外傷性完全脫位牙再植臨床效果觀察和分析

1、外傷性完全脫位牙再植臨床效果觀察和分析摘 要：目的探討脫位牙再植的效果和相關(guān)影響因素。方法20例（24個牙）完全性牙脫位行再植手術(shù)的病人，其中11例發(fā)生于學(xué)校，學(xué)校老師攜帶前來就診4例，家屬攜帶就診16例，就診時限11 h，保存方式：冷水 或鹽水保存6例，口含保存4例，干置4例，脫位后棄置返回尋找保存于鹽水 6例。常規(guī)植入治療，隨訪15年。結(jié)果15例存活，5例因牙根廣泛吸收被拔除，成功率為75%四種保存方式最終因牙根廣泛吸收而被拔除者中冷水保 存1例，干置2例，棄置+鹽水2例。就診時間在h以下，除冷水保存有1例 拔除外，均存活保留。結(jié)論脫位牙再植的成功與就診時間和保存方式有明顯關(guān)系，而患者和學(xué)

2、校教師的口腔保健治療意識是影響這兩個因素的主要原因。關(guān)鍵詞：牙完全性脫位；再植；外傷Abstract Objective To inv estigate the cli nical effects of avulsed perma nent in cisors treated with repla ntati on . Methods of 20 cases, 11 children experieneed their tooth avulsion at school，but only 4 wereacpa nied to see den tist by teachers. Time un t

3、il repla ntati on was varied from to 11 hours. About storage condition ，six were kept under water or sali ne, four in oral cavity, four were left dry, and six were retook in sali ne soluti on after doctor s dema nd. Results 5 of all 20caseswereextracted because of extensive root resorption.One occur

4、red inwater storage con diti on, two in dry and two in lost and got. All avulsed teeth the time until replantationless than kept alive ， except one whichwas kept en der water. Con clusi on themost preferable man ageme nt for the avulsed tooth is repla ntati on with in 20-30min after injury or keep i

5、ng in an appropriate storage medium un til repla ntati on. Accordi ngly, the mai n relatively factor is the reprga ni zati on to oral hygie ne of pare nts and school nu rse-teachere.Keywords tooth avulsi on;tooth erpla ntati on;traumatic牙齒完全性脫位是學(xué)齡兒童恒牙最常見的外傷，主要發(fā)生于上頜切牙，主要 由于年輕恒牙牙根尚未發(fā)育完成，而是牙周膜具有彈性，水平外傷

6、撞擊導(dǎo)致牙齒突出脫位。致傷的原因有不慎跌倒和外力打擊等。在治療方面，牙再植是最合理 和有效的方法。再植成功的主要影響因素包括盡早就診（最好在30 min內(nèi)）和脫位牙合理保存方式。而這些影響因素主要的相關(guān)因素是患兒家屬或監(jiān)護人的牙 齒健康觀念和衛(wèi)生宣教接受程度。 本組收集了 20XXH20XX年就診于婁底市中心 醫(yī)院醫(yī)院口腔科的前牙完全性脫位病人， 隨訪研究了其治療效果，并探討了影響 治療的相關(guān)因素。1 資料和方法一般資料隨訪到20XXH 20XX年就診婁底市中心醫(yī)院口腔科共 20例（24個牙）完全 性牙脫位行再植手術(shù)的病人，年齡815歲，病人家屬攜帶前來就診16例（其 中有7例損傷發(fā)生于學(xué)校）

7、，學(xué)校老師攜帶前來就診4 例。致傷原因中14例 為跌倒，6例為人為擊傷。就診時牙齒保存方式：冷水或鹽水保存6例，口含保存4例，干置4例。脫位后棄置 返回尋找保存于鹽水中6例。隨訪1 年。治療方法將脫出牙用生理鹽水沖洗，污染較重時，用法有生理鹽水的紗布輕擦（不可 刮牙根面，損傷根面的牙周組織影響愈合）、慶大霉素液浸泡15分鐘，侵入生 理鹽水中備用，就診時間超出2小時的在體外完成根管治療及根面刮治，在局 麻下清理牙槽窩，檢查牙槽窩有無異物及診斷，用生理鹽水反復(fù)沖洗。檢查牙槽 窩是否有骨折（如有骨折可用直牙挺予以復(fù)位并修整牙槽窩形態(tài)），牙齒植入用最小的壓力完成，防止對牙髓和牙周膜造成進一步損傷。在急

8、診條件下可用釉質(zhì) 粘結(jié)材料暫時固定。如外傷牙的鄰牙尚未萌出或松動甚至脫落，也可用縫線從腭 側(cè)穿齦經(jīng)過患牙切緣，與唇側(cè)牙齦縫合固定，一周改用全牙列牙合墊固定，固定 時間為23周。全牙列墊既可解除咬合創(chuàng)傷，又有一定的生理動度，有利于再 植牙愈合，可減少牙根吸收或與牙槽骨粘連。也可選用正畸托槽進行固定治療， 將托槽粘接到外傷牙和健康的鄰牙上，使用預(yù)先按照牙弓的曲度制作唇側(cè)弓進行 結(jié)扎固定。此法對鋼絲預(yù)彎的精確度要求較高， 調(diào)整咬合定期復(fù)查，術(shù)后口服抗 生素一周。對牙根發(fā)育完成的牙齒，包括根尖孔直徑小于mm者，牙髓活力恢復(fù)幾乎不可能，再植2周內(nèi)牙齒松動減輕時行拔髓術(shù)，用氫氧化鈣制劑根管充填。 牙根未發(fā)

9、育完成根尖孔直徑大于 mm的年輕恒牙，在外傷后，第一個月內(nèi)每周復(fù) 診，以后定期復(fù)查，檢查有無牙髓感染和炎癥吸收的早期癥狀?？陀^指標牙再植后的愈合方式牙周膜愈合，即牙于牙槽骨之間形成正常牙周膜愈合。這種機會極少，僅限 于牙脫位離體時間較短；牙周膜存活，而且無感染者。骨性粘連：牙根的牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收并由骨質(zhì)代替發(fā)生置換性吸收，從 而使牙根于牙槽骨緊密相連。臨床表現(xiàn)牙松動度減少，X線片示無牙周膜間隙，這種置換性吸收發(fā)生在受傷后 68周，可以暫時性能自然停止，也可以呈進行 行直接牙脫落。這個過程可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。炎癥性吸收在被吸收的牙根面與 牙槽骨之間有炎癥性肉芽組織，炎癥性吸收在受傷14個月X

10、線可顯示表現(xiàn)為 廣泛的骨透射區(qū)和牙根面吸收。本次研究觀察指標主要根據(jù)牙根吸收程度和是否牙齒松動。無保留價值拔除。 作為觀察指標牙根無吸收（一），牙根可疑吸收（土），表面吸收（+），牙本質(zhì)吸 收（+），廣泛吸收（+）。2 結(jié)果（表1）表1再植牙移植前和治療后情況病歷儲存條件就診時間（h）牙根吸收程度治療結(jié)果1(11)冷水保存存活2(21)冷水保存+存活3(11)冷水保存+存活4（）冷水保存存活5(22)冷水保存+ 拔除6(11,21）冷水保存+存活7(31)口含保存存活8(41)口含保存+存活9(21)口含保存存活10(11)口含保存+存活11(11,2!1 ）干置+存活12(41)干置+存活1

11、3(22)干置+拔除14(22)干置+拔除15(11,2!1 ）棄置+鹽水+存活16（棄置+ 鹽水+存活17(21)棄置+ 鹽水+ 存活18(11)棄置+ 鹽水+存活19 (31) 棄置+ 鹽水+拔除20 (21) 棄置+ 鹽水+拔除就診的20例中，有15例存活，5例因牙根廣泛吸收而被拔除，成功率為75% 依據(jù)就診時脫位牙的保存條件分類：冷水保存共 15例，拔除1例；口含保存3 例均成活；干置保存共4例，拔除2例；棄置返回尋找保存于鹽水共 6例，拔 除2例。病人的就診時間最短為h，最長11 h，就診時間與患牙保存的成功率 有明顯關(guān)系，就診時間越短，成功率越高。在本研究病歷中，就診時間在h以下，

12、除冷水保存有1例拔除外，均存活保留。3 討論牙完全性脫位多見于前牙，尤以學(xué)齡期兒童多見，主要由于年輕恒牙牙根尚 未發(fā)育完成，而是牙周膜具有彈性，水平外傷撞擊導(dǎo)致牙齒突出脫位。 主要的致 傷原因包括跌倒和外力打擊。在本研究中所有就診病人均是 815歲兒童。牙完全性脫位最佳的治療方 法是再植。目前公認影響牙再植成功的主要因素有就診時間、保存方式、再植前后的處理方式。其中處理方式已基本達成共識， 操作方式成熟，而就診時間和脫 位牙的保存的方式主要受到病人和其監(jiān)護者就診意識的影響。據(jù)報道，只要就診時間及時，在運送過程中采用中合理的保存脫位牙方式，基本都可以收到良好的治療效果。關(guān)于就診程序，在本研究的脫

13、位牙再植中，發(fā)生于學(xué)校者有11例，而學(xué)校教師及時攜帶傷者僅有4例，占36%其余則是學(xué)校通知家長，相應(yīng)的延長了就 診時間。這種就診程序的發(fā)生是一個復(fù)雜的問題， 主要與責(zé)任分工和教師的口腔 保健意識有關(guān)。我們調(diào)查了市里一所小學(xué) 50名教師，僅有25%T解牙脫位需要 盡量縮短就診時間，及時就診，而僅15%T解脫位牙的合理保存方式。在學(xué)生家 長的調(diào)查中，則分別是21%0 10%本項調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)：無論采用何種保存方式，就診時間越短，再植牙存活 的成功性越大。20例患者中，就診時間最短為h，最長為11 h。從表一中可見， 各種保存方式組最終結(jié)果的牙根吸收程度基本與就診時間一致，就診時間越長， 牙根的吸收

14、程度越嚴重。在干置和棄置+鹽水組，就診時間最長的4例再植牙最 終因牙根廣泛吸收而拔除。目前認為，脫位牙的盡早植入可以減少牙周膜水腫變 性程度，有利于牙周膜和根尖血液循環(huán)， 保存牙髓活力和促進牙周膜生長， 一般 控制在30 min內(nèi)治療效果最好。保存方式也是影響再植牙成活的主要影響因素之一。本研究20例中，干置和脫位棄置后返回尋找保存于鹽水者 10例，達50%這種不合理的保存方式也嚴重影響患牙再植的成功率，在10例中，最終拔除4例(40%。而冷水或鹽水 和口含保存因就診較為及時，保存方式較為合理，10例中僅有1例拔除。在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，就診時間與牙齒的保存方式也有一定的關(guān)系，在冷水或鹽水和口含保存

15、方式中，最長的就診時間為h，其余都在2 h之內(nèi)完成，而干置病例最長達11 h。這種相關(guān)性考慮主要與家長的口腔保健意識有關(guān)，一般情況下 用適當(dāng)患牙保存方式的病人家長都有較好的就診意識，從而獲得了較好的治療效 果。參考文獻ram D,cohe nca N. Therapeutic protocols for avulsed perma nent teeth:review and cli nical update J.pediatr dent, 20XX,26(3):251-255,finucane D,ki nironsin flammatory and replaceme nt resorpti

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