門靜脈高壓癥試題

1、門靜脈高壓癥試題一、單項選擇題1、 門靜脈的正常壓力為C】A、0. 2 0.5kPa (2 5cmH 2O)B、0.61.2kPa (6 12cmH 2O)C、1.32.4kPa (13 24cmH 2O)D、2.5 3.9kpa (25 40cmH 2。)E、4.0 5.kPa (41 60cmH 2O)2、 術(shù)后肝性腦病發(fā)生率最高的分流術(shù)為B】A、脾、腎靜脈分流術(shù)B、門腔靜脈分流術(shù)C、腸系膜上靜脈、下腔靜脈橋式分流術(shù)D、腸系膜上靜脈、下腔靜脈側(cè)分流術(shù)E、遠端脾、腎靜脈分流術(shù)3、 門靜脈高壓癥時受影響最早的側(cè)支血管為B】A、臍靜脈B、胃冠狀靜脈C、直腸上靜脈D、腹膜后靜脈E、腹壁上靜脈4、

2、門靜脈高壓癥大出血的特點是A】A、發(fā)生急，來勢猛，迅速引起休克B、發(fā)生急，出血量不大C、右上腹絞痛后黑便D、劇烈嘔吐，嘔血及黑便E、只有便血，無嘔血5、門靜脈高壓癥分流術(shù)后，門靜脈壓力下降最明顯，同時肝性腦病發(fā)生率最高的術(shù) 式是B】A、脾腎靜脈分流術(shù)B、門腔靜脈分流術(shù)C、脾腔靜脈分流術(shù)D、腸系膜上，下腔靜脈分流術(shù)E、 下腔靜脈與腸系膜上靜脈之間橋式”吻合術(shù)6、 門靜脈高壓癥手術(shù)的主要目的是C】A. 治療腹水B. 改善肝功能C預防和控制食管、胃底曲張靜脈出血D. 治療肝性腦病E. 去除門靜脈高壓癥的病因7、 門靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是D】A. 提高抵抗力B. 預防肝功能衰竭C. 預防

3、肝癌D. 預防上消化道出血E. 減少腹水8、 肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現(xiàn)是D】A. 腹水B. 脾腫大，脾功能亢進C. 腹壁靜脈曲張D. 食管下段、胃底靜脈曲張E. 黃疸9、 門靜脈高壓癥的主要原因是D】A. 門靜脈主干先天性畸形B. 肝靜脈血栓形成、狹窄C. 肝段下腔靜脈阻塞D. 肝硬化E. 各種原因致脾靜脈血流量過大10、門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是 C】A. 下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病B. 食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血C. 內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍色曲張需緊急手術(shù)D. 食管胃底靜脈曲張時可行食管內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療E. 靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓11

4、、 最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是E】A. 腹水B. 門靜脈增寬C脾大D. 痔核形成E. 食管靜脈曲張12、 賁門周圍血管離斷術(shù)需離斷的血管中不包括C】A. 胃冠狀靜脈B胃短靜脈C. 胃網(wǎng)膜右靜脈D胃后靜脈E.左膈下靜脈13、 門靜脈與腔靜脈之間的交通支臨床上最有重要意義的是A】A、胃底、食管下段的交通支B、直腸下段，肛管交通支C、腹壁交通支D、腹膜后交通支E、以上都不是14、 門腔靜脈分流術(shù)后發(fā)生腦病的原因是E】A、攝入大量蛋白B、氨中毒C、胃腸道出血D、饑餓E、以上都是15、 男性，40歲，因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張出血 ，已行脾切除，賁門周圍 血管離斷術(shù)1年，近2天來又有黑

5、糞，每日4次，糊狀，量每次150ml左右，血紅蛋白 80g/L ,血壓90/60mmHg ，應首先考慮作何種檢查 B】A、急診胃腸鋇餐檢查B、急診胃鏡C、先止血待病人情況好轉(zhuǎn)后再作胃鏡檢查D、選擇性動脈造影E、經(jīng)皮肝穿刺行門靜脈造影16、 女性，52歲，反復嘔血2年，1天前突然又嘔血，胃鏡確診為食管曲張靜脈出 血，體格檢查：貧血貌，血壓90/60mmHg ，蛙狀腹，脾肋下3cm，肝功能SGPT： 120U（賴氏法），A/G比值為0.82 ：1,總膽紅素（TB）: 35卩mol/L最宜采用 E】A、靜脈注射止血藥B、口服去甲腎上腺素C、脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)D、限制性門腔分流術(shù)E、三腔管壓迫

6、止血17、 男性，50歲，既往有肝炎病因，因嘔血1天急診入院。體格檢查；貧血貌，血紅 蛋白80g/L ,血小板數(shù)50X 109/l,白細胞數(shù)4.0 X109/L ,以下哪項為其主要臨床表現(xiàn)D】A、疼痛，黃疸，乏力B、腹痛，無力，貧血C、肝大，腹脹，消瘦D、脾大，脾亢，黑便E、脾大，肝大，發(fā)熱18、 男性，43歲，2個月前發(fā)生上消化道出血 ，經(jīng)胃鏡檢查證實為食管靜脈曲張，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有輕度損害，應選擇哪個術(shù)式，既能預防食管曲張靜脈再 出血，又對肝功能影響最小E】A、脾腎靜脈分流術(shù)B、腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)C、門腔靜脈分流術(shù)D、脾切除術(shù)E、脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)19、

7、選擇性分流術(shù)為 E】A、脾、腎靜脈分流術(shù)B、門腔靜脈分流術(shù)C、腸系膜上靜脈、下腔靜脈橋式分流術(shù)D、腸系膜上靜脈、下腔靜脈側(cè)分流術(shù)E、遠端脾、腎靜脈分流術(shù)20、女性，67歲，因突發(fā)惡心，嘔鮮血300ml伴柏油便入院，肝炎史8年，B超示肝硬化，體檢脾肋下2指，肝肋下未及，補液止血治療同時用三腔管壓迫，下列哪項正確 C】A、三腔管以250g重物懸吊B、一般胃氣囊充氣量為 100mlC、做好病人思想工作，邊吞咽邊插三腔管D、病人仰臥便于牽引壓迫E、放置三腔管同時不宜持續(xù)超過67天21、男性，42歲，突然大量嘔血，既往無腹痛史，體溫37 C,脈搏98次/分，血壓 100/80mmHg ，鞏膜黃疸，肝未觸

8、及，脾季肋下3cm，質(zhì)硬，未叩出移動性濁音，紅細胞 2.24 X 10/L , Hb : 72g/L ,白細胞9 X 10/L,血小板80 X 1L ,可能診斷為 E】A、胃潰瘍病B、膽道出血C、胃炎D、胃癌E、門靜脈高壓癥22、 男性，34歲，因大量腹水2月，嘔血3天入院，體格檢查：胸腹壁及腰背部靜脈 曲線明顯，血流方向向上，下肢浮腫明顯，住院期間做多種檢查后，行下腔靜脈-腸系膜上 靜脈-右心房搭橋術(shù)，術(shù)后腹水明顯消退，此例門靜脈高壓癥的主要阻塞在E】A、竇前B、竇后C、竇內(nèi)D、肝前E、肝后23、男性，52歲，因腹脹不適2月，伴低熱來院門診，體檢：神清，一般狀態(tài)尚可， 鞏膜輕度黃染，肝肋下未

9、及，脾肋下2指，肝功能A/G =1.25 ,白蛋白30g/L ,追問病史， 10年前曾患乙肝，病史中無嘔血，黑便史，胃鏡示食管胃底靜脈曲張 ，B超示腹水(+ )。病人最有可能合并癥狀是C】A、雙下肢散在出血點B、右鎖骨上淋巴結(jié)腫大C、內(nèi)痔D、杵狀指E、頸靜脈怒張24、男性，52歲，因腹脹不適2月，伴低熱來院門診，體檢：神清，一般狀態(tài)尚可， 鞏膜輕度黃染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G=1.25 ,白蛋白30g/L ,追問病史， 10年前曾患乙肝，病史中無嘔血，黑便史，胃鏡示食管胃底靜脈曲張 ，B超示腹水(+ )。治療中哪項不適用D】A、保肝B、制酸C、軟食D、手術(shù)預防出血E、利尿劑25、

10、男性，52歲，因腹脹不適2月，伴低熱來院門診，體檢：神清，一般狀態(tài)尚可， 鞏膜輕度黃染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G =1.25，白蛋白30g/L ,追問病史， 10年前曾患乙肝，病史中無嘔血，黑便史，胃鏡示食管胃底靜脈曲張 ，B超示腹水（+ ）。病人存在腹水，形成的最主要原因C】A、門脈壓力增高，組織液回收少，漏入腹腔B、淋巴液輸出不暢，從肝表面漏入腹腔C、肝功能下降，白蛋白水平低致血漿外滲D、體內(nèi)ADH增加水鈉潴留E、以上均不是26、 男性，67歲，有冠心病，因門脈高壓，上消化道急性大出血入院，體檢：鞏膜 黃染，有明顯腹水。應用三腔管應注意哪項E】A、預防吸入性肺炎B、防止氣囊滑出

11、堵塞咽喉C、每隔12小時將氣囊放空1012分鐘D、拔管前應給病人口服液體石蠟E、以上都是27、女性，27歲，突然嘔血來急診，嘔血2次，約1200ml ,血色鮮紅，病人否認既往有肝炎病史。體格檢查時與門靜脈高壓癥相一致的體征為CA、脾肋下未及B、血壓 85/60mmHgC、上腹壁靜脈曲張D、上腹部壓痛E、可疑鞏膜黃染28、女性，27歲，突然嘔血來急診，嘔血2次，約1200ml ,血色鮮紅，病人否認既 往有肝炎病史。經(jīng)一系列檢查明確病人有肝硬化 ，食管靜脈曲張，脾腫大，無黃疸，此病 人若手術(shù)治療，不宜行下列哪項手術(shù) EA、脾切除，脾腎分流術(shù)B、脾切除，門腔限制性分流術(shù)C、脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)

12、D、脾切除，脾腔分流術(shù)E、單純脾切除術(shù)29、 降低門靜脈壓力有較大作用的術(shù)式為B】A、脾、腎靜脈分流術(shù)B、門腔靜脈分流術(shù)C、腸系膜上靜脈、下腔靜脈橋式分流術(shù)D、腸系膜上靜脈、下腔靜脈側(cè)分流術(shù)E、遠端脾、腎靜脈分流術(shù)30、消除脾功能亢進的術(shù)式為 A】A、脾、腎靜脈分流術(shù)B、門腔靜脈分流術(shù)C、腸系膜上靜脈、下腔靜脈橋式分流術(shù)D、腸系膜上靜脈、下腔靜脈側(cè)分流術(shù)E、遠端脾、腎靜脈分流術(shù)二、名詞解釋1、 門靜脈高壓癥：門靜脈的血流受阻、血液淤滯時，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高 。臨 床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進 、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。具有這些癥狀的疾 病稱為門靜脈高壓癥。2、門脈高壓性胃?。洪T

13、靜脈高壓時，胃壁淤血、水腫，胃粘膜下層的動-靜脈交通支廣泛 開放，胃粘膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導致胃粘膜防御屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病。3、 脾功能亢進：脾腫大并伴有外周血細胞減少，最常見的是白細胞和血小板減少 ，稱為 脾功能亢進。4、門體性腦病:又稱肝性腦病，門脈高壓時大量門靜脈血流繞過肝細胞或因肝實質(zhì)細胞功能嚴重受損，致使有毒物質(zhì)不能代謝和解毒而直接進入體循環(huán)，從而對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)的精神神經(jīng)綜合征 。三、簡答題1、門靜脈系與腔靜脈系的交通支答：1、胃底、食管下段交通支2、直腸下端、肛管交通支3、前腹壁交通支4、腹膜后交通支2、門靜脈高壓癥病理變化答：1、脾腫大、脾功能亢進2、交通支擴

14、張3、腹水3、肝功能Child-Pugh 分級指標答：1、血清膽紅素2、血漿清蛋白3、凝血酶原延長時間4、腹水5、肝性腦病4、門靜脈高壓時腹水形成原因 答：1、毛細血管床濾過壓增加2、低蛋白血癥致膠體滲透壓降低3、淋巴液生成增加4、繼發(fā)醛固酮分泌增加，導致鈉、水潴留四、論述1、門靜脈高壓癥的外科治療原則答：門靜脈高壓癥的外科治療，主要是針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥進行治療。（1）食管胃底曲張靜脈破裂出血1）非手術(shù)治療：對肝功能儲備 ChildC級的病人，盡可能米用非手術(shù)治療A. 輸血、輸液、防治休克B. 血管加壓素、生長抑素的使用C. 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下硬化劑注射、內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)的使用，但是對

15、破裂出 血者無效。D .三腔二囊管壓迫止血。E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)2）手術(shù)治療：可在曲張靜脈破裂出血時急診施行 ，也可為預防再出血擇期手術(shù)A. 門體分流手術(shù)：通過分流手術(shù)，以降低門靜脈壓力B. 斷流手術(shù)：阻斷手術(shù)：阻斷門奇靜脈間的反常血流 ，從而達到止血的目的。（2） 嚴重脾腫大，合并明顯的脾功能亢進的病人，單純行脾切除術(shù)。（3） 對于肝硬變引起的頑固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括 TIPS和腹腔-靜 脈轉(zhuǎn)流術(shù)。2、肝功能Child-Pugh 分級項目異常程度得分123血清膽紅素<34.234.251.3>51.3(mmol/L )血漿清蛋白>352835<

16、;28(g/L凝血酶原延長時間1346>6(s)（凝血酶原比率%）(30)(3050)(<30)腹水無少量，易控制中等量，難控制肝性腦病無輕度中度以上總分5-6分肝功良好（A級），7-9分中等（B級），10分以上肝功差 （C級）3、患者男，40歲。近一年來刷牙時牙齦易出血 。皮膚破口后出血不易停止 ，未引起注 意。半年前吃堅硬食物后出現(xiàn)黑便 ，到當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷不詳。給予禁食、止血藥物治 療，病情好轉(zhuǎn)，近一個月來發(fā)現(xiàn)左上腹有一包塊 ，無疼痛，但感腹脹，食欲不振，3天前 食堅硬食物，再次出現(xiàn)黑便約 500g ,并嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物及咖啡樣液體 ，故由 當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)我院就診，病

17、人發(fā)病后無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無黃疸，尿赤黃，未到過疫區(qū)。既往患有 肝病。體格檢查：體溫36.5 C,脈搏100次/分，血壓16.0/10.0kPa（120/75mmHg ）。輕度 貧血貌，神志清，扶入病房，體位自動。鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜略蒼白。胸廓無畸形，雙肺 叩診清音，聽診未聽到干濕啰音，心界不大，心律齊，心率100次/分，各瓣膜區(qū)未聽到病 理性雜音。腹略膨隆，全腹無壓痛，無反跳痛無肌緊張，肝未觸及，脾大肋下5cm，質(zhì)地 中等，無觸痛，移動性濁音陽性，腸鳴音無異常。分析思考：（1）能否憑臨床表現(xiàn)而診斷本病，有助于診斷的輔助檢查有哪些 ？（2）最危險的并發(fā)癥是什么 ？如何處置？（3）本病的手術(shù)治療方式有

18、哪幾種？哪一種更有利些？為什么？答：（1） 診斷：門靜脈高壓癥。依據(jù)：脾腫大脾功能亢進患者近一年來刷牙時牙齦易出血，皮膚破口后出血不易停止 。觸診時脾肋下 5cm。嘔血、黑便 本病人反復嘔血、黑 便多次。腹水本病人移動性濁音陽性提示有腹水存在。有助于診斷的輔助檢查：血象 脾功能亢進時，都有血細胞計數(shù)減少，以白細胞和 血小板計數(shù)改變最為明顯 。肝功能檢查肝功能的損害常反映在 ：血漿白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例可倒置。食管吞鋇X線檢查 在食管為鋇劑充盈時，曲張的 靜脈使食管的輪廓呈蟲蝕狀改變；排空時，曲張的靜脈表現(xiàn)為蚯蚓樣或串珠狀負影。超聲檢查提示肝硬化，脾腫大和腹水。（2） 并發(fā)癥及處理：曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生急性大出血。對于有黃 疸，有大量腹水，肝功能嚴重受損的病人發(fā)生大出血，重點是輸血、注射垂體加壓素以及應用三腔管壓迫止血。對沒有黃疸，沒有明顯腹水的病人發(fā)癥