骨質(zhì)疏松的預(yù)防及用藥注意事項(xiàng)復(fù)習(xí)進(jìn)程

1、骨質(zhì)疏松的預(yù)防及用藥注意事項(xiàng) 分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì) 骨主要成分為鈣及磷兩種礦物質(zhì)。骨骼的構(gòu)造骨骼的構(gòu)造骨松質(zhì)骨松質(zhì)骨密質(zhì)骨密質(zhì) 骨骼是活的組織骨骼是活的組織, ,不斷地新陳代謝不斷地新陳代謝, ,舊的骨質(zhì)被吸收舊的骨質(zhì)被吸收, ,由新組成的骨質(zhì)由新組成的骨質(zhì)所代替所代替, ,吸收期過(guò)多或過(guò)快吸收期過(guò)多或過(guò)快, ,骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)骨骼為何如此重要 為人體提供支持及保護(hù)的功能； 人體制造血液的中心； 人體內(nèi)有99%的鈣質(zhì)儲(chǔ)存于骨骼。 運(yùn)動(dòng)功能原發(fā)性原發(fā)性-絕經(jīng)后骨質(zhì)疏絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨松、老齡性骨質(zhì)疏松質(zhì)疏松常見(jiàn)分型常見(jiàn)分型繼發(fā)性繼發(fā)性-藥物、內(nèi)分泌藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引

2、系統(tǒng)疾病等引起起骨密度停經(jīng)骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性4.4.呼吸功能下降呼吸功能下降骨折好發(fā)的幾個(gè)部位和相應(yīng)的檢查腰椎腰椎腕骨腕骨髖髖指骨指骨跟骨跟骨常見(jiàn)骨折部位骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？您了解嗎？絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性母系家族史母系家族史低體重低體重老齡（老齡（7070歲以上）歲以上）不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低體重出生低體重先天性先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不不可可控控制制因因素素低體重低體重藥物藥物 ( (皮質(zhì)激素等皮質(zhì)激素等) ) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）雌激素低

3、下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏飲食中鈣缺乏維生素維生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥 婦女過(guò)早絕經(jīng)婦女過(guò)早絕經(jīng) 遺傳因素、體形瘦小遺傳因素、體形瘦小 鈣質(zhì)不足、缺乏運(yùn)動(dòng)鈣質(zhì)不足、缺乏運(yùn)動(dòng) 吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡或濃茶吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡或濃茶 長(zhǎng)期服用某些藥物，如類(lèi)固醇、過(guò)量的甲狀腺激素等長(zhǎng)期服用某些藥物，如類(lèi)固醇、過(guò)量的甲狀腺激素等 患病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病患病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常

4、用常用“瘦小老太太瘦小老太太”來(lái)形容這類(lèi)高危人群。此外，缺乏來(lái)形容這類(lèi)高危人群。此外，缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏光照對(duì)年輕人來(lái)講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因運(yùn)動(dòng)、缺乏光照對(duì)年輕人來(lái)講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。素。 檢查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣檢查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，與方式， 以幫助診斷致病的原因。以幫助診斷致病的原因。 了解骨的存量檢查骨密度。了解骨的存量檢查骨密度。 了解骨量流失速度生化指標(biāo)測(cè)定了解骨量流失速度生化指標(biāo)測(cè)定骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測(cè) 1.1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？2.2.您連續(xù)您

5、連續(xù)3 3個(gè)月以上服用激素類(lèi)藥品嗎？個(gè)月以上服用激素類(lèi)藥品嗎？3.3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？4.4.您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？（每天飲酒您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？（每天飲酒2 2次，或一周中只有次，或一周中只有1 12 2天不飲酒）天不飲酒）5.5.您每天吸煙超過(guò)您每天吸煙超過(guò)2020支嗎？支嗎？6.6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.7.父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折的情況？父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折的情況？8.8.女士回答：您是否在女士回答：您是否在4545歲之前就絕經(jīng)了？歲之

6、前就絕經(jīng)了？9.9.您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)1212個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.10.男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？骨密度測(cè)定方法雙能雙能X X線(xiàn)吸收法（線(xiàn)吸收法（DXADXA）-診斷金標(biāo)準(zhǔn)診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評(píng)估方法其他評(píng)估方法1 1、定量超聲測(cè)定法、定量超聲測(cè)定法2 2、X X線(xiàn)攝片法：只有當(dāng)骨量下降線(xiàn)攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%30%才可以在才可以在X X線(xiàn)攝片中線(xiàn)攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診斷意義不大顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診斷意義不大應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測(cè)定的人群 年齡超過(guò)年齡超過(guò)65

7、65歲的婦女歲的婦女 年齡小于年齡小于6565歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素 年齡超過(guò)年齡超過(guò)7070的男性的男性 有過(guò)脆性骨折的成人有過(guò)脆性骨折的成人 服用過(guò)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物服用過(guò)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物 預(yù)防更重要預(yù)防更重要 從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算早 從任何時(shí)候都不算遲從任何時(shí)候都不算遲原則盡早預(yù)防、盡早預(yù)防、長(zhǎng)期預(yù)防！長(zhǎng)期預(yù)防！衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示 （一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性?。ㄒ唬┕琴|(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病 （二）人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松（二）人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成的

8、預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。的發(fā)生有密切聯(lián)系。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（三）富含鈣、低（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。防骨質(zhì)疏松有益。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（四）無(wú)論男性或女性，吸煙（四）無(wú)論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（五）不過(guò)量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)（五）不過(guò)量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒啤酒570ml570ml、白酒、白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或開(kāi)胃酒或開(kāi)胃

9、酒120ml120ml之內(nèi)之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（七）平均每天至少（七）平均每天至少2020分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。（八）（八）負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。（九）預(yù)防跌倒。老年人（九）預(yù)防跌倒。老年人90%90%以上的骨折由跌倒引起。以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，（十）高危人群應(yīng)當(dāng)

10、盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早診斷。早診斷。（十一）相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療（十一）相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益都不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益。提示：防曬霜、遮陽(yáng)傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。提示：防曬霜、遮陽(yáng)傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶(hù)外光照不足的情況下，出門(mén)又要涂上厚厚的防曬平時(shí)戶(hù)外光照不足的情況下，出門(mén)又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽(yáng)傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素霜或者用遮陽(yáng)傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D D的合成。的合成。如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥規(guī)律的日照 積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康增加增加鈣質(zhì)鈣質(zhì)的的攝取攝取 多喝

11、牛奶多喝牛奶 多多攝食其他攝食其他含含鈣鈣量高的量高的 食物食物 服用服用鈣鈣片片：視：視需要而需要而補(bǔ)補(bǔ)充。充。不同人群鈣的適宜攝入量（AI）年齡鈣年齡鈣0300188000.54005010001600孕婦4800 早期8007800 中期1000111000 晚期1200141000乳母1200mg/d 主食主食類(lèi)類(lèi)：燕燕麥、小麥、黑面包、麥片、麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。米、糯米。 海產(chǎn)類(lèi)海產(chǎn)類(lèi)：鮑魚(yú)鮑魚(yú)、小、小魚(yú)干、馬頭魚(yú)、蝦魚(yú)干、馬頭魚(yú)、蝦、牡蠣牡蠣、蟹、蟹、干貝、干貝等。等。 肉肉類(lèi)類(lèi)：豬肉豬肉等等。 豆豆類(lèi)類(lèi)：蠶豆蠶豆、蓮子蓮子、黃豆黃豆、豆腐乳、豆、豆腐乳、豆干干、杏仁

12、、豆鼓、豆花、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。豆皮、黑豆、豆腐等。 蔬菜蔬菜類(lèi)類(lèi)：油菜、空心菜、白菜、海藻、油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)發(fā)菜、紫菜、雪菜、紫菜、雪里紅里紅、海、海帶帶、芥蘭芥蘭、木耳、木耳、金針菇、枸杞、莧菜金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉番薯葉、蘿卜蘿卜、芹菜、芹菜、蒜苗、韭菜蒜苗、韭菜等等。 水果水果類(lèi)類(lèi)：柿子柿子、橄欖橄欖、紅棗紅棗、黑棗黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋奶蛋類(lèi)類(lèi)：蛋蛋黃黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品制品等。等。 其他：其他：酵母粉、酵母粉、紅紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝糖、

13、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。麻、黑芝麻等。 補(bǔ)充充足的維生素補(bǔ)充充足的維生素A A、C C、D D、K K 供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運(yùn)脾、補(bǔ)腎的供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運(yùn)脾、補(bǔ)腎的食物食物積極的生活方式 忌多吃糖忌多吃糖 忌攝入脂肪過(guò)多忌攝入脂肪過(guò)多 忌吃的過(guò)咸忌吃的過(guò)咸 忌嗜喝咖啡、飲酒、忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙吸煙一、飲食禁忌積極的生活方式二、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)二、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)肌肉練習(xí)肌肉練習(xí) 平衡和靈活性訓(xùn)練平衡和靈活性訓(xùn)練骨質(zhì)疏松和骨折病人骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉進(jìn)行鍛煉規(guī)律的日照 每天半小時(shí)左右，接受

14、溫和的陽(yáng)每天半小時(shí)左右，接受溫和的陽(yáng)光直射光直射( (避免暴曬避免暴曬) )。判斷正誤 1.喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。 2.治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。 3.骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無(wú)關(guān)。 4.老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時(shí)已晚。 5.靠自我感覺(jué)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。 6.骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無(wú)須小題大做。 7.骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無(wú)需看專(zhuān)科醫(yī)生。 8.骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動(dòng)。 9.骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。 蓋瑞寧蓋瑞寧 ( (注射用鮭魚(yú)降鈣素注射用鮭魚(yú)降鈣素) ) 【產(chǎn)品規(guī)格】【產(chǎn)品規(guī)格】 20g(10020g(100單位單位) )/ /支支【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 1、禁用或

15、不能使用常規(guī)雌激素與鈣制劑聯(lián)合治療的早期和晚期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥以及老年性骨質(zhì)疏松癥。 2、繼發(fā)于乳腺癌、肺癌或腎癌、骨髓瘤和其他惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的高鈣血癥。 3、變形性骨炎。 4、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、缺乏活動(dòng)或維生素D中毒（包括急性或慢性中毒）。 5、痛性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥或Sudeck氏病。 【藥理作用】【藥理作用】 1、降鈣素是調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制甲狀旁腺的激素之一。它能顯著地降低高周轉(zhuǎn)性骨病的骨鈣丟失，諸如骨質(zhì)疏松癥、變形性骨病(Paget氏病)、痛性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥(Sudeck氏病)和惡性骨質(zhì)溶解癥，它對(duì)停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的軀干骨作用比四肢骨更顯著和對(duì)高周轉(zhuǎn)性骨病比低周轉(zhuǎn)性骨病更顯著。它能抑制

16、破骨細(xì)胞活性，【藥理作用】【藥理作用】 3、對(duì)某些痛性骨病的病人具有止痛作用。所有的降鈣素結(jié)構(gòu)上相似，具有單鏈、排列不同的32個(gè)氨基酸。氨基酸排列順序取決于物種。鮭魚(yú)降鈣素對(duì)它的受體結(jié)合部位具有很高的親和力(它的受體結(jié)合部位在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些區(qū)域也已經(jīng)被證明)，具有十分良好的臨床效果并且比合成的哺乳類(lèi) (包括人)的降鈣素，作用持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)。 【藥理作用】 2、降鈣素可刺激成骨細(xì)胞形成和活性。降鈣素也能抑制溶骨作用，從而使病理性升高的血鈣濃度降低以及通過(guò)減少腎小管再吸收而增加尿鈣、磷和血鈉的排泄；然而血清鈣不會(huì)降至正常范圍以下。降鈣素抑制胃和胰腺的分泌活動(dòng)，但并不影響胃腸蠕動(dòng)。 【藥理作用】

17、【藥理作用】 4、肌肉或皮下注射降鈣素后，其絕對(duì)生物利用度約為70%，一小時(shí)內(nèi)達(dá)到血漿濃度峰值，消除半衰期為70至90分鐘。95藥物經(jīng)腎排泄，其中2是原型排出，3040是蛋白結(jié)合型。其表觀分布容積為0.150.3L/kg。【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 1 .可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感。這些不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，靜脈注射比肌內(nèi)注射或皮下注射給藥更常見(jiàn)。 2 .罕見(jiàn)的多尿和寒戰(zhàn)已有報(bào)告。在罕見(jiàn)的病例中，給予本品可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，包括注射部位的局部反應(yīng)或全身性皮膚反應(yīng)。據(jù)報(bào)道個(gè)別的過(guò)敏反應(yīng)可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、低血壓和虛脫?！舅幬锵嗷プ饔谩俊舅幬锵嗷プ饔谩?1 、抗酸藥和導(dǎo)瀉劑因常含鈣或其他

18、金屬離子如鎂、鐵而影響本藥吸收。 2 、與氨基糖苷類(lèi)合用會(huì)誘發(fā)低鈣血癥?！窘砂Y】【禁忌癥】 1 、對(duì)降鈣素過(guò)敏者禁用。 2 、孕婦及哺乳期婦女禁用。【用法用量】【用法用量】 使用時(shí)每支加1ml滅菌注射用水溶解。皮下或肌內(nèi)注射，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥?！居梅ㄓ昧俊俊居梅ㄓ昧俊?骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥：每日一次，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，每次1020g或隔日20g，為防止骨質(zhì)進(jìn)行性丟失，應(yīng)根據(jù)個(gè)體需要，適量攝入鈣和維生素D。高鈣血癥：每日每千克體重12g，一次或分兩次皮下或肌內(nèi)注射，治療應(yīng)根據(jù)病人的臨床和生物化學(xué)反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，如果注射的劑量超過(guò)2ml，應(yīng)采取多個(gè)部位注射。【用法用量】【用法用量】 變形性骨炎：變形性骨炎：每日或隔日20g。痛性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥：早期診斷是重要的，而且一旦確診，應(yīng)盡早使用降鈣素治療。每日20g皮下或肌肉注射，持續(xù)24周；然后每周三次20g，維持6周以上；這取決于病人的反應(yīng)?！举A藏方法】【貯藏方法】 避光，在28保存?！咀⒁馐马?xiàng)】【注意事項(xiàng)】 1、臨床使用前必須進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。皮膚試驗(yàn)方法如下：皮膚試驗(yàn)方法如下：每支（100單位/支）加滅菌注射用水1ml溶解后，用T.B空針取0.1ml，用生理鹽水稀釋至1ml，皮下注射0.1ml（約1單位），觀察15分鐘，注射部