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文檔簡介
1、頸內(nèi)靜脈輸液的護(hù)理201412王江虹什么是頸內(nèi)靜脈置管v頸內(nèi)靜脈穿刺置管是從頸內(nèi)靜脈將靜脈導(dǎo)管插入,至上腔靜脈近右心房處。一般置管長度為14-18cm。v它是目前采取最多的中心靜脈通路之一。頸內(nèi)靜脈置管輸液的特點(diǎn)v1.頸內(nèi)靜脈相對較粗,距離心臟較近。v2.藥液運(yùn)行路徑短,血流量打,藥液可迅速被稀釋,吸收。v3.還可以避免化療藥物的強(qiáng)刺激性和反復(fù)穿刺而造成的外周淺靜脈嚴(yán)重?fù)p傷甚至不可逆損傷。v4.頸內(nèi)靜脈置管費(fèi)用較PICC導(dǎo)管低,能減輕患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量。頸內(nèi)靜脈置管輸液的適應(yīng)癥v1外周靜脈穿刺困難v2.長期輸液的患者治療v3.大量、快速擴(kuò)容的通道v4.藥物治療(化療藥物、高滲藥物、刺激
2、性藥物)v5.血液透析治療v6.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP檢測頸內(nèi)靜脈置管的禁忌癥v1.廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成v2.穿刺局部有感染v3.凝血功能障礙v4.氣管切開的病人不宜,引起可能形成血腫壓迫氣管置管后的護(hù)理v1.導(dǎo)管成備用狀態(tài)的時(shí),用透明敷料固定好,緊貼于患者耳根處。v2.囑患者洗臉、洗澡時(shí)勿打濕導(dǎo)管,盡量減少頸部的活動。v3.加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入,遵循飲食治療原則,囑患者進(jìn)食清淡、易消化、低脂肪、高熱量飲食,保證營養(yǎng)的需求。頸內(nèi)靜脈輸液的并發(fā)癥v1.導(dǎo)管堵塞v2.感染v3.空氣栓塞v4.導(dǎo)管滲血v5.導(dǎo)管滑脫一、預(yù)防導(dǎo)管堵塞v導(dǎo)管阻塞的原因:v1.管道堵塞常見的原因是輸注全血、血漿等膠體
3、溶液時(shí)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。v2.連續(xù)輸液的情況下,未進(jìn)行沖管或封管。防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理措施:沖管和封管vA:沖管v1.定義:用等滲鹽水叫導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管,避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌,應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前v2.正確沖管的頻率v每次筋脈輸液,給藥之后立即沖洗導(dǎo)管v每次輸入血,血制品,TPN,脂肪乳,蛋白等高粘滯性藥物后v治療間歇期,每3-7天沖洗一次導(dǎo)管v在連續(xù)輸液情況下,應(yīng)每12h沖洗一次沖管的方法v常用沖管液:0.9%NS10mlv推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦,有利于吧附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈,加強(qiáng)沖管的效果,也稱:脈沖式?jīng)_管注射器的壓力:禁用
4、10ml以下的注射器,以避免導(dǎo)管斷裂Size規(guī)格Full滿的Empty空的1ml300psi120-150psi3ml40psi25psi5ml40psi15psi10ml25psi10psi提醒注意v在日常沖洗導(dǎo)管時(shí),無需每次檢驗(yàn)回血,多次檢驗(yàn)回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝的積攢,最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞沖管注意事項(xiàng)v1.嚴(yán)禁使用10ml以下的注射器:小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。入遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。v2.中立輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管v3.如果有導(dǎo)管抽血,輸血,輸注其他粘滯性液體,必須先用上述沖洗導(dǎo)管后在接其他輸液v為避免血液返流與導(dǎo)管末端,應(yīng)正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖B:封管v
5、1.定義:保持暢通的靜脈輸液通路,通常使用稀釋肝素液,用于輸液結(jié)束。v2.封管液種類:v1)等滲鹽水:用于輸液后沒8小時(shí)封管一次。v2)稀釋的肝素液:可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上v3)肝素液配制:每毫升等滲鹽水含肝素10-100單位,相當(dāng)于一支肝素1.25萬單位稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。配制方法即1.6ml肝素1000U加入100mlNS中,(100U/ml)。正壓封管方法v將針頭斜面留在肝素帽少許,推注封管溶液剩0.51ml,一邊推封管溶液一邊拔針頭(推注速度拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液,而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓無針接頭封管方法v沖管后拔除注射器前,將小
6、夾子盡量靠近穿刺點(diǎn),夾閉小夾子后拔除注射器沖管和封管步驟v沖管vS生理鹽水vA給藥vS生理鹽水v封管vS生理鹽水vA給藥vS生理鹽水vH稀釋肝素導(dǎo)管是否通暢評估v輸液速是否度降低v是否無法抽取回血v沖管封管是否困難v推10ml勝利鹽水輕松,回抽3ml血輕松。二、預(yù)防感染護(hù)理措施v感染的原因:v細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等,皮膚表面的微生物是導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要因素。v護(hù)理措施:v保持置管處皮膚的干燥、清潔、每周更換2次肝素帽和透明敷料,并注明更換日期時(shí)間簽名。如遇滲血要及時(shí)更換敷料,嚴(yán)格無菌操作。更換敷料的原則v1.嚴(yán)格無菌操作v2.透明貼膜用在導(dǎo)管置入后24小時(shí)更換,以后每周更換
7、2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染(或可疑污染)、潮濕、脫落、卷邊或危機(jī)導(dǎo)管時(shí)應(yīng)立即更換v入需用紗布,通常應(yīng)用于貼膜下面,這樣的面膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。v所有透明貼膜上應(yīng)清楚的記錄更換敷料的日期時(shí)間及簽名三、預(yù)防空氣栓塞的護(hù)理措施v空氣栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,可立即引起死亡,為此我們在接管時(shí)應(yīng)排盡空氣再連接,保持導(dǎo)管的連續(xù)性和完整性。v加強(qiáng)巡視,及時(shí)更換輸液瓶,防止液體漏空致空氣進(jìn)入血管形成栓塞。v仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)各個(gè)連接點(diǎn),進(jìn)行必要的妥善的固定,使之不漏氣或掉落。四、防止導(dǎo)管滲血的護(hù)理措施v若發(fā)現(xiàn)滲血時(shí),應(yīng)無菌紗布加壓固定,滲血多時(shí),局部使用云南白藥粉末涂抹置管處,并用無菌紗布壓迫止血或使用明膠海綿覆蓋無菌透明敷料包扎。v囑患者減少頸部劇烈活動。密切觀察滲血情況。五預(yù)防導(dǎo)管滑脫原因:v病人意識模糊或躁動不安時(shí),或老年患者健忘,舒適度的改變,用力咳嗽等原因均有引起導(dǎo)管的脫出。護(hù)理措施:1)加強(qiáng)巡視,做好床邊交接班,將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班的內(nèi)容,以便及時(shí)確認(rèn)有無導(dǎo)管脫出。2)意識模糊或躁動不安的病人除適當(dāng)鎮(zhèn)靜外,應(yīng)對肢體進(jìn)行必要的約束處理,防止
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