射頻消融術(shù)治療肝臟惡性腫瘤的研究進(jìn)展

1、射頻消融術(shù)治療肝臟惡性腫瘤的研究進(jìn)展【摘要】肝臟惡性腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤之一。目前 手術(shù)切除被認(rèn)為是唯一可能治愈肝腫瘤的方法, 但僅有少數(shù)患者具備手術(shù)指征, 化學(xué)治療和放射治療卻無明顯療效。射頻消融（radio frequency ablation，RFA）是在超聲、CT或MRI引導(dǎo)下經(jīng)皮膚或腹腔鏡或開腹途徑將射頻針插入瘤體，通過微電極發(fā)射射頻電流使組織中帶電粒子高速震蕩產(chǎn)熱，致電極周圍細(xì)胞凝固性壞死的治療腫瘤的方法。RFA創(chuàng)傷小、對正常組織影響小、恢復(fù)快及療效確切。RFA聯(lián)合治療在肝臟惡性腫瘤的治療中發(fā)揮重要作用。 【關(guān)鍵詞】 肝腫瘤導(dǎo)管消融術(shù)1RFA的基本原理 RFA在超聲、CT或MR

2、I引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚或腹腔鏡或開腹途徑穿刺將射頻針插入瘤體，針尖的多根微電極呈“傘”形張開，微電極發(fā)射出頻率為460500 kHz的射頻電流，使周圍組織中的帶電粒子高速震蕩摩擦產(chǎn)熱，溫度達(dá)50110，致電極周圍細(xì)胞凝固性壞死2。體外實(shí)驗(yàn)已證明腫瘤細(xì)胞對熱能更敏感，溫度超過50數(shù)分鐘即可使細(xì)胞死亡，60可使細(xì)胞立即死亡；相同溫度下，正常組織可不受損傷或受損傷較小3。 2RFA的優(yōu)缺點(diǎn) RFA是近年來發(fā)展的實(shí)體腫瘤微創(chuàng)治療新技術(shù)。通過經(jīng)皮穿刺方式利用冷循環(huán)射頻治療肝惡性腫瘤優(yōu)點(diǎn)十分明顯。它不但創(chuàng)傷小，對正常組織影響小、恢復(fù)快，療效確切，而且操作簡單、風(fēng)險(xiǎn)小，易于重復(fù)治療，大多數(shù)患者能在清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下在

3、門診接受治療。但RFA的療效與術(shù)者的操作技巧有關(guān)，正確放置穿刺針的位置需要很好的技巧，有時(shí)需要放射介入醫(yī)師的協(xié)助，如不能徹底消融腫瘤的邊緣及鄰近肝實(shí)質(zhì)， 將增加腫瘤邊緣部位復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)；豐富的門靜脈血流能帶走部分熱量，使得正常肝組織與癌結(jié)節(jié)相比出現(xiàn)熱損傷更困難。因此，減少門靜脈血流可提高熱損傷的范圍4。 3RFA適應(yīng)證和禁忌證 目前認(rèn)為，RFA是小肝癌的有效治療方法，可徹底治愈直徑5 cm的肝癌。該方法簡便、有效、安全，對復(fù)發(fā)病例可重復(fù)使用。而對于較大的肝惡性腫瘤，射頻治療則作為綜合治療的一項(xiàng)內(nèi)容，其主要目的是減輕腫瘤負(fù)荷，為后續(xù)的化學(xué)治療栓塞提供有利條件。目前，RFA主要治療不能手術(shù)切除或不能

4、耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的肝癌患者。禁忌證主要為：存在嚴(yán)重出血傾向者；有大量腹水或深度黃疸者；多發(fā)（病灶超過5個(gè)）或彌漫性病灶，肝外有轉(zhuǎn)移者；全身衰竭或惡液質(zhì)者；安裝有心臟起搏器者。RFA治療腫瘤屬微創(chuàng)性治療，除局部創(chuàng)傷和腫瘤毀損之外對機(jī)體的整體影響較小，因而沒有太多的禁忌證，主要考慮患者的肝功能是否可承受，避免合并感染。 4RFA的并發(fā)癥 大量臨床實(shí)踐證明， RFA治療肝癌并發(fā)癥輕微，患者耐受性好，無嚴(yán)重或致命并發(fā)癥。目前報(bào)道的并發(fā)癥主要有肝區(qū)的局部疼痛；發(fā)熱多見于術(shù)后第2天， 為腫瘤壞死的吸收熱；短暫的轉(zhuǎn)氨酶升高，多于1周內(nèi)恢復(fù)正常；自限性腹腔內(nèi)出血；極少數(shù)患者出現(xiàn)沿進(jìn)針途徑的種植轉(zhuǎn)移。RFA治

5、療后當(dāng)日應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化， 若出現(xiàn)肝區(qū)疼痛或發(fā)熱可給予冰敷和鎮(zhèn)痛藥；若患者無明顯不適， 觀察1 d后可以回家繼續(xù)觀察。 5RFA在肝臟惡性腫瘤中應(yīng)用 5.1單純行RFA治療肝癌肝癌根治性手術(shù)切除被認(rèn)為是肝癌的首選治療方法，但對于大多數(shù)合并肝炎、肝硬化的患者來說，存在肝臟儲備功能差、不能耐受手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等問題。近年來，RFA治療這類患者特別是不宜手術(shù)的小肝癌患者取得了很好的效果。一項(xiàng)前瞻性的臨床隨機(jī)對照研究顯示：對于直徑 5 cm的單個(gè)病灶，RFA可以達(dá)到與手術(shù)切除相似的效果，直徑3 cm的病灶RFA治療的效果甚至優(yōu)于手術(shù)切除5。 5.2肝癌切除聯(lián)合術(shù)中RFA治療肝癌手術(shù)

6、切除時(shí)為了保證切緣距腫瘤病灶0.51 cm，對周圍有衛(wèi)星子灶或多個(gè)病灶分布在不同肝葉（或段）的患者需要切除大量肝實(shí)質(zhì)，術(shù)后并發(fā)癥多，可造成術(shù)后肝功能失代償。聯(lián)合RFA對較大的病灶實(shí)施切除，對衛(wèi)星子灶或分布在其他肝段的小病灶（直徑3 cm）行RFA，使所有能探及的病灶都得到相對根治性的治療。聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢在于可完全切除RFA不能消融的較大病灶，較小的病灶可以避免切除大量肝組織。 5.3術(shù)后復(fù)發(fā)性肝癌行RFA治療由于大多數(shù)復(fù)發(fā)患者肝功能差、復(fù)發(fā)病灶多，且再次手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥、死亡率均較高，因此，僅有1040的復(fù)發(fā)腫瘤能成功再切除6。RFA作為一種微創(chuàng)技術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)性肝癌取得了很好的效果，其3、5年

7、總生存率與再切除手術(shù)相近7。且RFA對機(jī)體創(chuàng)傷小，避免了手術(shù)過程中對腫瘤擠壓造成的醫(yī)源性播散，術(shù)后恢復(fù)快。 5.4肝移植前行RFA治療肝臟供體的短缺使很多需做肝移植的肝癌患者在等待移植期間因腫瘤進(jìn)展而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。肝移植前行局部RFA治療，一方面可以控制腫瘤進(jìn)展，減輕腫瘤負(fù)荷，另一方面可降低移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，提高長期生存率。有研究報(bào)道，50例伴肝硬化的患者移植前行RFA治療，肝移植術(shù)后1、3年生存率分別達(dá)到95和83，僅有2例患者復(fù)發(fā)8。 5.5射頻輔助肝切除技術(shù)術(shù)中出血一直是肝癌切除術(shù)的一個(gè)難題，術(shù)中出血量的多少與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者的長期生存率密切相關(guān)。射頻輔助肝切除技術(shù)（Radiof

8、requency-assisted liver resection，RF-R）是指通過射頻消融產(chǎn)生一個(gè)“干燥區(qū)域”的斷面來離斷肝實(shí)質(zhì)，既可以減少術(shù)中出血、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，又提供了理想的無瘤切緣。有研究報(bào)道應(yīng)用RF-R技術(shù)術(shù)中出血量平均只有30 mL，達(dá)到“無血切肝”，15例患者中無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，住院時(shí)間59 d9。RF-R技術(shù)的缺點(diǎn)在于靠近肝門部或大的肝內(nèi)管道時(shí)仍有潛在的出血和術(shù)后發(fā)生膽汁漏的危險(xiǎn)，而且使部分正常肝組織炭化壞死。因此，需在術(shù)前評估肝臟儲備尤其是大肝癌時(shí)，以免發(fā)生術(shù)后肝衰竭。目前，對于RFA應(yīng)用手術(shù)切除僅限于小樣本的臨床報(bào)告，其遠(yuǎn)期效果還需長期深入研究。

9、 除此之外，射頻聯(lián)合經(jīng)肝動(dòng)脈和（或）門靜脈化療、射頻聯(lián)合靜脈全身化療、射頻聯(lián)合無水乙醇注射、射頻消融聯(lián)合局部熱化療藥物治療肝癌也在臨床得到應(yīng)用。 RFA作為一種近十年來發(fā)展起來的新技術(shù)，在肝臟惡性腫瘤治療中的作用已經(jīng)越來越明顯。其存在的諸多問題隨著技術(shù)的進(jìn)步及肝癌綜合治療趨勢的發(fā)展有望得以解決，從而進(jìn)一步提高肝癌患者的生活質(zhì)量，延長其生存期?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Mller C. Hepatocellular carcinoma-rising incidence, changing therapeutic strategiesJ. Wien Med Wochenschr， 2006，156（13-

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