顱腦損傷患者營養(yǎng)支持doc資料

1、顱腦損傷患者營養(yǎng)支持2.2.營養(yǎng)需要量和種類營養(yǎng)需要量和種類 1）熱卡需要量）熱卡需要量q需要量在預(yù)期代謝需要量的需要量在預(yù)期代謝需要量的140%（120%250%） 熱卡：熱卡：25-35kcal/kg/d 熱熱:氮比氮比=100:12.2.營養(yǎng)需要量和種類營養(yǎng)需要量和種類 2 2）蛋白質(zhì)需要量）蛋白質(zhì)需要量q平均氮的損耗為0.30.5g/Kg/dq熱氮比=100：1. （神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持共識2009）q蛋白質(zhì)需要量 1.5-1.76g/kg/d3 3）糖）糖4-5g/kg/d 4-5g/kg/d 脂肪脂肪1-1.5g/kg/d1-1.5g/kg/d3.營養(yǎng)途徑選擇營養(yǎng)途徑選擇 n首選腸

2、內(nèi)營養(yǎng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，包括經(jīng)口和管飼喂養(yǎng)（鼻胃管、，包括經(jīng)口和管飼喂養(yǎng)（鼻胃管、鼻腸管和經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃鼻腸管和經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/ /腸造瘺）腸造瘺）n在傷后在傷后7272小時內(nèi)，以靜脈營養(yǎng)為主，在小時內(nèi)，以靜脈營養(yǎng)為主，在7272小時后，小時后，以腸內(nèi)營養(yǎng)為主以腸內(nèi)營養(yǎng)為主。所有病例均采用腸內(nèi)和腸外營。所有病例均采用腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)相結(jié)合的方法養(yǎng)相結(jié)合的方法88腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)n隨著近年來對胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的深入，逐步認(rèn)識到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時是重要的免疫器官n較之腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收利用，符合生理，給用方便，費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸粘膜

3、結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)。中心法則R如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道R如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道R如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能消化功能R如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道部分功能的腸道RENEN不足，用不足，用PNPN補(bǔ)充補(bǔ)充4.4.營養(yǎng)開始時間營養(yǎng)開始時間 n營養(yǎng)支持應(yīng)在充分復(fù)蘇、獲得穩(wěn)定的血流動力學(xué)營養(yǎng)支持應(yīng)在充分復(fù)蘇、獲得穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)、糾正嚴(yán)重的代謝紊亂的前提下及早開始狀態(tài)、糾正

4、嚴(yán)重的代謝紊亂的前提下及早開始n營養(yǎng)支持一般不得遲于傷后營養(yǎng)支持一般不得遲于傷后72小時，在傷后小時，在傷后7天達(dá)天達(dá)到全量到全量5.5.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)輸注途徑選擇 n短期（短期（4周）周）q首選鼻胃管喂養(yǎng)首選鼻胃管喂養(yǎng) q不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險患者選不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險患者選擇鼻腸管喂養(yǎng)擇鼻腸管喂養(yǎng)n長期（長期（4周）周）q有條件情況下選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃有條件情況下選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造瘺術(shù)空腸造瘺術(shù)（PEG/J）喂養(yǎng)）喂養(yǎng) （具體說明，大概怎么做，為什（具體說明，大概怎么做，為什么？好處？）么？好處？）6.6.腸內(nèi)營養(yǎng)劑型選擇腸內(nèi)營養(yǎng)劑型選擇要素

5、型要素型短肽型短肽型 維沃維沃氨基酸型氨基酸型 百普力百普力用于胃腸功能低用于胃腸功能低下（無需消化，下（無需消化，易吸收，無渣）易吸收，無渣）非要素型非要素型 整蛋白型整蛋白型 能全力能全力勻漿膳勻漿膳用于胃腸功能較用于胃腸功能較好，優(yōu)選膳食纖好，優(yōu)選膳食纖維制劑維制劑組件膳組件膳蛋白質(zhì)組件蛋白質(zhì)組件脂肪組件脂肪組件糖類組件糖類組件以彌補(bǔ)完全膳食以彌補(bǔ)完全膳食對個體差異的不對個體差異的不足足特殊膳特殊膳創(chuàng)傷用膳食創(chuàng)傷用膳食糖尿病用膳食糖尿病用膳食免疫增強(qiáng)型膳食免疫增強(qiáng)型膳食7.7.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式 （要說明量要用多少）n床頭持續(xù)抬高床頭持續(xù)抬高3030-45-45n容量從少到

6、多：首日容量從少到多：首日500ml500ml，盡早（，盡早（2525日內(nèi)）達(dá)到日內(nèi)）達(dá)到全量全量n速度從慢到快：首日腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度從慢到快：首日腸內(nèi)營養(yǎng)輸注20ml50ml/h20ml50ml/h，次日次日80ml100ml/h80ml100ml/h，約，約1224h1224h內(nèi)輸注完畢。盡可內(nèi)輸注完畢。盡可用營養(yǎng)輸注泵控制輸注速度用營養(yǎng)輸注泵控制輸注速度997.7.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式n溫度：溫度應(yīng)控制在溫度：溫度應(yīng)控制在37-4037-40度度n每每4h4h用用202030ml30ml溫水沖洗管道，中斷輸注或溫水沖洗管道，中斷輸注或給藥前后給藥前后202030ml30ml溫

7、水沖洗管道溫水沖洗管道 人體組成分析人體組成分析免疫功能免疫功能血漿蛋白血漿蛋白 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的監(jiān)測的監(jiān)測水電解質(zhì)水電解質(zhì) 氮氮 平平 衡衡營營 養(yǎng)養(yǎng) 指指 標(biāo)標(biāo)肝腎肺功能肝腎肺功能體體 重重8.8.腸內(nèi)營養(yǎng)支持監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)支持監(jiān)測8.8.腸內(nèi)營養(yǎng)支持監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)支持監(jiān)測q血糖血糖n血糖增高患者根據(jù)血糖變化，調(diào)整營養(yǎng)制劑輸注速度以血糖增高患者根據(jù)血糖變化，調(diào)整營養(yǎng)制劑輸注速度以及及胰島素胰島素輸注劑量輸注劑量 n胰島素輸注初始每胰島素輸注初始每1小時小時2小時檢測血糖小時檢測血糖1次，血糖穩(wěn)定次，血糖穩(wěn)定后每后每4小時檢測血糖小時檢測血糖1次。次。n血糖正?；颊?，每周檢測血糖血糖正常患者，

8、每周檢測血糖1次次3次次 n危重癥患者血糖控制危重癥患者血糖控制目標(biāo)目標(biāo)： 4.4-8.3mmol/L，注意避，注意避免低血糖發(fā)生免低血糖發(fā)生 9.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵 腸內(nèi)營養(yǎng)中輸液速度過快或過慢腸內(nèi)營養(yǎng)中輸液速度過快或過慢 一方面可引起患者血糖水平的明顯波動一方面可引起患者血糖水平的明顯波動, 不利于營養(yǎng)物質(zhì)不利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用的吸收和利用, 甚至發(fā)生高滲性非酮癥性昏迷或低血糖反甚至發(fā)生高滲性非酮癥性昏迷或低血糖反應(yīng)及其他嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥應(yīng)及其他嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥 另一方面另一方面, 可能造成或加重患者的胃腸道不適可能造成或加重患者的胃腸道不適 9.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)

9、營養(yǎng)輸注泵的優(yōu)點(diǎn)n而采用持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵喂養(yǎng), 可有效減少胃和食管不適的發(fā)生, 并且可以為吸收能力受限的患者提供最大程度的營養(yǎng)支持nASPEN和ESPEN均在其指南中推薦對于長期( 23周或更長) 接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵n研究表明, 輸液泵恒溫下持續(xù)喂養(yǎng)較傳統(tǒng)注射器分次推入顯著降低腹瀉、低血糖、吸入性肺炎、惡心、嘔吐、胃管堵塞的發(fā)生率 哪些病人使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵哪些病人使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵? 推薦意見（說明神經(jīng)外科患者的營養(yǎng)推薦意見（說明神經(jīng)外科患者的營養(yǎng)支持就可以了）支持就可以了）n( 1) 對危重癥患者如短腸綜合征、炎性腸病 ( inflammatory bowel disease, IBD) 、部分腸梗阻、腸瘺、急性胰腺炎等、重大手術(shù)后患者在剛開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)時, 推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。(C)n( 2) 對接受23周及以上腸內(nèi)營養(yǎng)支持、或長 期( 6個月或更長) 采用PEG進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者推薦使用輸注泵輸注優(yōu)于重力滴注。(A)n( 3) 血糖波動較大的患者(高滲非酮癥性昏迷 或低血糖反應(yīng)及其他嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥) 推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。(A)n( 4) 對老年臥床患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時, 推薦使 用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。(D)n( 5) 對輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液“速度”較為敏感的患者, 推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。(D)n( 6) 下述情況均推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵: 腸 內(nèi)營養(yǎng)液