燒傷病人護理查房ppt課件

1、主講：帶教教師：燒傷病人的護理燒傷病人的護理 關(guān)注微博：燕子菌98查房目的查房目的掌握：掌握：1 燒傷病人休克期補液療法。燒傷病人休克期補液療法。2燒傷病人的臨床分期。燒傷病人的臨床分期。3 燒傷面積計算、燒傷深度鑒別。燒傷面積計算、燒傷深度鑒別。4 燒傷病人的處置原那么和創(chuàng)面、感染的護燒傷病人的處置原那么和創(chuàng)面、感染的護理。理。了解：了解：1 燒傷的概念。燒傷的概念。燒傷的概念燒傷的概念織修復(fù)，織修復(fù)，植皮植皮1 1、燒傷面積：、燒傷面積：手掌法手掌法新九分法：新九分法： “ “ 三三三五六七，五三三三五六七，五七十三二十一七十三二十一十三十三會陰一。十三十三會陰一。2 2、燒傷深度：三度四

2、分法、燒傷深度：三度四分法 3 3、燒傷嚴(yán)重程度、燒傷嚴(yán)重程度4 4、吸入性損傷、吸入性損傷臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 部部 位位 成人各部位面積成人各部位面積% 小兒各部位面積小兒各部位面積% 頭頭 額額 91=9發(fā)部發(fā)部3面部面部3頸部頸部3 9+12-年齡年齡 雙上肢雙上肢 92=18雙手雙手5雙前臂雙前臂6雙上臂雙上臂7 92 軀軀 干干 93=27腹側(cè)腹側(cè)13背側(cè)背側(cè)13會陰會陰1 93 雙下肢雙下肢 95+1=46雙臂雙臂5雙大腿雙大腿21雙小腿雙小腿13雙足雙足7 46-12-年齡年齡 1、燒傷面積計算 人體體外表積九分法頭面頸頭面頸3.3.3雙下肢雙下肢5.7.13.21軀干

3、部軀干部13.13.1雙上肢雙上肢5.6.74 4、吸入性損傷、吸入性損傷病史病史熄滅現(xiàn)場相對封鎖；熄滅現(xiàn)場相對封鎖；呼吸道刺激病癥呼吸道刺激病癥咳出炭末樣咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸困難，可聞哮鳴痰，聲啞，呼吸困難，可聞哮鳴音；音；其他病癥其他病癥口鼻周圍甚或面頸口鼻周圍甚或面頸部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物有黑色分泌物5 5、其他部位損傷、其他部位損傷: :顏面、手、關(guān)顏面、手、關(guān)節(jié)、生殖器節(jié)、生殖器根本資料：根本資料： 1.患者，患者，16床，王某，男性，床，王某，男性，43歲，已婚。歲，已婚。 2.患者患者2天前在家洗腳時不慎被開水燙傷雙足，天前在家洗

4、腳時不慎被開水燙傷雙足，感傷處疼痛，傷處部分紅腫，部分皮膚蛻皮，無感傷處疼痛，傷處部分紅腫，部分皮膚蛻皮，無四肢活動妨礙，無惡心、嘔吐，無胸悶、呼吸困四肢活動妨礙，無惡心、嘔吐，無胸悶、呼吸困難，無腹痛、腹脹，在我院門診予輸液、換藥等難，無腹痛、腹脹，在我院門診予輸液、換藥等對癥治療，今出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，無神志不清，擬對癥治療，今出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，無神志不清，擬“雙足燙傷收住入院。有糖尿病史雙足燙傷收住入院。有糖尿病史5年，不規(guī)那年，不規(guī)那么服藥，血糖控制不詳么服藥，血糖控制不詳 受傷以來，神志清，精神軟，睡眠可，胃納可，受傷以來，神志清，精神軟，睡眠可，胃納可，大小便無殊，體重?zé)o明顯增減。大小便

5、無殊，體重?zé)o明顯增減。 有糖尿病史有糖尿病史5年，不規(guī)那么服藥，血糖控制不詳。年，不規(guī)那么服藥，血糖控制不詳。 3.查體：查體：T 37.1，P 105次次/分，分，R 19次次/分，分，BP 119/71mmHg，神志清，苦楚貌，雙足底皮膚，神志清，苦楚貌，雙足底皮膚發(fā)紅、部分腫脹，部分表皮零落，可見膿性滲出液，發(fā)紅、部分腫脹，部分表皮零落，可見膿性滲出液，雙足覺得愚鈍，面積約雙足覺得愚鈍，面積約2%，皮膚鞏膜無黃染，雙，皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心臟聽診無異常，肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心臟聽診無異常，腹平坦，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及腫大，腹平坦，全腹無壓

6、痛及反跳痛，肝脾肋下未及腫大，挪動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音挪動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音3次次/分。分。 4.輔助檢查：暫缺。輔助檢查：暫缺。 既往史：患者過去體質(zhì)普通。既往史：患者過去體質(zhì)普通。疾病史：有糖尿病，否認(rèn)高疾病史：有糖尿病，否認(rèn)高血壓、心臟病、肝病史、腎血壓、心臟病、肝病史、腎病史。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核病病史。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核病史。史。初步診斷初步診斷 1、雙足燙傷伴感染淺，面積約2% 2、2型糖尿病 3、.糖尿病周圍神經(jīng)病變診療方案：1、完善各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、完善各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、生化等。生化等。2、思索、思索G+菌感染能夠，抗生素用菌感染能夠，抗生素

7、用磺芐西林針磺芐西林針 3g ivgtt Bid，請示主，請示主任醫(yī)師后贊同運用。任醫(yī)師后贊同運用。3、予活血、對癥等治療。、予活血、對癥等治療。4、留意病情變化，酌情更改醫(yī)囑。、留意病情變化，酌情更改醫(yī)囑。燒傷常見并發(fā)癥燒傷常見并發(fā)癥1、低血容量性休克 2、感染 3、肺炎 4、應(yīng)激性潰瘍呼吸道護理呼吸道護理創(chuàng)面護理創(chuàng)面護理心思護理心思護理補液護理補液護理感染護理感染護理營養(yǎng)支持護理營養(yǎng)支持護理護理措施護理措施護理措施：護理措施：1.堅持呼吸道通暢堅持呼吸道通暢1:鼓勵傷員深呼吸，用鼓勵傷員深呼吸，用力咳嗽及咳痰。及時清理呼力咳嗽及咳痰。及時清理呼吸道分泌物，翻身拍背。吸道分泌物，翻身拍背。2

8、：吸氧：吸氧3：嚴(yán)厲掌握并察看記：嚴(yán)厲掌握并察看記錄輸液量及速度錄輸液量及速度4：嚴(yán)厲呼吸道管理及：嚴(yán)厲呼吸道管理及無菌技術(shù)，正確進展氣道內(nèi)無菌技術(shù)，正確進展氣道內(nèi)吸引，每次吸痰時間不宜超吸引，每次吸痰時間不宜超越越15s，以防機體缺氧。，以防機體缺氧。2.補充液體 ，維持有效循環(huán) 1 1察看液體復(fù)蘇效果察看目的：尿量、心率、察看液體復(fù)蘇效果察看目的：尿量、心率、末梢循環(huán)、精神、中心靜脈壓等。末梢循環(huán)、精神、中心靜脈壓等。 2 2做好中心靜脈置管的維護，定時察看穿刺做好中心靜脈置管的維護，定時察看穿刺部位皮膚，堅持輸液通暢。部位皮膚，堅持輸液通暢。 遵照什么補液原那么？遵照什么補液原那么？ 先

9、晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、 晶體、膠體、晶體、膠體、水交替輸入水交替輸入液體療法液體療法1、早期補液方案：、早期補液方案：第第1個個24小時補液量小時補液量ml= 、 度燒度燒傷面積傷面積*體重體重kg*1.5ml兒童兒童1.8 ml 嬰兒嬰兒 2.0ml +2000ml兒童約兒童約80mlkg體重、嬰幼兒約體重、嬰幼兒約100ml kg體重體重 注：晶體：膠體注：晶體：膠體 = 中重度中重度2：1，特重，特重1：1； 種類：種類： 晶體首選平衡鹽液，膠體首選晶體首選平衡鹽液，膠體首選血漿血漿 晶體、膠體、水交替輸入；晶體、膠體、水交替輸入；2、補液方法、補液方

10、法 口服燒傷飲料口服燒傷飲料 ： 水水100ml+Nacl0.3g+NaCHO30.15g+苯巴比妥苯巴比妥0.005g 靜脈補液：靜脈補液： 盡早實施、加強監(jiān)測盡早實施、加強監(jiān)測 心肺疾患防過速心肺疾患防過速 暴露療法、炎熱暴露療法、炎熱經(jīng)皮膚、肺的隱經(jīng)皮膚、肺的隱性失水性失水3.創(chuàng)面的護理創(chuàng)面的護理 1定時翻身，每定時翻身，每2h翻身一次。翻身一次。 2控制室溫于控制室溫于28c32，濕度，濕度70%左左右。右。 3適當(dāng)約束肢體，防止無意抓傷。適當(dāng)約束肢體，防止無意抓傷。 4采用暴露療法，創(chuàng)面不應(yīng)覆蓋任何敷采用暴露療法，創(chuàng)面不應(yīng)覆蓋任何敷料或被單。料或被單。3.創(chuàng)面護理要點創(chuàng)面護理要點4.

11、感染的護理感染的護理 嚴(yán)厲消毒隔離嚴(yán)厲消毒隔離 嚴(yán)密察看病情嚴(yán)密察看病情 作好口腔、會陰部護理作好口腔、會陰部護理 導(dǎo)管護理無菌操作導(dǎo)管護理無菌操作 合理運用抗生素：盡早、足量、結(jié)合交替用藥合理運用抗生素：盡早、足量、結(jié)合交替用藥 加強全身支持療法加強全身支持療法5.加強心思護理：加強心思護理： 1耐心傾聽。耐心傾聽。 2耐心解釋病情及預(yù)后。耐心解釋病情及預(yù)后。 3鼓勵病人面對現(xiàn)實，樂觀鼓勵病人面對現(xiàn)實，樂觀對待疾病，加強生活信心，積對待疾病，加強生活信心，積極配合治療。極配合治療。6.營養(yǎng)支持護理：營養(yǎng)支持護理： 1飲食：指點病人進食清淡易消化飲食，飲食：指點病人進食清淡易消化飲食，少量多餐

12、；口周燒傷可用吸管吸入牛奶、少量多餐；口周燒傷可用吸管吸入牛奶、菜湯、骨頭湯等，由少到多，以后給予高菜湯、骨頭湯等，由少到多，以后給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。蛋白、高熱量、高維生素的飲食。 2營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持:經(jīng)口攝入缺乏者，經(jīng)鼻飼經(jīng)口攝入缺乏者，經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)或經(jīng)腸外營養(yǎng)補充。保證攝入足腸內(nèi)營養(yǎng)或經(jīng)腸外營養(yǎng)補充。保證攝入足夠的營養(yǎng)素，以加強抗病才干。夠的營養(yǎng)素，以加強抗病才干。 7.并發(fā)癥的察看和護理 1、感染、感染 1：堅持室內(nèi)空氣流通，每日空氣消毒：堅持室內(nèi)空氣流通，每日空氣消毒兩次，每天用兩次，每天用84消毒液擦拭病房物表，病消毒液擦拭病房物表，病房備快速手消毒劑，接觸患者后均

13、需嚴(yán)厲房備快速手消毒劑，接觸患者后均需嚴(yán)厲手消毒。手消毒。 2：加強察看和創(chuàng)面護理，親密察看體：加強察看和創(chuàng)面護理，親密察看體溫變化，察看創(chuàng)面有無膿性分泌物，有無溫變化，察看創(chuàng)面有無膿性分泌物，有無壞死和異味。壞死和異味。 3預(yù)防褥瘡：定時翻身。預(yù)防褥瘡：定時翻身。 4加強營養(yǎng)支持護理：對運用腸內(nèi)或腸加強營養(yǎng)支持護理：對運用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持的病人，加強導(dǎo)管的固定和護外營養(yǎng)支持的病人，加強導(dǎo)管的固定和護理，堅持鼻飼管和導(dǎo)管的通暢，防止因鼻理，堅持鼻飼管和導(dǎo)管的通暢，防止因鼻飼管滑出而導(dǎo)致的誤吸和吸入性肺炎，以飼管滑出而導(dǎo)致的誤吸和吸入性肺炎，以及導(dǎo)管性感染或敗血癥。及導(dǎo)管性感染或敗血癥。 2、

14、應(yīng)激性潰瘍：指繼發(fā)于嚴(yán)重?zé)齻?、休、?yīng)激性潰瘍：指繼發(fā)于嚴(yán)重?zé)齻?、休克、多器官功能衰竭等?yán)重應(yīng)激反響的克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重應(yīng)激反響的胃十二指腸粘膜急性潰瘍和粘膜糜爛出胃十二指腸粘膜急性潰瘍和粘膜糜爛出血。假設(shè)燒傷病人嘔吐咖啡樣物或嘔血、血。假設(shè)燒傷病人嘔吐咖啡樣物或嘔血、柏油樣大便或胃腸減壓管內(nèi)吸引出咖啡柏油樣大便或胃腸減壓管內(nèi)吸引出咖啡樣液體或新穎血，提示發(fā)生了應(yīng)激性潰樣液體或新穎血，提示發(fā)生了應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)立刻報告醫(yī)生并處置。瘍，應(yīng)立刻報告醫(yī)生并處置。安康教育指點安康教育指點日常生活指點：日常生活指點：一向病人作病情引見，病情的開展及治一向病人作病情引見，病情的開展及治療方法，減少病緊張

15、恐懼的心思療方法，減少病緊張恐懼的心思二通知病人特殊的治療如股靜脈插管二通知病人特殊的治療如股靜脈插管與護理如睡翻身床的配合。與護理如睡翻身床的配合。三找到因經(jīng)濟條件、病情愈合后等引起三找到因經(jīng)濟條件、病情愈合后等引起病人不良心思形狀要素，并能及時使病人調(diào)病人不良心思形狀要素，并能及時使病人調(diào)整到有利于疾病恢復(fù)形狀。整到有利于疾病恢復(fù)形狀。四恢復(fù)期病人如出現(xiàn)面容及四肢畸形，四恢復(fù)期病人如出現(xiàn)面容及四肢畸形，應(yīng)多鼓勵病人，并讓病人知道，可以經(jīng)過手應(yīng)多鼓勵病人，并讓病人知道，可以經(jīng)過手術(shù)，恢復(fù)功能，使病人有生活的自信心。術(shù)，恢復(fù)功能，使病人有生活的自信心。問題 女性，女性，35歲，體重歲，體重50

16、kg，雙下肢及軀干燒，雙下肢及軀干燒傷，有水皰、較小，部分水皰破損創(chuàng)面基傷，有水皰、較小，部分水皰破損創(chuàng)面基底紅白相間。底紅白相間。 1、該病人燒傷深度面積和診斷為？、該病人燒傷深度面積和診斷為？ A.46%淺淺 B.27%深深 C.73%深深 D.72%深深 E.73% 答案選答案選C。燒傷面積雙下肢。燒傷面積雙下肢+軀干軀干=46+27=73%，燒傷有水皰，較小，部分，燒傷有水皰，較小，部分水皰破損，創(chuàng)面基底紅白相間提示深水皰破損，創(chuàng)面基底紅白相間提示深度度問題 女性，女性，35歲，體重歲，體重50kg，雙下肢及軀干燒，雙下肢及軀干燒傷，有水皰、較小，部分水皰破損創(chuàng)面基傷，有水皰、較小，部

17、分水皰破損創(chuàng)面基底紅白相間。底紅白相間。 2、第、第1個個24小時補液量是？小時補液量是？ A.5500ml B.7500ml C.2000 D.9500ml E.12900ml 答案選答案選B。第。第1個個24小時補液量小時補液量ml= 、 度燒傷面積度燒傷面積*體重體重kg*1.5ml+2000ml=50*73*1.5+2000ml=7500ml問題 女性，女性，35歲，體重歲，體重50kg，雙下肢及軀干燒，雙下肢及軀干燒傷，有水皰、較小，部分水皰破損創(chuàng)面基傷，有水皰、較小，部分水皰破損創(chuàng)面基底紅白相間。底紅白相間。 2、第、第1個個24小時應(yīng)輸入膠體溶液？小時應(yīng)輸入膠體溶液？ A.1000ml B.1500ml C.1800ml D.2