潘生丁負(fù)荷試驗核素心肌灌注顯像檢查的護(hù)理

1、    潘生丁負(fù)荷試驗核素心肌灌注顯像檢查的護(hù)理唐維佳徐有奇 摘要潘生丁負(fù)荷試驗核素心肌灌注顯像檢查能準(zhǔn)確評估患者心肌灌注血流情況。通過對122例受檢者靜脈注入潘生丁反應(yīng)情況的觀察，結(jié)果顯示冠心病患者靜脈注射潘生丁后出現(xiàn)反應(yīng)呈顯著相關(guān)(P0.01)。闡述了潘生丁負(fù)荷試驗核素心肌灌注顯像檢查的原理，潘生丁反應(yīng)與冠狀動脈病變的關(guān)系。重點介紹了潘生丁反應(yīng)的觀察要點、心電圖監(jiān)測、嚴(yán)重并發(fā)癥的急救與預(yù)防等。 關(guān)鍵詞潘生丁；負(fù)荷試驗；心肌灌注；核素顯像；護(hù)理 Key wordspersantine; loading test; myocardial infusion

2、; nuclide development; nursing care 潘生丁負(fù)荷試驗核素心肌灌注顯像檢查，是在患者靜脈注射潘生丁及放射性核素顯像劑99mTC-甲氧基異丁基異晴(MIBI)后，心肌處于負(fù)荷狀態(tài)時進(jìn)行單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層照相機(jī)(Single Photonemission Computed Tomography, SPECT)掃描，能準(zhǔn)確評估心肌血流灌注情況，為心血管疾病的診斷提供可靠依據(jù)。1996年11月至1998年1月，我科應(yīng)用日本東芝公司生產(chǎn)的GCA-7100A/DI SPECT為122例患者進(jìn)行此項檢查，護(hù)理總結(jié)如下。 1臨床資料 1.1一般資料：本院門診與住院檢查者12

3、2例，男95例，女27例，年齡2370歲，平均46.5歲。其中健康體檢36例，冠心病62例，可疑冠心病13例，高血壓病7例，心肌炎2例，椎-基動脈供血不足2例。 1.2方法：患者在靜息狀態(tài)下取坐位或平臥位，靜脈注射潘生丁0.56 mg/kg，總量3040 mg；開始3 min注入總量的1/2，剩余量在7 min內(nèi)注入1，2。間隔2 min靜脈注射99mTC-MIBI 555740 Bq，90 min進(jìn)行SPECT心肌灌注掃描。 1.3藥物反應(yīng)情況判斷3：將其分為無反應(yīng)、輕微反應(yīng)(短暫性胸悶、頭痛或頭暈、面部潮紅)和明顯反應(yīng)(發(fā)生心絞痛癥狀即心前區(qū)壓榨感、胸悶、氣緊、心悸、脈搏增快、面部潮紅或蒼

4、白、出汗、煩躁等)。 2結(jié)果 2.1122例用藥后反應(yīng)情況：見附表。 附表122例靜脈注射潘生丁后反應(yīng)情況(例) 受檢者 例 無 反應(yīng) 輕微 反應(yīng) 明顯 反應(yīng) 反應(yīng)率 % 冠心病 62 7 27 28 88.7 可疑冠心病 13 2 8 3 84.5 高血壓病 7 3 1 3 57.1 心肌炎 2 2 0 0 0 椎-基動脈供血不足 2 2 0 0 0 健康體檢 36 28 6 2 22.2 合計 122 44 42 36 63.9 冠心病患者用藥后反應(yīng)率為88.7%，顯著大于高血壓病、心肌炎、椎-基動脈供血不足患者及健康體檢者。經(jīng)2檢驗，P0.01，說明患者有否冠心病與注射潘生丁后是否出現(xiàn)反

5、應(yīng)相關(guān)。 2.2核素心肌灌注斷層顯像結(jié)果：心肌出現(xiàn)局部放射性分布減低或缺損區(qū)為心肌缺血?？梢晒谛牟?、高血壓病、健康體檢中出現(xiàn)潘生丁反應(yīng)者均發(fā)生心肌缺血。冠心病患者中發(fā)生心肌缺血率為79.0%。 3護(hù)理 3.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：這是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。對不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗塞、支氣管哮喘、低血壓(收縮壓低于12 kPa)、氨茶堿過敏者不宜采用此法檢查4。主要適用于了解已確診冠心病患者的心肌缺血部位、范圍；了解心肌梗塞的治療效果；明確冠心病診斷；胸痛癥候群的病因診斷，胸悶、胸痛鑒別診斷；擴(kuò)張型或肥厚型心肌病；早期檢查出隱型冠心病。 3.2檢查前準(zhǔn)備：熱情接待患者，了解病史及治療情況，簡單介紹

6、潘生丁負(fù)荷試驗檢查的意義，使其配合檢查?；颊咴跈z查前48 h停服擴(kuò)血管藥和潘生丁拮抗劑(如氨茶堿)。12 h內(nèi)禁飲咖啡、茶；避免勞累與刺激，睡眠充足，盡量保持心情平靜。檢查當(dāng)日晨禁食。備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、抗心律失常藥、潘生丁拮抗劑及除顫器。測量患者體重、血壓、脈搏，準(zhǔn)確計算給藥劑量。 3.3心理護(hù)理：患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理。這種心理能加重藥物反應(yīng)程度，心理壓力越重，反應(yīng)癥狀越明顯。此時應(yīng)給患者心理安慰和情感支持，針對其心理問題給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和安全感，以消除負(fù)性心理，使反應(yīng)減輕或消失。 3.4觀察及處理：連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心電圖的變化；觀察藥物

7、的反應(yīng)情況， 出現(xiàn)心絞痛時，立即靜脈注射氨茶堿0.125 g，13 min可迅速緩解。發(fā)生心律失常、心房或心室纖顫等嚴(yán)重并發(fā)癥立即搶救。 3.5給藥后護(hù)理：注射完畢，待患者藥物反應(yīng)癥狀消失，心律、血壓、心電圖正常，停止靜脈輸液。適當(dāng)活動，切忌劇烈活動，避免再次加重心臟負(fù)擔(dān)。給藥后30 min進(jìn)脂肪餐，以促進(jìn)膽囊收縮，排泄膽汁，利于心肌顯像。 3.6嚴(yán)重并發(fā)癥的處理：注射潘生丁可誘發(fā)心律失常、心房或心室纖顫等嚴(yán)重并發(fā)癥。給藥時重點觀察心電圖變化，發(fā)生心律失常立即平臥、吸氧、靜脈注射氨茶堿0.125 g，利多卡因100 mg或心律平35 mg，給予靜滴5%葡萄糖注射液500 ml加利多卡因200

8、mg維持。出現(xiàn)房顫或室顫時進(jìn)行電除顫5。癥狀緩解、病情穩(wěn)定后用平車送至病房觀察。本組未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 4討論 4.1潘生丁負(fù)荷試驗核素心肌灌注顯像原理：潘生丁是一種強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能引起體內(nèi)大多數(shù)血管擴(kuò)張(腎臟血管除外)，主要作用于冠狀小動脈及前毛細(xì)血管，使正常的冠狀動脈血流量顯著增加，已狹窄的冠狀動脈不能被擴(kuò)張，從而擴(kuò)大了正常心肌與缺血心肌血流量的差別6。心肌細(xì)胞對放射性核素99mTC-MIBI有攝取能力，使心肌顯像。心臟每個部位聚集放射性的多少與該部位冠狀動脈灌注血流呈正相關(guān)。顯像結(jié)果經(jīng)計算機(jī)斷層處理，局部心肌缺血、細(xì)胞壞死或瘢痕形成，在圖像上均出現(xiàn)局限性放射性分布減低或缺損，稱為心

9、肌缺血區(qū)。 4.2潘生丁反應(yīng)與冠狀動脈病變相關(guān)：本組結(jié)果表明，冠心病患者用藥后出現(xiàn)反應(yīng)與冠狀動脈血管病變程度及心肌缺血范圍相關(guān)。血管病變重，心肌缺血面積大，藥物反應(yīng)明顯。在已確診冠心病患者中出現(xiàn)潘生丁反應(yīng)55例(88.7%)，心肌斷層圖像出現(xiàn)局部心肌缺血49例(79.0%)，用藥前診斷與藥物反應(yīng)及心肌缺血在數(shù)量關(guān)系上存在差異。出現(xiàn)用藥后無反應(yīng)或輕微反應(yīng)，心肌斷層圖像正常的原因可能是：冠狀動脈病變輕微，用藥后尚能擴(kuò)張；患者注射前服用了擴(kuò)血管藥，冠狀動脈已擴(kuò)張，注射潘生丁后繼續(xù)維持在擴(kuò)張狀態(tài)，病變被假像所掩蓋。本組患者中有7例因給藥前服用了擴(kuò)血管藥(包括中成藥)，檢查前診斷與心肌顯像結(jié)果不符。因此，給藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者，未停服擴(kuò)血管藥者不能做此項檢查，以免誤診。 (本文承蒙金榕兵博士、羅文川副主任護(hù)師指導(dǎo)，特致謝) 作者單位：第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶400042 參考文獻(xiàn) 1林承矩主編.中外臨床用藥薈萃.天津：天津科技出版社，1992.384584 2周自永主編.新編常用藥物手冊.北京：金盾出版社，1987.262 3高東宸主編.藥物不良反應(yīng)監(jiān)察指南.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995.26 4