神經(jīng)阻滯麻醉1ppt課件

1、神神 經(jīng)經(jīng) 阻阻 滯滯 麻麻 醉醉 概念 神經(jīng)阻滯亦稱傳導(dǎo)麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁，暫時地阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，到達(dá)手術(shù)無痛的方法。常用神經(jīng)干阻滯局麻藥的臨床特點順應(yīng)證與忌諱證 順應(yīng)證：取決于手術(shù)范圍、手術(shù)時間以及病人的精神形狀及協(xié)作程度只需阻滯的區(qū)域和時間能滿足手術(shù)的要求，神經(jīng)阻滯可單獨運用或作為輔助手段 忌諱癥：小兒或不協(xié)作的病人；穿刺部位有感染、腫瘤、嚴(yán)重畸形；局麻藥過敏者。本卷須知 (1) 盲探性操作，要求病人清醒協(xié)作。 (2)熟習(xí)解剖定位的標(biāo)志。 (3)采用簡便、平安和易于勝利的穿刺徑路。 (4)操作力求準(zhǔn)確、輕巧神經(jīng)定位技術(shù) 穿刺針接觸神經(jīng)可出現(xiàn)異感，但易損傷神經(jīng)。 臨床上常用神

2、經(jīng)刺激器進(jìn)展定位，臨床常用電流1.5mA，直至用0.5mA可出現(xiàn)顫搐。 優(yōu)點：減少神經(jīng)損傷;可用于不能準(zhǔn)確表述異感的病人。局麻藥的不良反響局麻藥的不良反響毒性反響:血液中局麻藥的濃度超越機體的耐受才干，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床病癥。過敏反響部分神經(jīng)毒性反響毒性反響毒性反響常見緣由：常見緣由： 一次用量超越限量。一次用量超越限量。 誤注入血管。誤注入血管。 作用部位血管豐富，未酌情減量，或未作用部位血管豐富，未酌情減量，或未 加用腎上腺素。加用腎上腺素。 病人由于體質(zhì)衰弱等緣由使耐受力降低病人由于體質(zhì)衰弱等緣由使耐受力降低局麻藥中毒臨床表現(xiàn)早期：口唇發(fā)麻、耳鳴、精神形

3、狀改動，如： 眩暈、嗜睡、多語、焦躁中期：惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌震顫晚期：全身肌痙攣、抽搐、認(rèn)識消逝C N S早期病癥不典型分期無明顯界限局麻藥中毒臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)早期：面色潮紅、BP、HR晚期：面色慘白、BP、心律失常甚至停跳呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)早期：胸悶、氣急、呼吸困難晚期：呼吸抑制、驚厥、紫紺 呼吸停頓局麻藥中毒預(yù) 防根據(jù)病情和患者掌握平安劑量加用腎上腺素嚴(yán)厲正規(guī)操作警惕前驅(qū)病癥，及時停頓注藥僅苯二氮卓類有維護和預(yù)防作用局麻藥中毒治 療驚厥時間多不超越 1 min維護患者，防止不測損傷維持氣道通暢和充足的氧供鎮(zhèn)靜 / 肌松劑維持血流動力學(xué)穩(wěn)定病例討論 一患者，腋路臂叢麻醉

4、，主訴：耳鳴，口舌發(fā)麻，隨之窒息感，而后驚厥。 什么緣由導(dǎo)致 處置措施頸叢神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)阻滯 由C1C4脊神經(jīng)的前支組成，C1以運動神經(jīng)為主，C2 C4神經(jīng)后根均為覺得神經(jīng)纖維 淺支由胸鎖乳突肌后緣中點穿出后構(gòu)成四個分支： 枕小N 耳大N 頸橫N 鎖骨上N 頸深支多分布于頸前及頸側(cè)方的深層組織中頸叢解剖頸叢解剖頸叢阻滯深支淺支組成： C1C4前支C1: 運動為主C2C4: 覺得神經(jīng)頸叢阻滯頸淺叢的分布枕小N.耳大N.頸前N.鎖骨上.頸叢阻滯淺叢的 “披肩樣 分布深叢：分布于頸前和頸側(cè)方的深層組織頸叢阻滯順應(yīng)癥 頸部淺表和較深部的手術(shù)忌諱癥 難以堅持上呼吸道通暢者 雙側(cè)深叢阻滯屬相對忌諱頸叢阻

5、滯頸淺叢阻滯仰臥、去枕 頭偏對側(cè)注藥于筋膜下 或頸闊肌外表1% 利多卡因 0.25%布比卡因 57ml頸叢阻滯11.5cmC2C3C4頸深叢阻滯頸叢阻滯常見并發(fā)癥高位硬膜外或全脊麻局麻藥中毒喉返N.阻滯霍納綜合征血腫膈神經(jīng)阻滯進(jìn)針偏內(nèi)、偏后、偏深誤入血管或吸收過多胸悶、呼吸困難、缺氧CO2蓄積吸氧人工輔助通氣臂叢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯臂叢的神經(jīng)支配C5T1部分C4部分T2臂叢的神經(jīng)走行肌間溝鎖骨下腋窩常用臂叢神經(jīng)阻滯法 肌間溝阻滯法 鎖骨上阻滯法 腋路阻滯法肌間溝法2cm體位： 去枕平臥 頭偏向?qū)?cè) 手臂貼體旁標(biāo)志： 出現(xiàn)異感 觸到橫突 定位可靠2030ml肌間溝阻滯法優(yōu) 點易于掌握小容量可阻滯

6、肩部和上肢氣胸的發(fā)生率較低臨床最常用缺 點常有尺神經(jīng)阻滯不全有損傷椎動脈能夠可有高位硬膜外或全脊麻低位穿刺仍有氣胸能夠鎖骨上法定位：鎖骨中點 鎖骨上11.5cm操作： 向內(nèi)、向后 觸及第一肋骨 尋覓異感優(yōu)點： 定位簡單缺陷：缺陷：氣胸發(fā)生率高 臨床已少用腋路法體位： 平臥、頭偏對側(cè) 上肢外展90O 屈肘90O 手背貼床 呈“舉手禮狀定位： 腋動脈搏動最高點腋路法與動脈呈20O，刺向腋窩方向勝利標(biāo)志： 有落空感 穿刺針擺動 梭性分散注藥： 3035ml 皮下2-3ml腋路法定位可靠、簡便不引起氣胸不阻滯膈N.、迷走N.等不會出現(xiàn)高位硬膜外或全脊麻缺 點局麻藥中毒發(fā)生率高不能阻滯肌皮神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)， 不適宜肘部以上的手術(shù)臂叢阻滯常見并發(fā)癥臂叢阻滯常見并發(fā)癥氣胸出血或血腫局麻藥中毒膈神經(jīng)麻木喉返神