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文檔簡介

1、附件1注冊安全工程師初始注冊申請表申請人姓 名性別出生年月（貼2寸免冠正面彩色近照）執(zhí)業(yè)資格證書簽發(fā)日期執(zhí)業(yè)資格證書管理號執(zhí)業(yè)資格證書編號申請注冊類 別（選一項）1.煤礦安全 2.非煤礦礦山安全 3.建筑施工安全 4.危險物品安全（危險化學品 煙花爆竹 民用爆破器材）5.其他安全（交通、鐵路、民航、水利、電力、特種設備、電信、消防、農業(yè)、林業(yè)、其他）身份證件名 稱身份證件號 碼參加工作時 間職務職稱從事安全生產相關工作年限最高學歷畢業(yè)院校所學專業(yè)畢業(yè)時間學 歷學 位固定電話移動電話E-mail聘用單位名 稱單位屬性代 碼通訊地址郵政編碼聯系部門聯系電話傳 真從事安全生產相關業(yè)務工作經歷起止時間

2、工作單位職務及職稱從事何種安全生產業(yè)務工作本人簽名： 年 月 日聘用單位意見負責人（簽名）：（單位公章）年 月 日省級、部門注冊機構意見經辦人：（公章）年 月 日國家注冊機構意見 經辦人：（公章）年 月 日注：1.此表共兩頁，須正反面打印。申請人填寫內容除簽名用鋼筆或簽字筆填寫外，其余打??；2.單位屬性代碼：A中央企業(yè)（A1煤礦類，A2非煤礦礦山類，A3建筑施工類，A4危險物品類，A5其他類）；B地方企業(yè)（B1煤礦類，B2非煤礦礦山類，B3建筑施工類，B4危險物品類，B5其他類）；C中介機構；D科研院校；E其他。附件2注冊安全工程師延續(xù)注冊申請表申請人姓 名性別出生年月（貼2寸免冠正面彩色近照）執(zhí)業(yè)證編 號注冊有效期年 月 日至年 月 日聯系電話E-mail申請注冊類 別（選一項）1.煤礦安全 2.非煤礦礦山安全 3.建筑施工安全 4.危險物品安全（危險化學品 煙花爆竹 民用爆破器材）5.其他安全（交通、鐵路、民航、水利、電力、特種設備、電信、消防、農業(yè)、林業(yè)、其他）身份證件名

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