糖尿病的康復(fù)

1、1糖尿病的康復(fù)吳曼仁濟(jì)醫(yī)院康復(fù)科2糖尿病的康復(fù)u一、概述u二、康復(fù)評定u三、康復(fù)治療u四、糖尿病足的康復(fù)u五、代謝綜合征u六、小結(jié)u七、復(fù)習(xí)思考題3一、概述u（一）定義u（二）病因u（三）現(xiàn)狀u（四）分型u（五）臨床表現(xiàn)u（六）并發(fā)癥4（一）定義u糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。u高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。u除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。5一、概述u（一）定義u（二）病因u（三）現(xiàn)狀u（四）分型u（五）臨床表現(xiàn)u（六）并發(fā)癥6（二）病因u尚未完全闡明。u糖尿病不是單一病因所致的疾病

2、，而是復(fù)合病因的綜合征。u發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。7（二）病因u從胰島B細(xì)胞合成和分泌胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝的效應(yīng)，在這整體過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致糖尿病。8一、概述u（一）定義u（二）病因u（三）現(xiàn)狀u（四）分型u（五）臨床表現(xiàn)u（六）并發(fā)癥9（三）現(xiàn)狀u糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改變而迅速增加。uWHO：全球目前超過1.5億糖尿病患者，2025年增加一倍。10（三）現(xiàn)狀u我國：1979-1980年第1次調(diào)查成人患病率1%u我國：1994-1995年第2次調(diào)查成人

3、患病率2.5%，糖耐量減低（impaired glucose tolerance,IGT）2.5%u我國：現(xiàn)有糖尿病患者3千萬，居世界第2位（第1位為印度，第3位為美國）11（三）現(xiàn)狀u2型糖尿病的發(fā)病趨向低齡化，發(fā)展中國家， 2型糖尿病在兒童中的發(fā)病率升高。u發(fā)達(dá)國家，糖尿病成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。u對社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。u成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。12（三）現(xiàn)狀u世界糖尿病日： 由來：1991年，為了引起全世界對日益增高的糖尿病發(fā)病率的關(guān)注，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）在世界衛(wèi)生組織（WHO）的支持下，發(fā)起了“世界糖尿病日”活動(dòng)。13（三）現(xiàn)狀u世界糖

4、尿病日： 由來：自1991年起，諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者、胰島素發(fā)現(xiàn)者Frederic Banting的生日11月14日為每年的世界糖尿病日。每年的世界糖尿病日都以一個(gè)特定的關(guān)注點(diǎn)作為主題。14（三）現(xiàn)狀u世界糖尿病日： 發(fā)展：1996年，世界糖尿病日擁有了一個(gè)固定的圖形標(biāo)志（logo），該標(biāo)志由傳統(tǒng)的陰陽符號演化而來，象征著有效控制糖尿病所需要的兩個(gè)核心元素平衡與協(xié)作。 15（三）現(xiàn)狀u世界糖尿病日： 發(fā)展：平衡代表胰島素、降糖藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)等糖尿病控制措施之間的平衡，而協(xié)作代表患者、同事、朋友、家庭、醫(yī)務(wù)人員和全社會(huì)的通力協(xié)作。16世界糖尿病日歷年主題u1991年 糖尿病公開的秘密（D

5、iabetes Goes Public）u1992年 糖尿病一個(gè)所有國家所有年齡都要面對的問題（Diabetes:A Problem of All Ages in All Countries）u1993年 糖尿病兒童與成長（Growing Up with Diabetes）17世界糖尿病日歷年主題u1994年 糖尿病與老年人（Diabetes and Growing Older）u1995年 糖尿病與教育，降低無知的代價(jià)（The Price of Ignorance）u1996年 胰島素與生命（Insulin for Life）18世界糖尿病日歷年主題u1997年 全球覺醒：改善生命的關(guān)鍵（G

6、lobal Awareness:Our Key to a Better Life）u1998年 糖尿病患者的權(quán)利（Diabetes and Human Rights）u1999年 糖尿病的代價(jià)（The Costs of Diabetes） 19世界糖尿病日歷年主題u2000年 新千年糖尿病與生活方式（Diabetes and Lifestyle in the New Millennium）u2001年 糖尿病與心血管?。―iabetes and Cardiovascular Disease:Take it to Heart!）u2002年 糖尿病與眼?。╕our Eyes and Diabet

7、es:Dont lose sight of the risks）20世界糖尿病日歷年主題u2003年 糖尿病與腎?。―iabetes could cost you your kidneys:Act Now!）u2004年 糖尿病與肥胖（Fight Obesity Prevent Diabetes）u2005年 糖尿病與足部護(hù)理（Diabetes and Foot Care）21世界糖尿病日歷年主題u2006年 關(guān)注糖尿病弱勢群體（Diabetes:Care For Everyone）u2007年 聯(lián)合國糖尿病日 糖尿病和兒童青少年22一、概述u（一）定義u（二）病因u（三）現(xiàn)狀u（四）分型u（

8、五）臨床表現(xiàn)u（六）并發(fā)癥23（四）分型u新的分類法建議將糖尿病分成四大類型。u1型糖尿病u2型糖尿病u其他特殊類型糖尿病u妊娠期糖尿病24一、概述u（一）定義u（二）病因u（三）現(xiàn)狀u（四）分型u（五）臨床表現(xiàn)u（六）并發(fā)癥25（五）臨床表現(xiàn)u代謝紊亂癥狀群：糖尿病的表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。u并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病：相當(dāng)一部分患者并無明顯“三多一少”癥狀，僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病而就診，化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)高血糖。 26（五）臨床表現(xiàn)u反應(yīng)性低血糖： 2型糖尿病患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3-5小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣?，其所引起的反?yīng)性低血糖可成為這些患者的首

9、發(fā)表現(xiàn)。u其他：因各種疾病需手術(shù)治療，在圍手術(shù)期化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高血糖。并無明顯癥狀，僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。27一、概述u（一）定義u（二）病因u（三）現(xiàn)狀u（四）分型u（五）臨床表現(xiàn)u（六）并發(fā)癥28（六）并發(fā)癥u急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷 感染29（六）并發(fā)癥u慢性并發(fā)癥： 大血管病變 微血管病變 神經(jīng)病變 眼的其他病變 糖尿病足30糖尿病的康復(fù)u一、概述u二、康復(fù)評定u三、康復(fù)治療u四、糖尿病足的康復(fù)u五、代謝綜合征u六、小結(jié)u七、復(fù)習(xí)思考題31二、康復(fù)評定u（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)u（二）糖化血紅蛋白A1u（三）糖尿病的控制指標(biāo)32（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)u糖尿病診斷是基于空腹（F

10、PG）、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值（2h PG）。u空腹指8-10小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入。u任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上一次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量。uOGTT采用75g無水葡萄糖負(fù)荷。33（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)u糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕。34（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)u正常： FPG 3.9-6.0mmol/L（70-108mg/dl）OGTT 2h PG7.7mmol/L（139mg/dl） 35（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)u診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或 2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或 3.O

11、GTT試驗(yàn)中，2h PG水平11.1mmol/L（200mg/dl） 注：需再測一次，予以證實(shí)，診斷才能成立。 36二、康復(fù)評定u（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)u（二）糖化血紅蛋白A1u（三）糖尿病的控制指標(biāo)37（二）糖化血紅蛋白A1u糖化血紅蛋白A1（GHbA1）u測定可反映取血前8-12周血糖的總水平，以補(bǔ)空腹血糖只反映瞬時(shí)血糖值之不足，成為糖尿病控制情況的監(jiān)測指標(biāo)之一。38二、康復(fù)評定u（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)u（二）糖化血紅蛋白A1u（三）糖尿病的控制指標(biāo)39（三）糖尿病的控制指標(biāo)u附表40理想尚可差空腹4.4-6.17.0非空腹 4.4-8.010.0GHbA1c%7.5血壓mmHg130/80-140/90

12、男25=27女24=26總膽固醇mmol/L=4.5=6.0HDL-Cmmol/L1.11.1-0.90.9甘油三酯mmol/L1.5=2.2LDL-Cmmol/L4.0體重指數(shù)（BMI）kg/m2糖尿病控制指標(biāo)血漿葡萄糖mmol/L41糖尿病的康復(fù)u一、概述u二、康復(fù)評定u三、康復(fù)治療u四、糖尿病足的康復(fù)u五、代謝綜合征u六、小結(jié)u七、復(fù)習(xí)思考題42三、康復(fù)治療u（一）概要u（二）飲食治療u（三）藥物治療u（四）運(yùn)動(dòng)療法u（五）糖尿病健康教育u（六）自我監(jiān)測血糖43（一）概要u國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出 u糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)要點(diǎn)：飲食控制，運(yùn)動(dòng)療法，血糖監(jiān)測，藥物治療和糖尿病教育u以飲食

13、治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用藥物治療。44三、康復(fù)治療u（一）概要u（二）飲食治療u（三）藥物治療u（四）運(yùn)動(dòng)療法u（五）糖尿病健康教育u（六）自我監(jiān)測血糖45（二）飲食治療u制定總熱量： 首先按患者性別、年齡和身高查表或用簡易公式算出理想體重理想體重（kg）=身高（cm）-105，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算每日所需總熱量。46（二）飲食治療u制定總熱量： 成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105-125.5kJ（25-30kcal），輕體力勞動(dòng)125.5-146kJ（30-35kcal），中度體力勞動(dòng)146-167kJ（35-40kcal）

14、，重體力勞動(dòng)167kJ（40kcal）以上。47（二）飲食治療u制定總熱量： 兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使患者體重逐漸恢復(fù)至理想體重的5%左右。48舉例49體形休息 (千卡/公斤體重)輕體力(千卡/公斤體重)中體力(千卡/公斤體重)重體力(千卡/公斤體重)肥胖/超重20-2525-3030-3535-40正常25-3030-3535-4040以上消瘦30-3535-4040-4545-50505152（二）飲食治療u三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量： 碳水化合物：約占飲食總熱量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖

15、及其制品（各種糖果、甜糕點(diǎn)餅干、冰淇淋、含糖軟飲料等）。53（二）飲食治療u三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量： 蛋白質(zhì)：飲食中蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，成人每日每公斤理想體重0.8-1.2g，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g；血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0.6g。54（二）飲食治療u三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量： 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)來源應(yīng)至少有1/3來自動(dòng)物蛋白質(zhì)，以保證必需氨基酸的供給。55（二）飲食治療u三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量： 脂肪：約占總熱量的20%-25%，成人每日每公斤理想體重0.6-1.0g，其中飽和脂

16、肪酸（動(dòng)物性脂肪）不宜超過1/3，以不飽和脂肪酸（植物性脂肪）為主。飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)不飽和脂肪的比例為1:1:1。每日膽固醇攝入量宜在300mg以下。56（二）飲食治療u三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量： 脂肪：提倡使用含不飽和脂肪酸的植物油，而不是富含飽和脂肪酸的豬油、奶油或其他動(dòng)物油；少用膽固醇含量高的食品如動(dòng)物內(nèi)臟、全脂牛奶、蛋黃等。57舉例5859（二）飲食治療u維生素與微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給： 各種富含可溶性食用纖維的食品可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代謝紊亂，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。每日飲食中纖維素含量以不少于40g為宜。60（二）飲食治療u維生素與微量

17、元素的適當(dāng)補(bǔ)給： 提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等，不但提供飲食中纖維素含量，并有利于各種纖維素和微量元素的攝取。 限制飲酒。 每日攝入食鹽應(yīng)限制在10g以下。61（二）飲食治療u合理分配： 按上述方法確定每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白、脂肪的組成后，將熱量換算為食物重量。每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱16.7kJ（4kcal），每克脂肪產(chǎn)熱37.7kJ（9kcal），將其換算為食品后制定食譜，并根據(jù)生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。62（二）飲食治療u合理分配： 可按每日三餐分配為1/5 、 2/5 、 2/5或1/3 、 1/3 、 1/3；也可按四餐分

18、為1/7 、 2/7 、 2/7 、 2/7。在使用降血糖藥過程中，按血糖變化再作調(diào)整，但應(yīng)注意避免一方面使用較大劑量降血糖藥，另一方面又因?yàn)槌霈F(xiàn)低血糖而增加進(jìn)食熱量。63（二）飲食治療u隨訪： 以上飲食治療方案僅是原則估算，在治療過程中應(yīng)隨訪患者并按實(shí)際效果作必要調(diào)整。如肥胖患者在治療措施適當(dāng)?shù)那疤嵯?，體重不下降，應(yīng)進(jìn)一步減少飲食總熱量。又如體型消瘦的患者，在療程中體重有所恢復(fù)，其飲食方案也應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，以避免體重繼續(xù)增加。64三、康復(fù)治療u（一）概要u（二）飲食治療u（三）藥物治療u（四）運(yùn)動(dòng)療法u（五）糖尿病健康教育u（六）自我監(jiān)測血糖65（三）藥物治療u口服降糖藥物： 促進(jìn)胰島素分泌劑

19、：磺脲類 第一代藥物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等。 第二代藥物有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲和格列喹酮、格列美脲等。66（三）藥物治療u口服降糖藥物： 促進(jìn)胰島素分泌劑：非磺脲類 瑞格列奈、那格列奈67（三）藥物治療u口服降糖藥物： 雙胍類：二甲雙胍 葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖 胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮68（三）藥物治療u胰島素治療： 按起效作用快慢和維持作用時(shí)間，胰島素制劑可分為速（短）效、中效和長（慢）效三類。69三、康復(fù)治療u（一）概要u（二）飲食治療u（三）藥物治療u（四）運(yùn)動(dòng)療法 u（五）糖尿病健康教育u（六）自我監(jiān)測血糖70（四）運(yùn)動(dòng)療

20、法u作用機(jī)制： 運(yùn)動(dòng)對胰島素抵抗的作用：肥胖、高血壓、高脂血癥、冠心病和糖尿病常合并存在，成為胰島素抵抗的綜合征。運(yùn)動(dòng)能減輕體重；增加血中HDL含量，降低LDL和VLDL的含量，降低血壓，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，改善心血管的功能。71（四）運(yùn)動(dòng)療法u作用機(jī)制： 運(yùn)動(dòng)對胰島素受體和受體后水平的作用：近年的研究顯示運(yùn)動(dòng)對糖尿病胰島素的改善并不作用于受體水平，而可能是作用于受體后水平。運(yùn)動(dòng)使骨骼肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（glucose transporter4,GLUT4）基因轉(zhuǎn)錄增加，使GLUT4mRNA含量增加，促進(jìn)GLUT4從細(xì)胞內(nèi)易位至細(xì)胞膜，加強(qiáng)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，從而降低血糖。72（四）運(yùn)動(dòng)療法

21、u作用機(jī)制： 其他作用：運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，減輕精神緊張及焦慮情緒，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制，增加機(jī)體的抵抗力，對預(yù)防糖尿病的慢性并發(fā)癥有一定的作用。73（四）運(yùn)動(dòng)療法u作用機(jī)制： 應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)。根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件，循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。74（四）運(yùn)動(dòng)療法u作用機(jī)制： 1型糖尿病患者接受胰島素治療時(shí)，常波動(dòng)于相對性胰島素不足和胰島素過多之間。 在胰島素相對不足時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可使肝葡萄糖輸出增加，血糖升高，游離脂肪酸和酮體生成增加，對代謝狀況產(chǎn)生不利影響。75（四）運(yùn)動(dòng)療法u作用機(jī)制： 在胰島素相對過多時(shí)，運(yùn)動(dòng)使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低

22、，血糖降低，甚至可誘發(fā)低血糖反應(yīng)。76（四）運(yùn)動(dòng)療法u作用機(jī)制： 故對1型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，持續(xù)時(shí)間不宜過長，并予餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)過多增加胰島素吸收速度，以避免運(yùn)動(dòng)后的低血糖反應(yīng)。77（四）運(yùn)動(dòng)療法u作用機(jī)制： 對2型糖尿病患者（尤其是肥胖患者），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，但如有心、腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者，亦應(yīng)按具體情況作妥善安排。78（四）運(yùn)動(dòng)療法u運(yùn)動(dòng)處方： 運(yùn)動(dòng)方式：適用于糖尿病患者的訓(xùn)練是低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。常采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期性運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧

23、體操、球類等活動(dòng)，也可利用活動(dòng)平板、功率自行車等器械來進(jìn)行。79（四）運(yùn)動(dòng)療法u運(yùn)動(dòng)處方： 運(yùn)動(dòng)方式：運(yùn)動(dòng)方式因人而異。 1型糖尿病患者多為兒童和青少年，可根據(jù)他們的興趣愛好及運(yùn)動(dòng)能力選擇，如游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以提高他們對運(yùn)動(dòng)的積極性； 合并周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者可進(jìn)行游泳、上肢運(yùn)動(dòng)、低阻力功率車等訓(xùn)練；80（四）運(yùn)動(dòng)療法u運(yùn)動(dòng)處方： 運(yùn)動(dòng)方式：運(yùn)動(dòng)方式因人而異。 下肢及足部潰瘍者不宜慢走、跑步，可采用上肢運(yùn)動(dòng)和腹肌訓(xùn)練； 視網(wǎng)膜病變者選擇步行或低阻力功率車； 老年糖尿病患者適合平道快走或步行，太極拳、體操、自行車及輕度家務(wù)勞動(dòng)等低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。81（四）運(yùn)動(dòng)療法u運(yùn)動(dòng)處

24、方： 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)量是運(yùn)動(dòng)方案的核心，運(yùn)動(dòng)量的大小取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，在制定和實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的過程中，必須遵循個(gè)體化的差異，肥胖程度，糖尿病的類型和并發(fā)癥的不同，給病人制定出能將風(fēng)險(xiǎn)降低至最低的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。82（四）運(yùn)動(dòng)療法u運(yùn)動(dòng)處方： 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：常采用運(yùn)動(dòng)中的心率作為評定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小的指標(biāo)，靶心率的測定最好通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)獲得，常取運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70%-80%作為靶心率。83（四）運(yùn)動(dòng)療法u運(yùn)動(dòng)處方： 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：開始時(shí)宜用低強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，BMI 30或中重度肥胖者可進(jìn)行中等甚至更強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。84舉例85868788（四）運(yùn)動(dòng)療法u運(yùn)動(dòng)處方： 運(yùn)動(dòng)頻率：運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間可以根據(jù)個(gè)體的耐受能

25、力，一般以每次20-30分鐘為佳，每天1次或每周運(yùn)動(dòng)3-4次。89（四）運(yùn)動(dòng)療法u運(yùn)動(dòng)處方： 運(yùn)動(dòng)頻率：次數(shù)過少，運(yùn)動(dòng)間歇超過3-4天，則運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果及運(yùn)動(dòng)蓄積效應(yīng)將減少，已獲得改善的胰島素敏感性將會(huì)消失，這樣就難以達(dá)到運(yùn)動(dòng)的效果，故運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施必須每周3次以上。90（四）運(yùn)動(dòng)療法u適應(yīng)證和禁忌證： 運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)于輕度和中度的2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者為最佳適應(yīng)證。1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時(shí)，方能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。91（四）運(yùn)動(dòng)療法u適應(yīng)證和禁忌證： 糖尿病患者發(fā)生以下情況時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)：急性并發(fā)癥如酮癥、酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)； 空腹血糖15.0mmol/L或有嚴(yán)

26、重的低血糖傾向； 感染； 心力衰竭或心律失常；92（四）運(yùn)動(dòng)療法u適應(yīng)證和禁忌證： 糖尿病患者發(fā)生以下情況時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)：嚴(yán)重糖尿病腎病； 嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變； 嚴(yán)重糖尿病足； 新近發(fā)生的血栓。93（四）運(yùn)動(dòng)療法u運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：制定運(yùn)動(dòng)方案前，應(yīng)對患者進(jìn)行全面的檢查，詳細(xì)地詢問病史及體格檢查，并進(jìn)行血糖、血脂、血酮、肝腎功能、血壓、心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、胸片、關(guān)節(jié)和足的檢查。94（四）運(yùn)動(dòng)療法u運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)： 運(yùn)動(dòng)實(shí)施前后必須要有熱身活動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)，以避免心腦血管事件發(fā)生或肌肉關(guān)節(jié)的損傷； 適當(dāng)減少口服降糖藥或胰島素的劑量，以防發(fā)生低血糖；95（四）運(yùn)動(dòng)療法u運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)： 胰島素的注射部位應(yīng)避

27、開運(yùn)動(dòng)肌群，以免加快該部位的胰島素吸收，誘發(fā)低血糖，一般選擇腹部為好； 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)選擇在餐后1-2小時(shí)；適當(dāng)補(bǔ)充糖水或甜飲料，預(yù)防低血糖的發(fā)生。96三、康復(fù)治療u（一）概要u（二）飲食治療u（三）藥物治療u（四）運(yùn)動(dòng)療法u（五）糖尿病健康教育u（六）自我監(jiān)測血糖97（五）糖尿病健康教育u是重要的基本治療措施之一。u被公認(rèn)是其他治療成敗的關(guān)鍵。98（五）糖尿病健康教育u健康教育的對象：包括糖尿病防治專業(yè)人員的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，患者（及其家屬）和公眾的衛(wèi)生保健教育。99（五）糖尿病健康教育u健康教育的方式：可組織各種類型的糖尿病患者學(xué)習(xí)班，講解糖尿病的基礎(chǔ)知識；也可在集體輔導(dǎo)的基

28、礎(chǔ)上開展個(gè)別咨詢工作；也可安排患者集體討論、交流控制糖尿病的經(jīng)驗(yàn)，起到互相促進(jìn)的作用。 100（五）糖尿病健康教育u健康教育的內(nèi)容：糖尿病的基礎(chǔ)知識，治療控制要求，學(xué)會(huì)測定尿糖，學(xué)會(huì)使用便攜式血糖計(jì)，飲食治療的具體措施，運(yùn)動(dòng)療法的具體要求，使用藥物的注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)。101三、康復(fù)治療u（一）概要u（二）飲食治療u（三）藥物治療u（四）運(yùn)動(dòng)療法u（五）糖尿病健康教育u（六）自我監(jiān)測血糖102（六）自我監(jiān)測血糖u自我監(jiān)測血糖（self-monitoring of blood glucose,SMBG）是近10年來糖尿病患者管理方法的主要進(jìn)展之一，為糖尿病患者和保健人員提供一種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)

29、，應(yīng)用便攜式血糖計(jì)可經(jīng)常觀察和記錄患者血糖水平，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。103（六）自我監(jiān)測血糖u此外，每2-3個(gè)月定期復(fù)查GHbA1c，了解糖尿病病情控制程度，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。每年1-2次全面復(fù)查，并著重了解血脂水平，心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。104（六）自我監(jiān)測血糖u實(shí)踐證明，長期良好的病情控制可在一定程度上延緩或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病控制指標(biāo)可作為糖尿病病情控制程度良好與否的參考。105糖尿病的康復(fù)u一、概述u二、康復(fù)評定u三、康復(fù)治療u四、糖尿病足的康復(fù)u五、代謝綜合征u六、小結(jié)u七、復(fù)習(xí)思考題106四、糖尿病足的康復(fù)u（一）

30、概要u（二）高危因素u（三）康復(fù)評定u（四）康復(fù)治療u（五）康復(fù)預(yù)防107（一）概要u定義：糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深部組織的破壞。u后果：足潰瘍和截肢108（一）概要u現(xiàn)狀：在美國，每年大約有55,000-60,000糖尿病患者下肢截肢，占非創(chuàng)傷性截肢的50%-70%，糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的15-17倍。下肢截肢給患者、家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。109（一）概要u然而至少50%的下肢截肢是可以預(yù)防的。糖尿病患者中有5%-15%面臨下肢截肢的危險(xiǎn)。及早識別危險(xiǎn)因素、找出高危人群并加強(qiáng)糖尿病教育和足部護(hù)理是預(yù)防下肢截肢的關(guān)鍵

31、。110四、糖尿病足的康復(fù)u（一）概要u（二）高危因素u（三）康復(fù)評定u（四）康復(fù)治療u（五）康復(fù)預(yù)防111（二）高危因素u有潰瘍或截肢史；u伴保護(hù)性感覺喪失的周圍神經(jīng)病變；u非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的改變，包括足部壓力增加的證據(jù)（如皮膚紅斑，胼胝下的出血）和骨骼變形；u周圍血管改變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）；112（二）高危因素u嚴(yán)重趾甲病變和足畸形；u跟腱反射缺如；u不適當(dāng)?shù)男m；u缺乏教育。113四、糖尿病足的康復(fù)u（一）概要u（二）高危因素u（三）康復(fù)評定u（四）康復(fù)治療u（五）康復(fù)預(yù)防114（三）康復(fù)評定u神經(jīng)病變評定： 應(yīng)用Semmes-Weinstein 5.07（10g）的尼龍單纖維絲進(jìn)行檢查：將尼龍絲垂直地置于皮膚表面，沿著足的周邊接觸，整個(gè)按壓尼龍絲，問患者是否有感覺，同一點(diǎn)重復(fù)兩次，但是至少有一次是假接觸。115（三）康復(fù)評定u神經(jīng)病變評定： 應(yīng)用Semmes-Weinstein 5.07（10g）的尼龍單纖維絲進(jìn)行檢查：如果患者能在每一處都準(zhǔn)確地感受到尼龍絲，能正確地回答3個(gè)問題中的2個(gè)，那么患者的