ICU的組織管理培訓(xùn)課件(共39張)

1、第一章第一章ICUICU的組織管理的組織管理Organization and Management of ICU湖州市第一人民醫(yī)院 董朝暉241ICUICU的病房設(shè)置的病房設(shè)置3ICUICU的形成、發(fā)展的形成、發(fā)展ICUICU的人員配備的人員配備5ICUICU的制度與管理的制度與管理遠程醫(yī)學(xué)遠程醫(yī)學(xué)ICU ICU 的發(fā)展的發(fā)展1919世紀(jì)中葉，世紀(jì)中葉，南丁格爾在南丁格爾在醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)后病人恢復(fù)病房。被傳病房。被傳統(tǒng)觀念認(rèn)為統(tǒng)觀念認(rèn)為是是ICUICU的起的起源源二次大戰(zhàn)前，二次大戰(zhàn)前，DandyDandy和和cushingcushing建建立起第一個立起第

2、一個2424小時管理小時管理的術(shù)后恢復(fù)的術(shù)后恢復(fù)病房病房19581958年美國年美國巴的摩爾醫(yī)巴的摩爾醫(yī)院麻醉科醫(yī)院麻醉科醫(yī)師師safarsafar建立建立了一個專業(yè)了一個專業(yè)性的監(jiān)護單性的監(jiān)護單位，并正式位，并正式命名危重癥命名危重癥監(jiān)護病房。監(jiān)護病房。我國我國ICUICU的發(fā)展的發(fā)展8080年代初，北京協(xié)和醫(yī)院建立我國第一個年代初，北京協(xié)和醫(yī)院建立我國第一個ICUICU19921992年年ICUICU作為醫(yī)院等級評定標(biāo)準(zhǔn)之一作為醫(yī)院等級評定標(biāo)準(zhǔn)之一20052005年年5 5月中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會正式成立月中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會正式成立ICUICU的概念的概念:(intensive car

3、e unit):(intensive care unit)為危重癥監(jiān)護病房，為危重癥監(jiān)護病房，又稱加強照護病房任務(wù)是運用危重癥醫(yī)學(xué)理論，集具有又稱加強照護病房任務(wù)是運用危重癥醫(yī)學(xué)理論，集具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員和現(xiàn)代化檢測與治療儀器搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員和現(xiàn)代化檢測與治療儀器為一體，加強對危重病人的集中治療及護理，以期取得為一體，加強對危重病人的集中治療及護理，以期取得最為有效的救治效果最為有效的救治效果概念概念I(lǐng)CUICU不局限于對癥治療，而重點在于監(jiān)護病人的生命不局限于對癥治療，而重點在于監(jiān)護病人的生命體征，并使之穩(wěn)定體征，并使之穩(wěn)定ICU ICU 的分類的分類綜合綜合ICUIC

4、U專科?？艻CUICUICUICU的分類的分類MICUMICU內(nèi)科重癥監(jiān)護病房內(nèi)科重癥監(jiān)護病房SICUSICU外科重癥監(jiān)護病房外科重癥監(jiān)護病房RICURICU呼吸重癥監(jiān)護病房呼吸重癥監(jiān)護病房CCUCCU冠心病重癥監(jiān)護治療病房冠心病重癥監(jiān)護治療病房EICUEICU急診重癥監(jiān)護病房急診重癥監(jiān)護病房PICUPICU兒科重癥監(jiān)護病房兒科重癥監(jiān)護病房BICUBICU燒傷重癥監(jiān)護病房燒傷重癥監(jiān)護病房?？茖？艻CUICU分類分類各科室危重患者、急診病人、急救中心、各科室危重患者、急診病人、急救中心、外院轉(zhuǎn)入、下屬醫(yī)院外院轉(zhuǎn)入、下屬醫(yī)院ICUICU病人來源病人來源ICUICU收治什么樣的病人？收治什么樣的病人

5、？u急需心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后患者急需心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后患者u多發(fā)傷、復(fù)合傷和大手術(shù)后需監(jiān)測救治的患者多發(fā)傷、復(fù)合傷和大手術(shù)后需監(jiān)測救治的患者u各種大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭患者各種大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭患者u嚴(yán)重水電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者嚴(yán)重水電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者u急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭患者急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭患者u甲狀腺、腎上腺、胰島和垂體等內(nèi)分泌危象患者甲狀腺、腎上腺、胰島和垂體等內(nèi)分泌危象患者u化學(xué)或物理因素致傷如中毒、溺水觸電、中暑等患者化學(xué)或物理因素致傷如中毒、溺水觸電、中暑等患者惡性腫瘤晚期、腦死亡、自然死亡瀕死期

6、雖然病惡性腫瘤晚期、腦死亡、自然死亡瀕死期雖然病情危重，但目前認(rèn)為無救治可能的病人；慢性病情危重，但目前認(rèn)為無救治可能的病人；慢性病人無急性惡化、傳染病、精神病患者等不宜收入人無急性惡化、傳染病、精神病患者等不宜收入ICUICU，以免醫(yī)療資源浪費，以免醫(yī)療資源浪費不宜收入不宜收入ICUICU的患者的患者轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入ICUICU的過程的過程轉(zhuǎn)運前：提前電話通知做好準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前：提前電話通知做好準(zhǔn)備ICUICU的準(zhǔn)備：床位、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備：床位、儀器設(shè)備、藥物轉(zhuǎn)運途中：專人護送、持續(xù)心電監(jiān)護、簡易呼吸機、轉(zhuǎn)運途中：專人護送、持續(xù)心電監(jiān)護、簡易呼吸機、 簡易呼吸皮囊、生命支持藥物簡易呼吸皮囊

7、、生命支持藥物接收患者：連接呼吸機、監(jiān)護儀，檢查各管路，接收患者：連接呼吸機、監(jiān)護儀，檢查各管路， 交接病情、體格檢查、記錄交接病情、體格檢查、記錄 轉(zhuǎn)運目的：轉(zhuǎn)運目的：診斷性檢查：診斷性檢查：CTCT、MRIMRI、血管造影、血管造影、X X片片監(jiān)護室無法完成的治療：介入治療、胃鏡止血監(jiān)護室無法完成的治療：介入治療、胃鏡止血病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回原科室病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回原科室ICUICU病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運n空間布局空間布局n床位設(shè)置床位設(shè)置n設(shè)備配置設(shè)備配置ICUICU的設(shè)置的設(shè)置空間布局：醫(yī)生辦公室、主任辦公室、休空間布局：醫(yī)生辦公室、主任辦公室、休息室、配藥房、示教室、隔離房間、儲藏息室、

8、配藥房、示教室、隔離房間、儲藏室、設(shè)備間轉(zhuǎn)運通道、家屬休息室、特殊室、設(shè)備間轉(zhuǎn)運通道、家屬休息室、特殊處置室等處置室等中心型或扇形結(jié)構(gòu)，中心檢測臺在中間中心型或扇形結(jié)構(gòu)，中心檢測臺在中間長方形結(jié)構(gòu)與普通病房相似，有一個或兩長方形結(jié)構(gòu)與普通病房相似，有一個或兩個單間個單間1620m1620m2 2，檢測站在中間，檢測站在中間ICUICU的空間布局的空間布局一般按醫(yī)院總床位數(shù)的一般按醫(yī)院總床位數(shù)的1%2%1%2%設(shè)置設(shè)置ICUICU床位數(shù)床位數(shù)北歐國家為北歐國家為2.6%4.1%2.6%4.1%美國等發(fā)達國家可達到美國等發(fā)達國家可達到10%10%美國監(jiān)護醫(yī)學(xué)協(xié)會推薦綜合美國監(jiān)護醫(yī)學(xué)協(xié)會推薦綜合IC

9、UICU床位數(shù)為床位數(shù)為1212張張ICUICU的床位設(shè)置的床位設(shè)置監(jiān)護設(shè)備：床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、心電圖儀、監(jiān)護設(shè)備：床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、心電圖儀、血氧飽和度及經(jīng)皮血氧測量儀血氧飽和度及經(jīng)皮血氧測量儀治療設(shè)備：呼吸機、除顫儀、臨時心臟起搏器、治療設(shè)備：呼吸機、除顫儀、臨時心臟起搏器、搶救車、微量輸液泵搶救車、微量輸液泵實驗設(shè)備：血液氣體及電解質(zhì)測定分析儀實驗設(shè)備：血液氣體及電解質(zhì)測定分析儀辦公設(shè)備：電腦、寫字板、辦公設(shè)備：電腦、寫字板、設(shè)備設(shè)置設(shè)備設(shè)置呼吸機呼吸機除顫儀除顫儀心電監(jiān)護儀心電監(jiān)護儀呼吸管理：維持正常的氣體交換呼吸管理：維持正常的氣體交換循環(huán)管理：全身臟器灌注及末梢循環(huán)良好

10、循環(huán)管理：全身臟器灌注及末梢循環(huán)良好體液和營養(yǎng)管理：保持體液代謝平衡及營養(yǎng)充足體液和營養(yǎng)管理：保持體液代謝平衡及營養(yǎng)充足危重病人監(jiān)護內(nèi)容危重病人監(jiān)護內(nèi)容ICUICU人員配備人員配備ICUICU專業(yè)醫(yī)生專業(yè)醫(yī)生ICUICU專業(yè)護士專業(yè)護士技術(shù)人員技術(shù)人員其他：秘書工人其他：秘書工人護士與病人的比例：護士與病人的比例：4:14:1護士與床位數(shù)的比例：護士與床位數(shù)的比例：3:13.5:13:13.5:1ICUICU護理人員配備護理人員配備l崗前培訓(xùn)期為崗前培訓(xùn)期為1313個月個月l熟練操作儀器，積極配合搶救熟練操作儀器，積極配合搶救l掌握基礎(chǔ)護理技術(shù)掌握基礎(chǔ)護理技術(shù)l具有護理評估能力具有護理評估能力

11、l正確實施各種急救技術(shù)正確實施各種急救技術(shù)l具有一定的溝通能力具有一定的溝通能力ICUICU護士崗前培訓(xùn)護士崗前培訓(xùn) 目前，國內(nèi)尚未有目前，國內(nèi)尚未有ICUICU護士的培訓(xùn)中護士的培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的心，現(xiàn)有的ICUICU護士無專業(yè)證書，待遇護士無專業(yè)證書，待遇方面也無相應(yīng)改變，這與國際危重病護方面也無相應(yīng)改變，這與國際危重病護理學(xué)的發(fā)展要求有差距的。理學(xué)的發(fā)展要求有差距的。 在歐洲，英國護士從?？茖W(xué)校畢業(yè)后在歐洲，英國護士從專科學(xué)校畢業(yè)后再須進行再須進行6 61212個月的個月的ICUICU專業(yè)訓(xùn)練：專業(yè)訓(xùn)練：瑞典是瑞典是1 1年，奧地利是年，奧地利是9 9個月，丹麥?zhǔn)莻€月，丹麥?zhǔn)? 1年半結(jié)業(yè)

12、者授予年半結(jié)業(yè)者授予ICUICU護士證書，待遇護士證書，待遇方面優(yōu)于普通病室護士。方面優(yōu)于普通病室護士。國內(nèi)外國內(nèi)外ICUICU護士培訓(xùn)護士培訓(xùn)ICUICU護士的素質(zhì)護士的素質(zhì)l工作責(zé)任心強工作責(zé)任心強l努力學(xué)習(xí)、有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識努力學(xué)習(xí)、有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識l反應(yīng)靈敏、有嫻熟的急救技術(shù)反應(yīng)靈敏、有嫻熟的急救技術(shù)l有熟練的護理技術(shù)有熟練的護理技術(shù)l勤于思考、善于仔細(xì)觀察病情勤于思考、善于仔細(xì)觀察病情l配合默契、有較高的業(yè)務(wù)水平配合默契、有較高的業(yè)務(wù)水平l能準(zhǔn)確執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作能準(zhǔn)確執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作l具有一定的心理知識、會應(yīng)用各種溝通技巧具有一定的心理知識、會應(yīng)用各種溝通技巧p高強度

13、、高要求的工作高強度、高要求的工作p每日工作量大每日工作量大p工作環(huán)境密閉、突發(fā)事件多工作環(huán)境密閉、突發(fā)事件多p社會環(huán)境及家屬的誤解沖突社會環(huán)境及家屬的誤解沖突p缺少心理健康知識缺少心理健康知識ICUICU護士心理壓力大護士心理壓力大對策對策加強業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)加強業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)合理排班、采取彈性排班方式合理排班、采取彈性排班方式創(chuàng)造良好的工作環(huán)境創(chuàng)造良好的工作環(huán)境學(xué)習(xí)溝通技巧，與家屬有效溝通學(xué)習(xí)溝通技巧，與家屬有效溝通加強心理健康知識教育，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)加強心理健康知識教育，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)1 1、崗位培訓(xùn)制度：、崗位培訓(xùn)制度：A A、新護士的培訓(xùn)、新護士的培訓(xùn)B B、制定在職培訓(xùn)計劃、制定

14、在職培訓(xùn)計劃C C、定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論、定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論D D、重視基礎(chǔ)護理技能的培訓(xùn)、重視基礎(chǔ)護理技能的培訓(xùn)ICUICU的制度與管理的制度與管理ICUICU的制度與管理的制度與管理2 2、消毒隔離制度：、消毒隔離制度：A A、充分認(rèn)識各項規(guī)章制度、充分認(rèn)識各項規(guī)章制度B B、各環(huán)節(jié)感染的控制、各環(huán)節(jié)感染的控制C C、定期進行微生物的檢測、定期進行微生物的檢測3 3、搶救制度：、搶救制度：A A、明確搶救的基本原則、明確搶救的基本原則B B、明確搶救的基本程序、明確搶救的基本程序C C、人員的分工配合、人員的分工配合ICUICU的制度與管理的制度與管理4 4、儀器管理制度：、

15、儀器管理制度：A A、專門的技術(shù)人員，調(diào)試、維修、保養(yǎng)、專門的技術(shù)人員，調(diào)試、維修、保養(yǎng)B B、做好使用記錄、做好使用記錄C C、使用前檢查機器性能、使用前檢查機器性能D D、使用后調(diào)整檢查，保持備用狀態(tài)、使用后調(diào)整檢查，保持備用狀態(tài)E E、儀器的消毒管理，防止交叉感染、儀器的消毒管理，防止交叉感染ICUICU的制度與管理的制度與管理5 5、探視制度：、探視制度：每天每天1030min1030minICUICU的制度與管理的制度與管理Distance Nursing Care of Critically Ill Patients第一代遠程醫(yī)學(xué)第一代遠程醫(yī)學(xué)2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代初到年代初到8080年代中期年代中期第二代遠程醫(yī)學(xué)第二代遠程醫(yī)學(xué)2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代年代遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，即遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是一個整體，它遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，即遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是一個整體，它通過通信和計算機技術(shù)給特定人群提供醫(yī)學(xué)服務(wù)。通過通信和計算機技術(shù)給特定人群提供醫(yī)學(xué)服務(wù)。包括遠程診斷、信息服務(wù)遠程教育等多種功能包括遠程診斷、信息服務(wù)遠程教育等多種