中醫(yī)張珍玉教授治療情志病方法

1、中醫(yī)xx教授治療情志病方法一、疏肝以和情在競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的社會(huì)中，人們承受著越來(lái)越沉重的心理壓力，由情志刺激所致或引發(fā)的病證亦有日漸增多的趨勢(shì)。對(duì)于情志病證，可應(yīng)用心理疏導(dǎo)來(lái)治療，但絕大多數(shù)情況還需配合藥物治療，調(diào)臟以和情。藥物療法適用于病情發(fā)展到一定階段，臟腑功能受損比較嚴(yán)重之時(shí)，如朱丹溪格致余論所言：“移精變氣乃小術(shù)耳?？芍涡〔?，若內(nèi)有虛邪，外有實(shí)邪，當(dāng)用正大之法”。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇全國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家張珍玉教授對(duì)于情志病證的治療頗有心得，每每從五藏人手調(diào)治，效果顯著。臨證常采用疏肝法、養(yǎng)心法、調(diào)理脾胃法、交通心腎法等以達(dá)理臟安情之目的。作者試結(jié)合張教授病案分析如下。1、疏肝以和情疏

2、肝法是臨床治療情志病證最常用的方法，這是因?yàn)楦尉哂姓{(diào)節(jié)包括情志在內(nèi)的機(jī)體各項(xiàng)功能的作用，而各種情志的變化亦可反過(guò)來(lái)影響肝主疏泄的功能，因此通過(guò)調(diào)節(jié)肝疏泄氣機(jī)的作用就能調(diào)和異常的情志變化。究肝失疏泄之因有虛實(shí)兩端，虛者因肝腎之陰血虧虛，實(shí)者因氣機(jī)不暢，臨床表現(xiàn)亦不外乎疏泄太過(guò)或不及兩個(gè)方面，故治療上虛者以滋補(bǔ)陰血為主，實(shí)者以疏導(dǎo)氣機(jī)為主，太過(guò)者則抑之，不及者則扶之。滋補(bǔ)肝腎陰血的常用方劑有四物湯、一貫煎、杞菊地黃丸等，肝氣逆者如柴胡疏肝散，氣火上逆者如龍膽瀉肝湯，肝氣郁者如逍遙散、四磨湯、半夏厚樸湯等，臨床可視具體情況辨證加減病案1女，36歲，于1998年3月20日因頭暈、頭痛五年就診。自述因驚

3、恐致頭暈時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)則頭昏脹痛。無(wú)目眩，每于春季或生氣后加重，時(shí)胸悶，善太息，易驚恐，舌紅苔薄白，脈弦弱。診為肝氣不舒，治以疏肝解郁，方以逍遙散加減?！咎幏健浚寒?dāng)歸9g,炒白芍9g,柴胡6g,薄荷6g,JI茸9g,人參10g,炒白術(shù)9g,香附9g,陳皮9g,砂仁9g,甘草3go經(jīng)加減服用9劑而諸癥盡除。按：xx：肝氣虛則恐。這句話包涵兩層意思，一指肝虛則本身易生恐情，二指肝虛則恐而情易傷。本案患者之病雖由驚恐所致，然此患者正值壯年，腎氣尚強(qiáng)，故無(wú)明顯的腎傷征象，但是肝腎同源，子又以肝為先天，因經(jīng)血之故而肝血易不足，不足則易傷，故驚恐之情志導(dǎo)致了肝氣不舒，升發(fā)不及。病每于春季加重是因春為肝所主之

4、時(shí)，春肝宜升為健，欲升而不能，故病重。經(jīng)用藥物滋補(bǔ)肝陰血之體，助肝氣升發(fā)之用，則氣機(jī)條達(dá)，諸癥自愈。病案2女。59歲。1997年12月22日因主訴“煩燥欲死三年”就診。精神衛(wèi)生部門診為強(qiáng)迫癥、焦慮癥。病初因生氣驚嚇?biāo)隆，F(xiàn)悲觀厭世，躁動(dòng)不安，心跳動(dòng)欲出，感覺(jué)饑餓但吞咽困難，咽中如有物阻，每日下午5時(shí)左右出汗1h,五心煩熱，惡夢(mèng)，面赤頭昏。舌紅苔薄白干，脈弦細(xì)數(shù)。診為肝旺心弱。施以疏肝養(yǎng)心，化痰安神之法，方以柴胡疏肝散為主方加減治療。【處方】：生白芍9g,柴胡6g,JI茸9g,枳殼6g,姜半夏6g,陳皮9g,遠(yuǎn)志（炙）6g,夜交藤12g,代赭石12g,郁金9g,當(dāng)歸9g,砂仁9g,甘草3gJ石菖

5、蒲3g。6劑后覺(jué)咽部暢通，飲食無(wú)礙，心中稍安，但五心煩熱及汗出如前，遂上方去姜、半夏、陳皮，加人生龜板12g,生地黃9g,五味子9g,加減調(diào)理1個(gè)月，煩躁基本消失，余癥亦除?！驹u(píng)按】：本患者之病因情志而起，怒傷肝，驚傷心，氣滯痰凝、氣火傷陰等病理變化隨之而起，病證復(fù)雜，祛痰養(yǎng)陰不能并用，故采取分化瓦解之法，但治療過(guò)程中總以疏肝養(yǎng)心為主旨。二、調(diào)心以安情心為五藏六腑之大主，主調(diào)控情志，心傷則情難自控，故臨床可運(yùn)用調(diào)養(yǎng)心神法治療情志病證。本法適用于情志傷及于心，致喜怒悲恐不得自制，兼見(jiàn)心慌，或胸悶胸痛等癥，治療時(shí)或益氣，或養(yǎng)血，或祛痰，或活血，或安神，總之，以使心安而情和為最終目的。如金匱之甘麥大

6、棗湯即為養(yǎng)心血、安心神之經(jīng)典方劑，善治婦人臟躁悲傷欲哭之證。病案3女，3歲。于1998年1O月6日就診。主訴：身易強(qiáng)直2年余?；純褐缸允鰬言衅陂g曾因公婆離婚之事受到精神刺激?；純鹤猿錾?7月開(kāi)始發(fā)作上述癥狀，性情易急躁哭鬧，難以哄勸，稍大后每次發(fā)作結(jié)束常自覺(jué)羞愧?，F(xiàn)每晚發(fā)作強(qiáng)直，似角弓反張樣，發(fā)時(shí)呼之不應(yīng)，但無(wú)口吐白沫，無(wú)怪叫聲，情志刺激則加重，痰多，?？人?，眠差，納少，面黃，舌淡苔白，脈數(shù)弱。【診斷】為痰擾心竅。【治法】健脾化痰，養(yǎng)心以安神?！咎幏健浚寒?dāng)歸5g,丹參4g,炙遠(yuǎn)志4g,人參6g,炒白術(shù)5g,膽南星4g,陳皮5g,砂仁5g,郁金5g,甘草3go服上方2劑后，身強(qiáng)直未再發(fā)作，惟

7、于哭鬧時(shí)稍身體后挺，后半夜眠不實(shí)，不咳，但嚼中有痰，納食好轉(zhuǎn)，舌紅苔白厚，脈數(shù)弱。上方去白術(shù)，加茯苓4g、生龜板6g,陳皮減量至4go隨后又加減服用4劑，患兒強(qiáng)直之癥已不再發(fā)，性情亦大為改善?！驹u(píng)按】：患尼在母腹時(shí)曾受情志刺激，致稚嫩心神受損，又其母為家人思慮過(guò)度，氣結(jié)生痰，母嬰同氣，亦影響至胎兒。最終導(dǎo)致孩子出生后痰閉心竅，痰郁化熱，痰熱內(nèi)=擾，故煩躁哭鬧。正如內(nèi)經(jīng)所云：諸躁越，皆屬于火。治以化痰養(yǎng)心則情志自和；水液成痰，無(wú)以化陰，筋失所養(yǎng)，加之火大生風(fēng)，故伴發(fā)身強(qiáng)直。經(jīng)又云：諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。故二診時(shí)加人生龜板養(yǎng)陰以柔肝，如是則筋自舒。小兒稚陰稚陽(yáng)之體，溫燥之品不宜久用，故去白術(shù)，減陳皮

8、。病案4女，76歲，因常大笑不能自控就診，現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，常有一過(guò)性意識(shí)喪失，常無(wú)故大笑不止，日發(fā)作數(shù)次，笑后全身乏力疲倦，腹中脹悶，有時(shí)又急躁易怒，雖自知但無(wú)法控制，苦不堪言，舌紅苔黃厚，脈弦澀而沉，擬用益氣活血通絡(luò)之法，方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減?！咎幏健浚狐S苣25g,當(dāng)3尾9g,牡丹皮6g,郁金9g,人參10g,炒白術(shù)9g,雞血藤6g,明天麻9g,生龍骨12g,地龍9g,砂仁9g,甘草3g。服上藥3劑后，雖仍時(shí)欲笑，但時(shí)間縮短，且可勉強(qiáng)控制。又3劑后，情緒漸平，繼續(xù)服藥以善其后。【評(píng)按】：本例患者年老體弱，氣血俱虧，陰血虧虛，虛陽(yáng)上越則易怒；氣虛血阻于絡(luò)，阻于四肢脈絡(luò)則發(fā)肢體不利，甚則痿廢，

9、阻于心脈則心包代心受邪。靈樞經(jīng)脈日：是動(dòng)則病喜笑不休?！毕矂t耗氣，故每當(dāng)笑后則無(wú)力，氣虛不運(yùn)則腹脹。故治以補(bǔ)氣為主，兼以養(yǎng)血通絡(luò)，平肝潛陽(yáng)，又血郁而化熱，故又加牡丹皮、郁金以解血中郁熱，如是標(biāo)本兼治，心神得安而情和。三、調(diào)理脾胃以安情人之情志活動(dòng)與中焦脾胃有密切關(guān)系，主要基于以下兩個(gè)方面：一是中焦所化生之氣血，是情志功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；二是中焦脾胃的升降斡旋，對(duì)于情志之氣的正常運(yùn)行是一個(gè)重要的保證。因而調(diào)治脾胃，使其升降相因，樞紐和利，是臨床治療情志疾病的重要手段。結(jié)合以上病例可以看出先生治療情志病之法亦每每配以調(diào)理中焦氣機(jī)之藥物。四、交通心腎法心居陽(yáng)中之陽(yáng)，腎位陰中之陰，一為先天之本，一為后天之主，二者陰陽(yáng)相濟(jì)，對(duì)于全身的各項(xiàng)功能無(wú)疑具有非常重要的作用。心腎相交代表了機(jī)體陰陽(yáng)、氣機(jī)的升降協(xié)調(diào)，各種情志活動(dòng)亦代表了不同的氣機(jī)狀態(tài)，是臟氣運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果，故而心腎相交是情志得以產(chǎn)生的重要條件之一，正如中國(guó)醫(yī)藥匯海說(shuō)