小議外用止痛良藥――蟾酥

1、小議外用止痛良藥蟾酥蟾酥為蟾蜍耳后腺及皮膚腺分泌的白色漿液經(jīng)加工干燥而 成。性辛溫 , 具有開竅醒神、止痛、解毒的功效。臨床多入丸散 劑,用于治療神昏、惡瘡、咽喉腫痛。近年來研究證實(shí) , 本品有一 定的攻毒抗癌、消腫止痛作用 , 用于治療肝癌、腸癌、白血病、 皮膚癌等 , 內(nèi)服外用均取得了一定的療效。肝癌、腸癌、皮膚癌 屬于中醫(yī)學(xué)“惡瘡”“癥瘕積聚”“瘰疬”的范疇。 本草匯言 中記載: “蟾酥 ,療疳積 ,消鼓脹,解疔毒之藥也。 能化解一切瘀郁 壅滯諸疾 ,如積毒、積塊、積膿, 內(nèi)療癰腫之證 ,有攻毒之功也”。 蟾酥具有明顯的止痛作用。明代陳實(shí)功在外科正宗中就有用 蟾酥丸治療疔瘡癰疽 , 乳癰

2、及一切無名腫毒 ; 用畢撥蟾酥為主研 末擦牙根處治療牙疼記載。蟾酥具有較強(qiáng)的局部麻醉作用 , 蟾酥 80%酒精提取物有表面麻醉作用 , 在兔角膜及人舌試驗(yàn) , 作用比的 卡因慢而持久 , 有局部刺激性。蟾酥中以蟾蜍靈局麻作用最強(qiáng) , 其麻醉效果相當(dāng)于可卡因的 90 倍。蟾酥還有中樞性鎮(zhèn)痛作用 , 對橫紋肌、子宮、輸卵管有興奮作用 ,能提高機(jī)體痛閾 , 起到止痛 效果。 1 蟾酥有毒 , 內(nèi)服量極小 , 每次不能超過 0.03g 。中毒后 可出現(xiàn)惡心、 嘔吐、 腹痛、腹瀉、 口唇和四肢麻木、 頭昏、流涎、 嗜睡、心律不齊 , 甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)阿一斯綜合征。目前在臨床上有多種含蟾酥的中成

3、藥。 治療心腦血管疾病的 常見中成藥有 : 心寶、麝香保心丸、血栓心脈寧、熊膽救心丸、 蟬麝救心丸等 ; 治療咽喉腫痛、牙痛、瘡瘍、癌腫的常用中成藥 有 : 六神丸、喉癥丸、牛黃消炎片、消炎解毒片、蟾酥丸、畢蟾 素注射液等 ; 多種癌癥止疼外用藥有蟾烏巴布膏、瘤痛安、復(fù)方 蟾酥膏等 , 都含有蟾酥或以蟾酥作為主要藥物。蟾酥外用比較安全 ,文獻(xiàn)中都沒有明確的劑量要求 , 一般以 “適量”為度。金鐵林等用生草烏、生川烏、蟾酥等制成酊劑用 作拔牙時表面麻醉 ,在應(yīng)用的 200 例拔牙手術(shù)中無痛率達(dá)到 94.5%.2 有人用蟾冰膏治療癌性疼痛 , 有效率達(dá)到 83%以上3 。中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科黃金

4、昶教授用癌痛膏治療各種癌 性疼痛 , 總有效率為 88.1%,較肌注強(qiáng)痛定強(qiáng) , 起效時間、止痛持 續(xù)時間較強(qiáng)痛定快、 長。作者曾以蟾酥為主藥外敷治療肝癌疼痛 , 除個別出現(xiàn)局部瘙癢外 ,無其他的副作用 , 而且起到了良好的止 痛效果。 4癌痛的鎮(zhèn)痛治療WHO!薦應(yīng)用“三階梯療法”，以解熱鎮(zhèn)痛 藥和嗎啡類口服藥為主 , 該類藥物有較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng) , 癌癥 患者身體虛弱 , 長期服用患者不能耐受 , 臨床使用受到限制。 中藥 外用則無胃腸道反應(yīng) , 彌補(bǔ)口服之不足。中醫(yī)藥外用治療惡性疼 痛療效確切 , 起效快 , 止痛時間長 , 副作用小 , 使用方便 , 無藥物依 賴等優(yōu)勢 , 尤其蟾酥制

5、劑在臨床治療癌性疼痛上應(yīng)用廣泛。癌癥疼痛主要是由于腫瘤浸潤 , 壓迫或是癌旁炎癥累及血管 神經(jīng)骨骼及鄰近臟器 , 多表現(xiàn)為脹或刺痛 , 甚則如燒灼或觸電樣 , 不通則痛為癌痛的病理關(guān)鍵 , 而毒淤互結(jié) , 則貫穿于疾病始終 , 故 溫經(jīng)活絡(luò) , 解毒活血是中藥治療癌痛的治療原則。臨床使用蟾酥 時多配伍活血化瘀溫、 經(jīng)通絡(luò)止痛藥物。 大部分中晚期腫瘤患者 的正氣極度匱乏 ,不耐攻伐 ,而且抗癌止痛藥物都有比較明顯的 胃腸道副作用 ,使用抗癌藥物后患者更加虛弱 , 甚至有的不能耐 受治療過程中的毒副作用而選擇中藥外用抗癌止痛。癌性疼痛大多貼近體表 , 將蟾酥制劑中藥外敷痛區(qū) , 可使藥 力直達(dá)病所

6、 ,止痛迅速 ,能使部分腫瘤患者達(dá)到減輕痛苦 ,緩解癥 狀、提高生存質(zhì)量的效果 , 具有驅(qū)邪而不傷正的特點(diǎn)。外用藥多 有毒性,宗“以毒攻毒”的宗旨 , 外用貼附有“峻藥緩攻”之效。 同時多加芳香厚味之藥或透皮促進(jìn)劑 , 可消弱皮膚角質(zhì)層的屏障 作用,以增強(qiáng)藥物的吸收和滲透作用。 但是, 外用藥對疼痛表淺者 效果較佳 , 對深部疼痛則顯得力量不足 , 可能藥物離疼痛部位距 離較遠(yuǎn)或藥物吸收有關(guān)。內(nèi)外兼治 , 有望提高療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn) 為, 癌癥產(chǎn)生疼痛的原因有 3,一是直接與腫瘤有關(guān)的疼痛 , 骨轉(zhuǎn) 移、神經(jīng)壓迫或浸潤 , 空腔臟器受浸是直接由腫瘤累及造成疼痛 的最主要原因 ,二是包括哪些與癌癥治療有關(guān)的疼痛綜合癥 , 如 手術(shù)、放療、化療過程中產(chǎn)生的疼痛或與這些治療引起的疼痛。 三是與癌癥或癌癥治療無關(guān)的疼痛。中藥外用確能緩解癌性疼痛 ,但與西藥鎮(zhèn)痛藥相比 , 中藥止 痛起效時間相對較長 , 縮短起效時間是今后中藥治療癌痛今后的 重要研究方向 , 改進(jìn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)劑型 , 吸收現(xiàn)代要學(xué)的先進(jìn)成果 , 如頭皮吸收、