骨科和非骨科手術(shù)后抗栓預(yù)防第9版accp指南更新簡介知識講解

1、骨科和非骨科手術(shù)后抗栓預(yù)防第9版ACCP指南更新簡介新指南對骨科手術(shù)后抗栓預(yù)防新指南對骨科手術(shù)后抗栓預(yù)防的的推薦推薦新指南對非骨科手術(shù)后抗栓預(yù)防的推薦抗栓抗栓預(yù)防預(yù)防ACCP 9指南對骨科術(shù)后指南對骨科術(shù)后VTE預(yù)防的推薦預(yù)防的推薦注: LMWH：低分子肝素；IPCD：間歇式?jīng)_氣壓力抗栓泵*全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，但不適用于髖骨折手術(shù))1B1B級推薦：級推薦：LMWH;磺達肝癸鈉;達比加群;阿哌沙班;利伐沙班*；低劑量普通肝素；調(diào)整劑量的維生素K拮抗劑阿司匹林lACCP 9推薦推薦使用以下一種方法預(yù)防血栓：1C1C級建議：級建議：IPCD指南對大骨科手術(shù)患者，推薦延長抗栓預(yù)指南對大骨科

2、手術(shù)患者，推薦延長抗栓預(yù)防至術(shù)后防至術(shù)后35天天lACCP 9推薦推薦的治療期限：1B1B級推薦：級推薦：至少初始治療10-14天2B2B級建議：級建議：（行大骨科手術(shù)的患者）（行大骨科手術(shù)的患者）延長治療至術(shù)后第35天高質(zhì)量循證證據(jù)證實：高質(zhì)量循證證據(jù)證實：LMWH延長抗栓預(yù)防延長抗栓預(yù)防至術(shù)后第至術(shù)后第35天獲益多，且不增加出血風(fēng)險天獲益多，且不增加出血風(fēng)險l大骨科手術(shù)后，大骨科手術(shù)后，LMWH延長抗栓預(yù)防期限的結(jié)果總結(jié)：延長抗栓預(yù)防期限的結(jié)果總結(jié)：LMWH延長抗栓預(yù)防至術(shù)后第延長抗栓預(yù)防至術(shù)后第35天的獲益超出天的獲益超出10-14天天預(yù)防，且不增加出血風(fēng)險預(yù)防，且不增加出血風(fēng)險新指南推

3、薦治療時間窗：新指南推薦治療時間窗：術(shù)前術(shù)前12h以上或術(shù)后以上或術(shù)后12h以上以上l對行大骨科手術(shù)（對行大骨科手術(shù)（THA、TKA、HFS）且接受）且接受LMWH溶栓（溶栓（2B2B級建級建議議） 預(yù)防治療的患者，推薦在術(shù)前至少12h進行預(yù)防 或在術(shù)后至少12h或以上進行預(yù)防從而減少大出血風(fēng)險從而減少大出血風(fēng)險ACCP 9指南指南推薦LMWH為首選預(yù)防藥物，優(yōu)于其他預(yù)防藥物2B2B級建議：級建議：LMWH優(yōu)于以下藥物：磺達肝癸鈉；低劑量普通肝素l對行對行HFS術(shù)的患者，術(shù)的患者，ACCP 9建議建議LMWH為首選血栓預(yù)防藥物為首選血栓預(yù)防藥物2C2C級建議：級建議：LMWH優(yōu)于以下藥物：調(diào)整

4、劑量的維生素K拮抗劑阿司匹林ACCP 9指南指南推薦LMWH為首選預(yù)防藥物，優(yōu)于其他預(yù)防藥物2B2B級建議：級建議：LMWH優(yōu)于以下藥物：磺達肝癸鈉達比加群阿哌沙班;利伐沙班低劑量普通肝素l對行對行THA或或TKA術(shù)的患者，術(shù)的患者， ACCP 9同樣同樣建議建議以以LMWH為首選血栓預(yù)防藥物為首選血栓預(yù)防藥物2C2C級建議：級建議：LMWH優(yōu)于以下藥物：調(diào)整劑量的維生素K拮抗劑阿司匹林LMWH優(yōu)于其他藥物：優(yōu)于其他藥物：同時滿足患者對療效和安全性需求同時滿足患者對療效和安全性需求LMWH療效好，出血風(fēng)險小，同時滿足患者對療效和安全性的兩方面需求指南推薦指南推薦LMWH為為首選首選用藥已得用藥

5、已得到大量循證證據(jù)的支持！到大量循證證據(jù)的支持！其他預(yù)防藥物的限制其他預(yù)防藥物的限制可能增加出血風(fēng)險其他預(yù)防藥物的限制其他預(yù)防藥物的限制2. 可能療效降低3. 缺乏長期安全性數(shù)據(jù)LDUH、VKA、阿司匹林和單用IPCD磺達肝癸鈉、利伐沙班、VKA阿司匹林、達比加群和利伐沙班ACCP 9指南特別指出：指南特別指出：利伐沙班不適用于利伐沙班不適用于髖髖骨折手術(shù)后的骨折手術(shù)后的VTE預(yù)防預(yù)防利伐沙班不適用于利伐沙班不適用于髖髖骨折手術(shù)后骨折手術(shù)后的的VTE預(yù)防預(yù)防小結(jié)指南對大骨科手術(shù)患者，推薦延長抗栓預(yù)防至術(shù)后指南對大骨科手術(shù)患者，推薦延長抗栓預(yù)防至術(shù)后35天天新指南推薦治療時間窗：術(shù)前新指南推薦治

6、療時間窗：術(shù)前12h以上或術(shù)后以上或術(shù)后12h以上以上ACCP 9指南指南推薦LMWH為首選預(yù)防藥物，優(yōu)于其他預(yù)防藥物利伐沙班不適用于利伐沙班不適用于髖髖骨折手術(shù)后的骨折手術(shù)后的VTE預(yù)防預(yù)防新指南對骨科手術(shù)后抗栓預(yù)防的推薦新指南對非骨科手術(shù)后抗栓預(yù)防新指南對非骨科手術(shù)后抗栓預(yù)防的的推薦推薦抗栓抗栓預(yù)防預(yù)防新指南對非骨科手術(shù)后抗栓預(yù)防新指南對非骨科手術(shù)后抗栓預(yù)防的的推薦推薦注: LMWH：低分子肝素；IPC：間歇氣壓療法VTE危險分危險分層層新指南推薦的血栓預(yù)防藥物、證據(jù)分級新指南推薦的血栓預(yù)防藥物、證據(jù)分級非常低（0.5%） l推薦不必推薦不必進行藥物血栓預(yù)防（1B級）或除了離床活動之外的機

7、械性（2C級）血栓預(yù)防低危（1.5%）建議建議用用機械預(yù)防療法（首選IPC），優(yōu)于不進行預(yù)防（2C級）中危（3%）l且未合并大出血并發(fā)癥高危因素的患者，建議建議用LMWH（2B級），低劑量普通肝素（2B級），或IPC機械預(yù)防療法（2C級），優(yōu)于不進行預(yù)防高危（6%）l且未合并大出血并發(fā)癥高危因素的患者，推薦推薦用LMWH（1B級），低劑量普通肝素（1B級），優(yōu)于不進行預(yù)防l對這些患者，除了藥物預(yù)防之外，還建議建議增加機械預(yù)防療法（彈力襪或IPC）中/高危患者l且合并大出血并發(fā)癥高危因素或出血后果被認為特別嚴重的患者，建議應(yīng)用機械預(yù)防療法，首選IPC，優(yōu)于不進行預(yù)防，直到出血風(fēng)險消失，才可能可以開始藥物預(yù)防（2C級）