，用藥監(jiān)護(hù)是關(guān)鍵62 歲的周大爺因糖尿病在醫(yī)院住院。有天晚上，周大爺發(fā)現(xiàn)自己的腳上長了一個大大 的瘡， 又紅又痛，就向病友借了一盒頭孢氨芐自行服用。 沒想到剛服藥不久，家人就發(fā)現(xiàn)他 面部紅通通的，周大爺自己也覺得不對勁，惡心、直想嘔吐，心里特別難受，不一會就暈倒 在地上。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，周大爺?shù)男穆蔬_(dá) 120 次/分鐘，血壓

7、跌到了 50/25 毫米汞柱。經(jīng)過兩個 小時的搶救，周大爺還是沒有清醒過來，離開了人世。經(jīng)診斷，周大爺是頭孢過敏。臨床上， 因頭孢過敏而死亡的例子雖然比較少， 但畢竟還是存在。 頭孢過敏以發(fā)生皮疹 較為常見， 部分可出現(xiàn)胃腸道癥狀； 嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性哮喘、 喉頭水腫， 甚至過敏性休克。 因此，患者在使用頭孢之前一定要對醫(yī)生說明自己是否對頭孢過敏。青霉素過敏者慎用一般來說， 對青霉素有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的人， 應(yīng)禁用頭孢類藥物； 如果對青霉素過敏反應(yīng) 較輕微（僅有皮疹反應(yīng)） ，而又確實(shí)需要使用頭孢類藥物，可以慎重選用，但用時必須有醫(yī) 生在場，并做好搶救的準(zhǔn)備。另外，對已經(jīng)發(fā)生過頭孢過敏的患者應(yīng)禁用任

8、何種類的頭孢。頭孢皮試，或僅起安慰作用關(guān)于頭孢是否應(yīng)該做皮試， 至今為止，國際上尚不明確， 藥典也尚未規(guī)定。而目前我國 有些醫(yī)院做頭孢皮試，源于緊張的醫(yī)患關(guān)系，頭孢皮試僅起心理安慰作用。 任何皮試都不能可靠預(yù)測患者是否會發(fā)生頭孢過敏反應(yīng)。頭孢是否過敏， 主要取決于兩方面因素： 藥物純度和個體體質(zhì)， 即藥物雜質(zhì)量的多少和個體對致敏物質(zhì)的敏感程度大小。藥物與人體的作用不是一對一的簡單關(guān)系，還涉及基因組學(xué)、代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)、細(xì)胞組學(xué)等復(fù)雜因素。 有報道發(fā)現(xiàn)， 頭孢皮試陰性者，在住院期間應(yīng)用青霉素和頭孢唑啉治療，出院后 帶頭孢拉定膠囊，在家服兩粒后 10 分鐘就死亡。分析原因發(fā)現(xiàn)，基本可確定為頭孢拉

9、定膠 囊引起過敏反應(yīng)。因此， 對付頭孢過敏，不是靠頭孢皮試。 患者主動報告自己的過敏史， 醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了 解患者的既往史，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)，作好搶救準(zhǔn)備才是關(guān)鍵。特殊人群與頭孢孕婦和哺乳期婦女孕婦能否用頭孢？答案是可以用， 但一定要慎重。頭孢類抗菌素是FDA（美國食品與藥 物管理局）妊娠藥物分級中的 B 級（共分 A、 B、C、D、X 級，安全性依次降低） ，對胎兒 無危害或無不良反應(yīng)，孕期一般可安全使用。但懷孕是特殊時期， 不光是頭孢類抗生素， 任何藥物在孕婦中使用都要加以注意。 特別 是在停經(jīng)510周，是胚胎器官分化形成時期，極易受藥物等外界因素的影響而導(dǎo)致胎兒 畸形，屬 “致畸高度敏感期

10、 ”。在此時期不必用藥時堅決不用，如必須用藥，一定要在醫(yī)生指 導(dǎo)下謹(jǐn)慎安全用藥，包括比較安全的頭孢。小兒頭孢對新生兒的影響至今還沒有特別的報道， 對小孩一般是無毒性的。 但用量要嚴(yán)格按 照醫(yī)囑或說明書控制，不得超越規(guī)定的量。相對成年人來說，小兒更容易發(fā)生過敏等不良反應(yīng)。 因此，小兒用頭孢， 不能按照成人 的思維來對待。在就診過程中，家長不要給醫(yī)生施加任何壓力。比如感冒，多為病毒引起， 用頭孢是沒有效的，只有在合并感染時才需應(yīng)用。老人老人的肝腎功能往往下降， 解毒與排泄能力降低。當(dāng)出現(xiàn)心功能不好、 腎功能不全、高 血壓、腫瘤等疾病時，如果合并感染需使用頭孢，一定要注意監(jiān)測肝腎功能。另外，由于老

11、年人體質(zhì)的特殊性，很容易發(fā)生過敏。在用頭孢時，應(yīng)嚴(yán)密觀察，如若有疑似過敏的反應(yīng)， 應(yīng)該立刻停藥，并立即報告醫(yī)生。常見用藥誤區(qū)誤區(qū) 1 ：預(yù)防性用頭孢，提前殺滅細(xì)菌。 糾錯：預(yù)防性用頭孢，完全無益。很多人感覺天氣轉(zhuǎn)涼，覺得自己的老毛病如咽炎、氣 管炎等要犯了，趕緊到醫(yī)院開一些頭孢來用，名曰：預(yù)防性使用。這一現(xiàn)象，還特別多地發(fā) 生于兒童。其實(shí)， 對于大多數(shù)有上呼吸道感染的兒童來說， 預(yù)防性使用頭孢是完全沒有必要的。 有 研究表明， 71 沒有接受抗生素治療的病童在 1 個月內(nèi)不需要復(fù)診，相反使用抗生素的病 童卻有 44需要復(fù)診。誤區(qū) 2：首選注射，口服靠邊站。糾錯： 一般來說，盡量采用口服給藥。有

12、些患者為了追求早日康復(fù)，會主動要求醫(yī)生打 點(diǎn)滴， 這是很不明智的。 正確的做法是， 感染比較輕的應(yīng)選擇口服用藥，只有感染比較重的 才選用靜脈給藥，且通常采用靜脈滴注，而盡量少用推注。這樣做可明顯減少不良反應(yīng)。誤區(qū) 3：和其它藥物合用，產(chǎn)生更好的作用。糾錯： 原則上頭孢與其它藥物不能隨意混合在一起靜脈給藥， 哪怕同是抗菌藥物。 近年 來出現(xiàn)的多例頭孢類抗生素引起嬰兒死亡的事件， 就是將頭孢曲松鈉和鈣劑混合在一起使用 所致。革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌 革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌是用革蘭氏染色法來區(qū)分自然界的細(xì)菌而得名的。大多數(shù)化膿性球菌都屬于革蘭氏陽性菌， 它們能產(chǎn)生外毒素使人致?。?而大多數(shù)腸道

13、菌多屬于革蘭 氏陰性菌，它們產(chǎn)生內(nèi)毒素，進(jìn)而使人致病。常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、破傷 風(fēng)桿菌等； 常見的革蘭氏陰性菌有： 痢疾桿菌、 傷寒桿菌、 大腸桿菌、 變形桿菌、 綠膿桿菌、 百日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等。在治療上， 大多數(shù)革蘭氏陽性菌都對青霉素敏感； 革蘭氏陰性菌對青霉素不敏感， 而對 鏈霉素、 氯霉素等敏感。 所以首先區(qū)分病原菌是革蘭氏陽性菌還是陰性菌， 在選擇抗生素方 面意義重大。預(yù)防頭孢對腎的損害 防范頭孢菌素致腎損害的關(guān)鍵是積極避免各種危險因素，主要包括： （1）凡疑有腎功能不全或有腎臟病史者，應(yīng)選擇對腎臟無明顯毒性反應(yīng)的頭孢菌素。（2）老年