消化性潰瘍知識(shí)

1、消化性潰瘍胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱(chēng)為消化性潰瘍，有時(shí)簡(jiǎn)稱(chēng)為潰瘍。原本消化食物的 胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏 膜組織，這是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因。胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍（DU）胃潰瘍好發(fā)于中老年人,十二指腸潰瘍則以中青年人為主。男性患消化性潰瘍 的比例高于女性。近年來(lái)，隨著強(qiáng)效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑和胃黏膜保護(hù)劑 等藥物的開(kāi)發(fā)，消化性潰瘍的死亡率已經(jīng)逐年降低了。和胃潰瘍相比，患十二指腸潰瘍的人更多，約為胃潰瘍的3倍。近年來(lái)，城市中 患十二指腸潰瘍的人數(shù)有所增加。與食用谷物等含糖物質(zhì)相比，食用肉類(lèi)時(shí)的胃酸 分泌會(huì)增加。當(dāng)胃酸過(guò)多的狀態(tài)長(zhǎng)

2、期持續(xù),積存在十二指腸球部（十二指腸的入口處） 時(shí)，就容易損害黏膜導(dǎo)致十二指腸潰瘍。容易產(chǎn)生潰瘍的部位胃主要可分為胃體部（上2/3）和幽門(mén)部（下1/3）兩個(gè)部分, 胃潰瘍大多發(fā)生在幽門(mén)竇胃角部附近。隨著年齡增長(zhǎng)，易發(fā)生潰瘍的部位將逐漸移 向胃體部上部的食管附近。十二指腸潰瘍多半發(fā)生在靠近胃的十二指腸球部。臨床表現(xiàn)疼痛特點(diǎn)1. 長(zhǎng)期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后乂好復(fù)發(fā),故常有上腹疼 痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均67年，有的可長(zhǎng)達(dá)一、二十年，甚至更長(zhǎng)。2. 周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指 腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)兒天、兒周或更長(zhǎng)，繼

3、以較長(zhǎng)時(shí)間的緩 解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見(jiàn)。3. 節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中， 凌晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸 潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部 分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者,可發(fā)生半夜疼 痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)廣2小時(shí)后逐漸緩解， 直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。4. 疼痛部位十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方 偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下

4、和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分 確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。5. 疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示 潰瘍穿透或穿孔。6. 影響因素疼痛常因精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化 等因素誘發(fā)或加重;可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法 而減輕或緩解。其他癥狀與體征1. 其他癥狀本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、曖酸、 曖氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而 懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能

5、癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植 物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀。2. 體征潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重,其壓痛部位多與潰瘍 的位置基本相符。癥狀檢查1、癥狀：多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點(diǎn)是:慢性、周 期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者(約10-15%)平時(shí)缺乏典型臨床表現(xiàn)。 而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。少數(shù)特殊類(lèi)型潰瘍其臨床表現(xiàn)乂各有特點(diǎn)。2、典型癥狀:上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要 癥狀。其它胃腸道癥狀及全身癥狀曖氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔 吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。3、檢查：(1) X線鎖餐檢查是重要方法之一。特

6、別是欽氣雙重對(duì)比造影及十二指腸低張 造影術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提髙了診斷的準(zhǔn)確性。(2) 內(nèi)鏡檢査。對(duì)消化性潰瘍可作出準(zhǔn)確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷。(3) 胃液分析。(4) 糞便隱血檢查。潰瘍活動(dòng)期，糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)積極治療，多在1-2周內(nèi) 陰轉(zhuǎn)。需要與消化性潰瘍鑒別的疾病1功能性消化不良功能性消化不良中的潰瘍樣(ulcer-like)型癥狀酷似消化 性潰瘍，其鑒別有賴(lài)于內(nèi)鏡或X線檢查。2. 慢性膽囊炎和膽石癥對(duì)不典型的患者，鑒別需借助B型超聲檢査或內(nèi)鏡下逆 行膽道造影檢查。3. 胃癌GU與胃癌很難從癥狀上作出鑒別，必須依賴(lài)欽餐檢查和內(nèi)鏡檢查，特 別是后者可在直視下取組織作病理檢查。III型(

7、凹陷型)早期胃癌的內(nèi)鏡和X線表現(xiàn) 易與胃良性潰瘍相混淆，活檢可幫助澄清。胃癌如屬晚期，則鎖餐和內(nèi)鏡檢查一般容 易與良性潰瘍鑒別。惡性潰瘍X線鈔!餐檢查示龕影位于胃腔之內(nèi)，邊緣不整,龕影周 圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍聚集的皺裳有融合、中斷現(xiàn)象；內(nèi)鏡下惡性潰瘍形狀 不規(guī)則，底凹凸不平，苔污穢,邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起。需要強(qiáng)調(diào)的是：笫一，對(duì)于懷疑惡 性潰瘍而一次活檢陰性者，必須在短期內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡并再次活檢。第二,強(qiáng)力抗酸分泌 作用的藥物治療后，潰瘍縮小或部分愈合不是判斷良、惡性潰瘍的可靠依據(jù)，對(duì)GU 患者要進(jìn)行隨訪。4. 胃泌素瘤亦稱(chēng)Zollinger-Ellison綜合征，是胰腺非p細(xì)胞瘤能分泌大量胃

8、泌素者所致。腫瘤往往很小lcm）,生長(zhǎng)慢，半數(shù)為惡性。胃泌素瘤分泌的大量胃泌 素可刺激壁細(xì)胞增生和大量胃酸分泌，使上消化道經(jīng)常浸浴于高酸環(huán)境，除了在典型 部位（胃、十二指腸球部）發(fā)生潰瘍外,在不典型部位（十二指腸降段、橫段、甚或空 腸近端及胃大部切除后的吻合口）也可發(fā)生潰瘍。這種潰瘍易并發(fā)出血、穿孔，具有 難治性的特點(diǎn)。部分患者可伴有腹瀉，這是由于進(jìn)入小腸的大量胃酸損傷粘膜上皮 細(xì)胞、影響胰脂酶活性等原因所致。對(duì)難治、多發(fā)、不典型部位、胃大部切除后迅 速?gòu)?fù)發(fā)或伴有腹瀉的消化性潰瘍,應(yīng)警惕胃泌素瘤的可能性。胃液分析 （BA015mEq/h, BA0/MA060%）、血清胃泌素測(cè)定（常500pg/ml）和激發(fā)試驗(yàn)（胰泌素 試驗(yàn)或鈣輸注試驗(yàn)陽(yáng)性）有助于胃泌素瘤的定性診斷，超聲檢查（包括超聲內(nèi)鏡檢 查）、CT、MR1、選擇性血管造影術(shù)等有助于胃泌素瘤的定位