預防并發(fā)髖關節(jié)脫位教學提綱

1、安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital預防并發(fā)髖關節(jié)脫位預防并發(fā)髖關節(jié)脫位安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital神經內科醫(yī)師、小兒骨科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、運動療法師、作業(yè)療法師、語言療法師、矯形器技師等共同參與治療共同參與治療針對患兒的多種多樣的病狀，從不同的側面加以分析，提出治療意見，形成一個總體的治療方案安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital手術療法手術療法在腦癱兒的臨床治療中在腦癱兒的臨床治療中占有重要的位置，占有

2、重要的位置，尤其應用各種非手術療尤其應用各種非手術療法患兒無效時，手術療法患兒無效時，手術療法就成為了重要的選擇。法就成為了重要的選擇。安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital早期手術學說后期手術學說較為一致的觀點：認為：兒童是生長發(fā)育中的個體，其運動功能障礙、不良的運動姿勢和習慣、惡劣的步態(tài)，隨著兒童的生長會迅速惡化，增加治療的難度，因此以早期施行矯形手術為宜。 兒童腦癱手術療法何時施行為宜？兒童腦癱手術療法何時施行為宜？認為:正因為兒童是在不斷生長發(fā)育中，早期手術后患兒病情不穩(wěn)定，畸形和運動障礙會復發(fā)、加重，對患兒不但無益，反而有害

3、。比如14歲以下兒童骨骼生長比肌肉快，因此肌腱延長手術后，往往容易復發(fā)，需再次手術。應適時盡早施行手術療法，應適時盡早施行手術療法，輔以康復訓練和矯形器療法配合，輔以康復訓練和矯形器療法配合，爭取患兒運動功能的最佳恢復。爭取患兒運動功能的最佳恢復。施行軟組織手術的患兒，施行軟組織手術的患兒，施術年齡下肢手術以施術年齡下肢手術以5 5歲、上肢手歲、上肢手術以術以7 7歲為宜歲為宜。 原因：原因：隨著康復訓練技術和矯形器隨著康復訓練技術和矯形器技術的不斷進步，加之與手術療法技術的不斷進步，加之與手術療法的配合應用，使保證手術效果、控的配合應用，使保證手術效果、控制術后畸形復發(fā)已成為可能。制術后畸形

4、復發(fā)已成為可能。安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital腦癱手術治療的原則腦癱手術治療的原則腦癱類型與手術關系：腦癱類型與手術關系：痙攣型腦癱痙攣型腦癱最適宜手術療法最適宜手術療法神經狀態(tài)及智力情況：神經狀態(tài)及智力情況：l患兒應智力良好，智患兒應智力良好，智商在商在7070以上，以上，l有治療欲望，并能在有治療欲望，并能在手術后配合康復治療手術后配合康復治療 肢體固定畸形影響康復訓練肢體固定畸形影響康復訓練情況：情況：l術前經過正規(guī)康復訓練治療術前經過正規(guī)康復訓練治療，有一定療效，但有手法難，有一定療效，但有手法難以矯正的畸形影響運動功

5、能以矯正的畸形影響運動功能改善者，宜手術矯正該畸形改善者，宜手術矯正該畸形安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital腦癱手術治療的原則腦癱手術治療的原則上肢施術原則：上肢施術原則：上肢運動功能比較復雜，且多精細動作，對治療效果的要求較高，希望恢復手的精細運動功能因此矯正上肢的畸形和恢復手的隨意運動功能，難度較大。要求上肢受術者，智力應較好，有強烈的康復欲望，術后能積極進行訓練，且手術前應有一定程度的隨意運動功能安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital腦癱手術治療的原則腦癱手術治療的

6、原則下肢多關節(jié)畸形的處理原則：下肢多關節(jié)畸形的處理原則：對于下肢髖、膝、踝等多個關節(jié)畸形的患兒，各關節(jié)畸形不宜同時矯正。因多關節(jié)畸形中，有原發(fā)畸形和繼發(fā)畸形之分，例如髖關節(jié)屈曲攣縮或馬蹄尖足均可繼發(fā)膝關節(jié)屈曲改變，原發(fā)畸形糾正后膝關節(jié)屈曲改變往往即可好轉。因此，手術前宜慎重判斷原發(fā)畸形，加以手術矯形，手術后對鄰近關節(jié)密切觀察一段時間，視其變化情況，再慎重決定后續(xù)手術是否需要。安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital腦癱手術治療的原則腦癱手術治療的原則精確測定痙攣肌和拮抗肌肌力：精確測定痙攣肌和拮抗肌肌力：手術前應測定好造成痙攣畸形的肌肉

7、與其拮抗肌的肌力情況，做出正確地判斷并設計出準確的手術方案。預防并發(fā)髖關節(jié)脫位：預防并發(fā)髖關節(jié)脫位：患兒有強烈的髖內收，伴有髖關節(jié)脫位傾向者，宜早期施行髖內側軟組織松解手術，調整肌力的平衡，以防止髖關節(jié)脫位的發(fā)生。安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital腦癱手術治療的原則腦癱手術治療的原則 解決重癥患兒的生活護理困難：解決重癥患兒的生活護理困難：|重癥腦癱兒因肢體畸形或姿勢異常無重癥腦癱兒因肢體畸形或姿勢異常無法克服，嚴重影響日常生活。法克服，嚴重影響日常生活。|護理上極度困難者，應實施手術矯形，護理上極度困難者，應實施手術矯形，以適應

8、護理和生活的需要。以適應護理和生活的需要。|比如雙下肢嚴重交叉，無法護理大小比如雙下肢嚴重交叉，無法護理大小便，雖然手術后并不有站立行走，也應便，雖然手術后并不有站立行走，也應該施行內收肌的切斷手術，以便分開雙該施行內收肌的切斷手術，以便分開雙腿，有利于大小便的完成的護理。腿，有利于大小便的完成的護理。安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital腦癱手術治療的原則腦癱手術治療的原則手術后配合康復訓練：手術后配合康復訓練：腦性癱瘓與其它骨科疾患有很大不同，腦性癱瘓與其它骨科疾患有很大不同，手術后的結局也有很大差異。手術后的結局也有很大差異。那

9、種認為手術出色完成即大功告成的那種認為手術出色完成即大功告成的觀點是錯誤的，觀點是錯誤的，許多患兒術后畸形復發(fā)即是一個很好許多患兒術后畸形復發(fā)即是一個很好的說明。的說明。為防止術后復發(fā)，提高治療效果，手為防止術后復發(fā)，提高治療效果，手術后必須進行康復訓練和配用矯形器。術后必須進行康復訓練和配用矯形器。安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital腦癱手術治療的原則腦癱手術治療的原則手術的目的手術的目的解除肌解除肌肉痙攣肉痙攣平衡肌力平衡肌力矯正畸形矯正畸形調整肢體調整肢體負重力線負重力線改善運改善運動功能動功能安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院An

10、hui Provincial Childrens Hospital1腦癱手術療法的簡要歷史腦癱手術療法的簡要歷史Little(1843):皮下切斷延長術，手術皮下切斷延長術，手術后獲得了后獲得了良好的結果，受到了極良好的結果，受到了極大的關注，大的關注，開創(chuàng)了手術療法治療腦開創(chuàng)了手術療法治療腦性癱瘓的先河性癱瘓的先河 Foerster（1908）:脊神經后根切斷術，脊神經后根切斷術，手術后有一定療效手術后有一定療效 安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital腦癱手術療法的簡要歷史腦癱手術療法的簡要歷史Stoffel（1912）:將手術部位

11、從脊將手術部位從脊神經后根改為周神經后根改為周圍神經分支，圍神經分支，對小腿三頭肌痙對小腿三頭肌痙攣的患兒進行了攣的患兒進行了脛神經的腓腸肌脛神經的腓腸肌神經肌支的部分神經肌支的部分切斷切斷 Selig（1914）:提出了應用閉孔神提出了應用閉孔神經肌支切斷術來治經肌支切斷術來治療內收肌痙攣療內收肌痙攣、髖關節(jié)內收的患兒髖關節(jié)內收的患兒 安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital腦癱手術療法的簡要歷史腦癱手術療法的簡要歷史silfuerskioldsilfuerskiold（19231923）提出將超二個關節(jié)的肌肉起點移位，提出將超二個關

12、節(jié)的肌肉起點移位，變成過一個關節(jié)的肌肉，從而降低肌肉的緊張性，變成過一個關節(jié)的肌肉，從而降低肌肉的緊張性，解除痙攣，治療痙攣性腦癱患兒，改善肢體運動功能解除痙攣，治療痙攣性腦癱患兒，改善肢體運動功能 Chandler（1933）提出了膝韌帶遠移術提出了膝韌帶遠移術 Eggers等（等（1952）提出了國繩肌止點上移，提出了國繩肌止點上移，以改善關節(jié)的屈工攣縮以改善關節(jié)的屈工攣縮 安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital各種治療方法的相互結合，也成為一各種治療方法的相互結合，也成為一種現(xiàn)實要求，種現(xiàn)實要求，因此手術療法和其他療法，尤其和康

13、因此手術療法和其他療法，尤其和康復訓練方法的協(xié)作配合極為重要，手復訓練方法的協(xié)作配合極為重要，手術為訓練創(chuàng)造了條件，訓練保證了手術為訓練創(chuàng)造了條件，訓練保證了手術療效的實現(xiàn)。術療效的實現(xiàn)?？梢灶A期，今后手術范圍會擴大，而可以預期，今后手術范圍會擴大，而手術的精度和難度也會更高。手術的精度和難度也會更高。 腦癱手術療法的簡要歷史腦癱手術療法的簡要歷史安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital髖內收畸形矯正手術髖內收畸形矯正手術: 常用內收肌肌腱切斷術常用內收肌肌腱切斷術和閉孔神經前支切斷術和閉孔神經前支切斷術髖關節(jié)屈曲畸形矯正髖關節(jié)屈曲畸形

14、矯正:屈髖畸形超過屈髖畸形超過25度，造成行度，造成行走運動困難時，則應施以手術走運動困難時，則應施以手術治療治療,髖腰肌腱移位術、髖腰髖腰肌腱移位術、髖腰肌腱松解術、股直肌腱松解術肌腱松解術、股直肌腱松解術 常見腦癱手術簡介常見腦癱手術簡介安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital常見腦癱手術簡介常見腦癱手術簡介對腦癱兒并發(fā)髖關節(jié)脫位者對腦癱兒并發(fā)髖關節(jié)脫位者可按先天髖關節(jié)脫位處理原則加以治療，可按先天髖關節(jié)脫位處理原則加以治療，根據(jù)病情及年齡選擇采用保守療法或手術根據(jù)病情及年齡選擇采用保守療法或手術療法，但無論何種方法均應松解痙攣和療

15、法，但無論何種方法均應松解痙攣和攣縮的肌肉和軟組織攣縮的肌肉和軟組織 安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital常見腦癱手術簡介常見腦癱手術簡介腦癱兒膝關節(jié)屈曲攣縮畸形腦癱兒膝關節(jié)屈曲攣縮畸形較為多見較為多見.國繩肌松解延長術、國繩肌松解延長術、國繩肌腱上移術、髕支持帶切斷術、國繩肌腱上移術、髕支持帶切斷術、髕韌帶止端遠移術、膝后側關節(jié)囊切開術、髕韌帶止端遠移術、膝后側關節(jié)囊切開術、股骨髁上截骨術。股骨髁上截骨術。安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital足部畸形的矯正足部畸形的矯正

16、馬蹄足畸形矯正馬蹄足畸形矯正足內翻畸形矯正足內翻畸形矯正 足外翻畸形矯正足外翻畸形矯正 足部三關節(jié)融合術足部三關節(jié)融合術 安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital高弓足典型表現(xiàn)高弓足典型表現(xiàn)安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital選擇性脊神經后根切斷術（選擇性脊神經后根切斷術（SPR） 適應癥：適應癥：患兒年齡在患兒年齡在5歲以上，最佳年齡歲以上，最佳年齡7歲左右。歲左右。痙攣型腦癱

17、患兒。尤以單純痙攣型患兒不合并其它類痙攣型腦癱患兒。尤以單純痙攣型患兒不合并其它類型腦癱癥狀為侍。型腦癱癥狀為侍?；純褐橇φ；蚪咏?。有利于術前準備檢查評價患兒智力正?；蚪咏?。有利于術前準備檢查評價，術后配合康復訓練。，術后配合康復訓練?；純盒g前雖肢體痙攣，但仍有一定運動能力，并且徙患兒術前雖肢體痙攣，但仍有一定運動能力，并且徙手檢查肌力在三級以上。手檢查肌力在三級以上。無固定有肢體攣縮畸形。尤以未作過其它矯形手術者無固定有肢體攣縮畸形。尤以未作過其它矯形手術者為好。為好。嚴重痙攣的腦癱兒，全身受累難以坐起，會陰部衛(wèi)生嚴重痙攣的腦癱兒，全身受累難以坐起，會陰部衛(wèi)生不宜保持。手術雖然不能

18、恢復運動功能，便有利于日常不宜保持。手術雖然不能恢復運動功能，便有利于日常生活和護理，仍可采用此手術。生活和護理，仍可采用此手術。 安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital選擇性脊神經后根切斷術（選擇性脊神經后根切斷術（SPR）禁忌癥禁忌癥智力低下，難以配合治療及訓練者。智力低下，難以配合治療及訓練者。肌張力低下或有肌張力低下可能者。肌張力低下或有肌張力低下可能者。肌力弱。有徙手檢查進肌力低于肌力弱。有徙手檢查進肌力低于3級。級。手足徐動及共濟失調型腦癱患兒。手足徐動及共濟失調型腦癱患兒?；純汉喜⑴まD痙攣?；純汉喜⑴まD痙攣。嚴重的肢體固

19、定攣縮畸形。嚴重的肢體固定攣縮畸形。脊住畸形及脊柱穩(wěn)定性不良者。脊住畸形及脊柱穩(wěn)定性不良者。 安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院Anhui Provincial Childrens Hospital周圍神經縮小術周圍神經縮小術 全名周圍神經選擇性顯微縮小術（全名周圍神經選擇性顯微縮小術（Selective Partial Neurotomy）其前身是周圍神經切斷術。）其前身是周圍神經切斷術。周圍神經完全切斷后雖可極大程度上緩解痙攣，周圍神經完全切斷后雖可極大程度上緩解痙攣，但存在肌力低下、感覺障礙、建立對立畸形等嚴重缺點。但存在肌力低下、感覺障礙、建立對立畸形等嚴重缺點。周圍神經周圍神經 縮小術改進之處在于選擇性切斷興奮性較高的縮小術改進之處在于選擇性切斷興奮性較高的神經束而非完全切斷。神經束而非完全切斷。具有切口小、出血少、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點，具有切口小、出血少、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于癥狀比較單一、局限的低齡患