輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理 流程輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、輸血不良反應(yīng)的定義和分類(lèi)。輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來(lái)疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征；可發(fā)生在輸血時(shí)、輸血后24小時(shí)內(nèi)甚至輸后幾天至幾十天發(fā)生。按發(fā)生時(shí)間可分為：即發(fā)型輸血反應(yīng)和遲發(fā)型輸血反應(yīng)；按免疫學(xué)可分為：免疫性輸血反應(yīng)和非免疫性輸血反應(yīng)；其中免疫性輸血反應(yīng)是輸血不良反應(yīng)中最常見(jiàn)的反應(yīng)。常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)有：（ 1）發(fā)熱反應(yīng)；（ 2）過(guò)敏反應(yīng)；（ 3）輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。唬?4）輸血相關(guān)的急性肺損傷；（ 5）輸血后紫癜；（ 6）血小板輸注無(wú)效；（ 7）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重；（ 8）肺微血管栓塞；（

2、 9）溶血性輸血反應(yīng)；（ 10）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)輸血過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。在輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察病人的情況，尤其在輸血開(kāi)始的5-15分鐘，護(hù)士應(yīng)注意嚴(yán)格觀(guān)察患者情況，是否有體溫升高、過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹。輸血后紫癜、休克、全身出血、血紅蛋白尿、少尿或無(wú)尿等，輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象。一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)減慢或停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄；填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單。發(fā)生懷疑溶血性輸血反應(yīng)或細(xì)菌污染輸血反應(yīng)后，立即

3、停止輸血，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，積極治療搶救；同時(shí)抽取病人血樣 5ml （1ml用EDTAK凝，4ml不抗凝）連同血袋一起送回輸血科檢測(cè)分析；留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施。1、 輸血中或輸血后病人出現(xiàn)皮膚痘癢伴潮紅或蕁麻疹是過(guò)敏反應(yīng)，多為對(duì)血漿蛋白過(guò)敏。處理方法是：停止輸血，口服或肌注抗組胺藥物，必要時(shí)靜注地塞米松，再次輸血時(shí)應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，避免輸注血漿及其成分2、 輸血性發(fā)熱反應(yīng)一旦發(fā)生，立即停止輸血并及時(shí)給予非那根或地塞米松可使臨床癥狀迅速得到緩解。3、輸血過(guò)程中或輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱

4、、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)視野過(guò)度滲血或出血不止，病人發(fā)生不明原因的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。應(yīng)立即停止輸血、抗休克、防止DIC、保護(hù)腎功能。根據(jù)病情對(duì)癥治療、擴(kuò)容；使用小劑量的多巴胺、利尿改善腎臟供血，避免用強(qiáng)烈收縮腎血管的升壓藥；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；必要時(shí)，在溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。4、 短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過(guò)快，超過(guò)病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水月中。立即停止輸血，保留靜脈通路；高壓吸氧（氧氣通過(guò)30%50%乙醇更佳） ；速效利尿劑；強(qiáng)心藥物（如西地蘭

5、）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉或酚妥拉明慢速靜滴）；氨茶堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流，510分鐘輪流放松止血帶。5、 對(duì)于必須繼續(xù)輸血的患者，應(yīng)在排除引起輸血不良反應(yīng)的原因后選用相配合的血液輸注，如經(jīng)不規(guī)則抗體篩選、白細(xì)胞抗體的交叉配合試驗(yàn)等的血液，或選用特殊制備的血液成分，如去白細(xì)胞血液成分、洗滌紅細(xì)胞、輻照血液等。6、 對(duì)有輸血不良反應(yīng)的病例，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病歷上認(rèn)真做好治療和搶救記錄。對(duì)于嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)由輸血管理委員會(huì)組織召開(kāi)輸血評(píng)估會(huì)，并將評(píng)估意見(jiàn)轉(zhuǎn)報(bào)采供血機(jī)構(gòu)（市中心血站）。四、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握發(fā)生可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超

6、負(fù)荷）的處理措施。立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，迅速成立搶救和特護(hù)小組積極搶救；同時(shí)抽取病人血連同血袋一起送回輸血科檢測(cè)分析、調(diào)查原因；留取反應(yīng)后第一次尿送檢，以便快速診斷和及早救治；密切注意觀(guān)察和記錄尿色和尿量，若隨后出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色血紅蛋白尿，或報(bào)告有血型錯(cuò)誤或血漿呈紅色，應(yīng)盡快采取抗休克和保護(hù)腎功能措施防止急性腎功能衰竭，必要時(shí)緊急換血；若報(bào)告血液涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，病人高熱、有中毒性休克征象，應(yīng)盡早采取抗休克措施和靜脈滴注大劑量高效抗生素，病情嚴(yán)重者，可考慮換血。五、輸血科應(yīng)當(dāng)按照以下流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，并進(jìn)一步確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。1、患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血

7、是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。2、查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。3、 肉眼觀(guān)察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。4、用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。5、抗體篩選，抗體鑒定；6、患者輸血前標(biāo)本Rh血型（尤其D E）鑒定；7、ABOfe型要采用抗A、抗B血清，要同時(shí)作正、反定型。8、患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7 天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。六、輸血不良反應(yīng)的上報(bào)及管理措施。1、 臨

8、床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí)，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科，并及時(shí)調(diào)查處理。2、 當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問(wèn)題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。3、 輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，并向負(fù)責(zé)供血的市中心血站反饋；醫(yī)務(wù)處必須會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)、反饋，要求達(dá)到100%。4、 醫(yī)院輸血管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對(duì)策，不斷提高臨床輸血安全水平。二 0 一二年七月一日立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀(guān)察病情并做好記錄必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡, 上報(bào)輸血科懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，保留血袋抽取患者血樣送往血庫(kù)