開展醫(yī)院管理年活動工作匯報

1、開展醫(yī)院管理年活動工作匯報開展醫(yī)院“管理年”活動工作匯報各位領導：根據省、市、縣衛(wèi)生主管部門在縣以上醫(yī)院開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的管理年活動的要求，結合醫(yī)院實際，我們廣泛深入地開展了醫(yī)院“管理年”活動。現簡要匯報如下，不妥之處請批抨指正。 文章 - 幫您找文章 一、加強組織領導，確保此項工作落到實處。成立了開展醫(yī)院“管理年”活動領導小組。由院長、副院長、 職能科室主任、 院務委員等組成， 院長任組長。領導小組全面負責此項工作的實施和督查。下設三個督導小組，負責定期督導、檢查各科室的工作開展情況和完成落實情況。下發(fā)開展此次活動的實施方案、重點考核指標、要求和考評細則，從活動

2、的內容目標、方法及考評辦法等進行了詳細部署。各科室主任、護士長作為此次活動的第一責任人，負責抓細、抓實具體工作。繼續(xù)聘請、二位同志為常年行風評議代表，授予調查權、監(jiān)督權和表決權。通過一級抓一級，層層抓落實，形成互動網絡，達到上下一致、密切合作，共同完成任務的目的。二、加大宣傳動員力度，統(tǒng)一思想、提高認識。分別利用院長辦公會議、院周會等首先對中層領導進行了思想動員，學習傳達了省衛(wèi)生廳關于全省縣以上醫(yī)院開展“管理年”活動的安排意見精神等。召開了全院職工開展醫(yī)院“管理年”活動動員大會，118 名職工參加了會議。首先，副院長宣讀了醫(yī)院關于“管理年”活動的實施方案，安排部署了醫(yī)院“管理年”活動的重點考核

3、指標、要求及考評細則。院長就活動的重要性、主要內容和工作方式等進行了全面動員并要求各科精心組織，確保工作質量，迅速掀起活動熱潮。通過動員會議，增強了職工對此項活動的認識，為今后工作的開展奠定了良好的思想基礎。在住院部門前懸掛“以病人為中心，加強醫(yī)院管理，保障醫(yī)療安全”橫幅；各臨床科室辦出相關內容黑板報1 期共 17 塊；院工會、團總支、辦公室、醫(yī)務科等辦出了相關的宣傳欄； 各支部在學習園地設立點將臺， 進行了討論學習。各科室利用晨間交班會、政治學習會等，學習傳達上級有關文件精神， 邊學習、 邊討論、 邊記錄， 要求人員到位、材料到位、時間到位，學習工作兩不誤、兩促進。三、根據“管理年”活動的目

4、標、要求，全面實施，并結合醫(yī)院實際，提出各項改進措施，狠抓落實?；顒娱_展以來，三個督導小組按照省醫(yī)院“管理年”活動考評細則，逐條逐項對科室的各項工作進行專項指導、檢查共22 次，對存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時進行了重點整改、落實：在提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全方面。1、充分發(fā)揮醫(yī)院三級醫(yī)療質控網的作用，進一步健全完善第一、二、三級醫(yī)療質控網，明確職責和任務。落實醫(yī)療質量定期檢查考評制度，至目前，三級質控網對醫(yī)療質量進行檢查完成率100，并針對查出的問題及時做了整改。2、堅持強化首診負責制、三級醫(yī)師查房制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫(yī)療核心制度。今年，共進行院長大查房4 次，護理大查房

5、6 次，護理督導42 余次，進行疑難、死亡病例討論100 余次。每周三組織內、外科專家督導查房和月考核時，嚴格檢查三級醫(yī)師查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄等，有遺漏或不認真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分。3、要求院內急、會診到位時間10 分鐘，此項工作已納入月考核，對不及時到位者給予扣分處罰。針對危重癥患者的護理，我們在重點科室如急診科、手術室等配備了技術熟練、責任心強的護理人員及必需的急救藥品、器材等，制定了搶救常規(guī)和搶救程序。急、危、重癥搶救成功率達到95、護理合格率95，褥瘡發(fā)生率為0。平時注重對急救知識和搶救技能的學習培訓，對急危重患者的護理記錄書寫進行重點監(jiān)督檢查，保證搶救工作及時、準確

6、、有效。4、各科急救物品均有專人負責，定期檢查、定數準確、定位放置、定期消毒，確保急救物品的完好和緊急使用。4月 27 日，督導組對住院部各病區(qū)、門診各診療室急救藥品的管理使用情況進行了檢查。對個別未達到規(guī)定存放量、藥品放置雜亂、基數與存放數目不符、無使用記錄的科室給予了通報批抨、考核扣分等處理。5、為加強抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了抗菌藥物合理應用管理實施細則、對頭孢曲松鈉等10 種藥物實行科主任審核把關制度的通知、一線、二線、三線抗菌藥物進行分級管理的通知等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等。

7、至目前，共進行督查13 次，分別抽查了12 個臨床科室的病歷 439 份、門診處方1258 張、中藥處方988 張、住院病人處方 535 張。經抽查，處方、醫(yī)囑基本符合合理用藥的原則，處方書寫完整率95，嚴格掌握了用藥指征，未違反用藥原則。住院患者同時使用2 種或 2 種以上抗生素的病例占 12.7 。6、加強檢驗科質量控制工作，及時發(fā)現解決存在的問題。規(guī)范實驗室制度，做好室內質控十五項，并繪制了各項目質控圖，能將室內質控控制在要求條件之內。室間質控能達到省臨檢中心的要求。7、嚴格執(zhí)行控制院內感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對重點科室、部門進行細菌監(jiān)測，對各科醫(yī)療器械進行抽樣檢查，定期組織院內院

8、感知識講座，將院內感染率控制在5以內。注重手術操作的各個環(huán)節(jié)，避免切口感染，保證無菌切口感染率低于0.5 。8、院領導、 職能科室及總值班不定期組織有關人員150次在節(jié)假日、公休日、夜間等“盲點時間”對醫(yī)院的重點部位進行了巡視和檢查。注重臨床科室報告的危重、重大手術病人救治過程的監(jiān)督工作，及時糾正存在的隱患和問題，確保病人醫(yī)療安全。在改進服務流程、改善就診環(huán)境， 方便病人就醫(yī)方面。1、督導小組不定期對檢驗科、放射科、功能科等在縮短各項檢查的預約和報告時間方面進行了檢查：檢驗科每日早10 點前由專人收集住院病人檢驗標本，下午4 點前出報告由專人負責發(fā)放，不超過6 小時，門診出報告不超過2 小時，

9、建立了急診檢驗登記本，詳細記錄送檢時間和出報告時間，并有送檢人和檢驗者簽名，急診出報告不超過30 分鐘；一般和急診影像檢查均能做到隨做隨出報告，出報告時間不超過 30 分鐘；安排專職導診負責給做超的患者發(fā)順序號，按序檢查。2、實行“三三”制，病人入院三天內明確診斷、擇期手術 在 三 天 內進 行 達96.7 、三天內三級醫(yī)師查房率91.2 。3、為患者提供方便、快捷的醫(yī)療服務。在門診大廳設立護士導診臺，提供開水、輪椅服務，安排專人為有特殊需求的病人和危重患者提供掛號、劃價、檢查、取藥及陪送入院等“一條龍”服務。4、切實改善病人的診療環(huán)境。院長、護理部、總務科主任等每月對門診、各病區(qū)的衛(wèi)生、病床

10、單位的配置、整潔程度等進行考核評比。此項工作已納入了月考核，對評比分數低、管理工作差的科室給予了扣分批抨。在改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系方面。1、要求醫(yī)務人員必須堅持“以病人為中心、以質量為核心”的服務宗旨。醫(yī)院組織全院職工學習并下發(fā)了醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法、醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范及考核辦法 和醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設考核標準及獎懲措施。護理部舉辦了“如何做好護患溝通”、“護理工作者的道德修養(yǎng)”等專題講座，各科建立了“健康教育手冊”等，充分做到“入院多介紹、 晨間多問候、 操作多解釋、 術前多安慰、術后多詢問、出院多關照”，努力改善服務態(tài)度，加深與患者的情感交流。2、在臨床各科建

11、立醫(yī)患談話室共11 個，制定醫(yī)患洽談表并納入病歷，將醫(yī)患談話的“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免、六個方式”印發(fā)成冊，下發(fā)給各科室，按照方式方法進行談話。住院病人醫(yī)患溝通率100。3、繼續(xù)開展“病人選擇醫(yī)生、治療小組”工作，在門診和各病區(qū)顯要位置安放“今日在崗醫(yī)護人員展示牌”，將科室醫(yī)護人員分組情況、科室簡介、人員學歷、職稱、技術專長等均上墻公開。各科成立了至少兩個以上的治療小組、為每位病人提供了兩種以上的治療方案供病人選擇，護理人員加強對門診、入院病人的宣教，病人可自由選擇接診的醫(yī)生、護士或科室。此項工作到位率100。4、重視病人提出的意見，確定醫(yī)務科專門接受患者和群眾的投訴

12、， 至目前， 共接受患者投訴4 起，均已妥善處理，給予了答復，并都有詳細記錄。公布投訴電話，設立意見箱 8 個，及時受理、處理病人的投訴。5、為病人提供溫馨、細心、愛心服務。醫(yī)務人員接待農村患者時，盡量使用方言；為方便邊遠地區(qū)病人就醫(yī)，實行節(jié)假日、中午門診不停診；針對患者提出的“急診科、中醫(yī)科打開水不方便”的問題，醫(yī)院購置了3 臺價值 10800 元的電開水鍋爐安放于相應科室，切實解決了患者的不便；為改善門診注射室就診環(huán)境，自籌資金19231 元，購置了沙發(fā)20 套、安裝了閉路電視和取暖設備、新添飲水機一臺，專設兒童病房；給臨床科室各病房安裝窗簾153 個等，努力為患者提供優(yōu)質服務。嚴格醫(yī)藥費

13、用管理、杜絕不合理收費方面。1、醫(yī)院所有醫(yī)療費用均嚴格參照市非營利醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目基準價格所規(guī)定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。在此基礎上，為解決好人民群眾看病難、看病貴的突出問題，我院在規(guī)定的基準價格的基礎上對開展的所有醫(yī)療服務項目價格均進行了不同程度的下調，其中對手術費下調幅度達45，還下調了頭孢呋辛等22 種藥品價格，切實讓利于患者，減輕人民群眾看病就醫(yī)的經濟負擔。同時設立一名專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務收費情況進行審核檢查，及時糾正出現的錯誤收費。4 月份，醫(yī)院管理年領導小組對全院各項醫(yī)療、護理、檢驗等收費情況進行了全面檢查，全院各科無自立

14、、分解目項、超標準收費等違規(guī)收費現象，沒有“開單提成”、亂收費等不正之風。2、在門診大廳、住院部大廳顯眼處對醫(yī)療項目收費、藥品價格等明碼標價并上墻公布，若有變動有專人進行調整、更換、公示等；全院實行“雙處方”制并隨時提供門診、住院病人費用清單，滿足患者查詢醫(yī)療費用的需要，接受社會和患者的監(jiān)督。3、各科室建立單病種登記本，每月對前10 位單病種和本科室前 5 位病種從平均住院日、治愈好轉率、平均住院費用等進行登記監(jiān)控并上報，有效提高了單病種的治愈率，降低了治療費用，使單病種各項指標均控制在了“二單”管理范圍內。4、實行微機藥品數量加金額管理，定期對藥庫房和各藥房進行盤點， 對各點之間藥價不符、

15、基數不符的及時調整，做到帳帳相符、帳物相符；每月對前十種抗菌素進行監(jiān)控評價，從 XX 年 5 月份起，每月又對消化類、心血管類、營養(yǎng)類、抗腫瘤類藥品前十位用藥進行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權益。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，促進行業(yè)作風好轉方面。1、院護理部、辦公室組織，院長參加每月邀請各科病人、病人家屬、二位評議代表召開院級行風建設座談會，征求意見建議并及時解決，至目前共召開座談會3 次，60 余人參加；科主任主持，病人及其家屬、主管院長等參加，召開科室座談會共50 次， 260 余人參加。2、聘請行風評議代表、同志與院辦公室同志在 5 月上旬利用9 天時間，走訪了、等7 個

16、鄉(xiāng)鎮(zhèn)26 個自然村的170 位出院病人及家屬，測評滿意率96.3 ；到門診發(fā)放問卷調查表50 份，回收50 份，測評滿意率 97.2%；對住院部 10 個臨床科室的144 名住院病人及其家屬發(fā)放問卷調查表144 份，回收144 份，測評滿意率92.8 。醫(yī)院綜合滿意率達95.4 。3、加強內部管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部“八項行業(yè)紀律”、省衛(wèi)生廳“三條禁令”、市委“八不準”以及醫(yī)院的各項規(guī)章制度。 醫(yī)院與各業(yè)務單位簽訂了 “醫(yī)藥購銷廉政責任書” ，與各科室簽訂了“醫(yī)療服務廉政責任書”，各科室主任與本科醫(yī)務人員簽訂了“廉政責任書”，規(guī)范約束雙方人員的活動行為，杜絕任何以醫(yī)謀私的不法行為，保護患者的合法權

17、益，同時還建立了科室與個人“醫(yī)德醫(yī)風檔案”，凡有違規(guī)違紀和表揚獎勵的均記錄在案，作為年終評先選優(yōu)、晉升職稱等考核指標之一；主管醫(yī)生與病人及其家屬簽訂“醫(yī)德醫(yī)風建設雙向責任書”，雙方共同承擔起建設良好醫(yī)德醫(yī)風的責任。同時加大制度的落實，若經明察暗訪或病人投訴有吃請、收受“紅包”、回扣等現象，一經查實，將按照“三條禁令”和醫(yī)院有關規(guī)定嚴肅處理。4、采購藥品、一次性衛(wèi)生材料和醫(yī)療設備時，繼續(xù)堅持“四定”和“質量高、價格低、售后服務好”的原則，認真考察后集體商議決定。此做法，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現象的發(fā)生，增加了工作透明度。醫(yī)院在縣財政投資 50 萬元、醫(yī)院自籌439 萬元購置全身螺旋CT 機、 C 型臂、連體式牙科治療機等設備時，首先由主管院長、