呼吸評定與呼吸康復(fù)ppt課件

1、Respiratory rehabilitation 嘉應(yīng)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于2013年，從無到有，從小到大，經(jīng)歷了初建、擴(kuò)展、提高幾個(gè)跳躍式發(fā)展階段。本學(xué)科圍繞“科有重點(diǎn)、室有特色、人有專長”的發(fā)展方針，開展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，現(xiàn)已成為醫(yī)院的拳頭科室，在梅州市贏得一定的影響力。 康復(fù)醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有專業(yè)人員74人，現(xiàn)有床位160張,學(xué)術(shù)梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。其中醫(yī)生14人、治療師27人、護(hù)士33人。正高2名，副高兩名，中級8名。這支訓(xùn)練有素、專業(yè)精湛的團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，以功能恢復(fù)為核心，以康復(fù)治療為重點(diǎn)，將現(xiàn)代康復(fù)和中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)相結(jié)合，按康復(fù)專業(yè)診療規(guī)范開展了卓有成效的工作。嘉應(yīng)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科簡介簡介 Brie

2、f IntroductionBrief Introduction 經(jīng)過多年的努力奮斗，康復(fù)醫(yī)學(xué)科已初步形成了神經(jīng)康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、兒童康復(fù)等系統(tǒng)康復(fù)體系，以運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)為重點(diǎn)，輔以認(rèn)知障礙訓(xùn)練及語言吞咽障礙訓(xùn)練，將現(xiàn)代康復(fù)與中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)完美結(jié)合。特別在SET訓(xùn)練系統(tǒng)、引導(dǎo)式訓(xùn)練、醒腦開竅針、特色推拿等方面獨(dú)具一格，療效顯著。 康復(fù)醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有兩個(gè)治療區(qū)：一區(qū)為傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合，主要有傳統(tǒng)康復(fù)治療室、運(yùn)動(dòng)治療室、作業(yè)治療室；二區(qū)為現(xiàn)代康復(fù)綜合治療區(qū)，主要有康復(fù)評定室、運(yùn)動(dòng)治療室、作業(yè)治療室、語言治療室。簡介 Brief IntroductionBrief Introduction呼吸康復(fù)

3、的概念呼吸功能障礙的評價(jià)方法呼吸康復(fù)中的物理治療技術(shù)呼吸評定與呼吸康復(fù)n康復(fù)方案，通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費(fèi)用定義DefinitionDefinition呼吸康復(fù)概念呼吸康復(fù)概念日?；顒?dòng)，減少對專業(yè)人員和昂貴醫(yī)療資源的依賴n不僅是穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，更重要的是力圖減輕癥狀和疾病致殘的程度目的ObjectiveObjective呼吸康復(fù)概念n呼吸康復(fù)適用于所有穩(wěn)定期慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如果病例選擇恰當(dāng)且康復(fù)治療目標(biāo)切合實(shí)際，則晚期患者也可獲益呼吸康復(fù)概念對象ObjectObject呼吸功能障礙的評價(jià)方法肺功能評價(jià)六分鐘步行試驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

4、評價(jià)日常生活活動(dòng)能力評價(jià) MVV（最大通氣量）明顯，RV/TLC（殘氣量/肺總量）而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情嚴(yán)重時(shí)FEV1是診斷中重度氣流受限的良好指標(biāo)，其變異性小易于操作，是COPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目肺功能檢查廣泛應(yīng)用于廣泛應(yīng)用于COPD的診斷、嚴(yán)重程的診斷、嚴(yán)重程度判斷、預(yù)后估計(jì)度判斷、預(yù)后估計(jì)肺功能評價(jià)肺功能評價(jià)肺功能評價(jià)彌散功能障彌散功能障礙礙肺功能評價(jià)1962年，Balke發(fā)明通過測量一定時(shí)間內(nèi)的行走距離來評價(jià)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的簡便方法簡便易行，耐受性好，次極量水平運(yùn)動(dòng)。能很好地反應(yīng)肺康復(fù)干預(yù)結(jié)果臨床廣泛應(yīng)用，不僅用于肺康復(fù)，對于評價(jià)外周動(dòng)脈病和心臟康復(fù)的結(jié)果也

5、有意義六分鐘步行試驗(yàn)治療前后運(yùn)動(dòng)能力的對比肺移植、肺切除、肺減容術(shù)肺康復(fù)、COPD、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等評價(jià)患者機(jī)體功能狀態(tài)COPD、囊性纖維化、心力衰竭、外周血管病、纖維性肌痛等預(yù)測患病率和死亡率六分鐘步行試驗(yàn)適應(yīng)證絕對禁忌癥1個(gè)月內(nèi)的不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死相對禁忌證靜息心率120次/分以上；收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過100mmHg立即停止試驗(yàn)胸痛；難以忍受的呼吸困難；下肢限制活動(dòng)；共濟(jì)失調(diào)；大汗；面色蒼白六分鐘步行試驗(yàn)禁忌證第一次進(jìn)行試驗(yàn)前進(jìn)行Borg積分、血壓、脈搏、呼吸頻率的測定并記錄盡量在每天同一時(shí)間進(jìn)行，至少飯后2小時(shí)。患者按照要求在6分鐘內(nèi)盡可能走更長的距離進(jìn)

6、行步行試驗(yàn)的距離長度不少于30m，較短的距離會(huì)減少行走距離詳細(xì)告知患者試驗(yàn)步驟和注意事項(xiàng)步行期間，每30秒要給以鼓勵(lì)的語言，使用標(biāo)準(zhǔn)提示語，并提醒患者已經(jīng)走了2、4、6分鐘若患者在過程中感到有不能堅(jiān)持步行的不適，可以立即休息，試驗(yàn)地應(yīng)備有各種安全措施六分鐘步行試驗(yàn)得到最大攝氧量和無氧閾，為合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度提供依據(jù)了解患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心血管風(fēng)險(xiǎn)、生理和客觀的反應(yīng)未控制的嚴(yán)重心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病、全身急性炎癥和傳染病、血栓性脈管炎、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙或運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風(fēng)濕

7、性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并癥者、受檢者不能理解運(yùn)動(dòng)方式或不配合試驗(yàn)有一定的運(yùn)動(dòng)量，需謹(jǐn)慎選擇受試者目的禁忌證心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評價(jià)心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評價(jià)SteepCOPD評價(jià)指標(biāo)最大攝氧量（最大攝氧量（VO2max）血壓血壓二氧化碳排出量二氧化碳排出量每分通氣量（每分通氣量（VE）呼吸交換比率呼吸交換比率通氣受限評價(jià)通氣受限評價(jià)無氧閾值無氧閾值肺部氣體交換肺部氣體交換心臟輸出心臟輸出代謝當(dāng)量（代謝當(dāng)量（METs）心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評價(jià)評分結(jié)果包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0/5/10/15四個(gè)功能等級，得分越高獨(dú)立性越強(qiáng)60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障

8、礙，生活需要幫助40-20分，重度功能障礙，生活依賴明顯20分，完全殘疾，生活完全依賴40分以上者康復(fù)治療效益最大評定簡單，可信度高，靈敏度高，使用廣泛COPD用的不多日常生活活動(dòng)能力評價(jià)Barthel指數(shù)評定（the Barthel index of ADL）基本的評級標(biāo)準(zhǔn)Barthel指數(shù)評定日常生活活動(dòng)能力評價(jià)COPD患者日常生活能力評定日常生活活動(dòng)能力評價(jià)呼吸困難評定日常生活活動(dòng)能力評價(jià) 生活質(zhì)量（生活質(zhì)量（quality of quality of lifelife）個(gè)人處于自己的生活環(huán)境中，對本身生活的一種自我感受 健康相關(guān)生活質(zhì)量（健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQLHRQL） 關(guān)注疾病對

9、患者從事日常生活及享受生活能力的影響生活質(zhì)量評價(jià)的內(nèi)容生活質(zhì)量評價(jià)的內(nèi)容 身體功能 心理狀態(tài) 獨(dú)立生活活動(dòng)能力 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境HRQL量表生活質(zhì)量（quality of life）個(gè)人處于自己的生活環(huán)境中，對本身生活的一種自我感受健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQL） 關(guān)注疾病對患者從事日常生活及享受生活能力的影響生活質(zhì)量評價(jià)的內(nèi)容 身體功能 心理狀態(tài) 獨(dú)立生活活動(dòng)能力 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境日常生活活動(dòng)能力評價(jià)有氧運(yùn)動(dòng)呼吸訓(xùn)練胸廓的放松訓(xùn)練體位排痰法力量訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練呼吸康復(fù)中的物理治療技術(shù)1. 抗阻呼氣訓(xùn)練2. 腹式呼吸訓(xùn)練3. 深呼吸訓(xùn)練4. 局部呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練改善通氣換氣，減少肺內(nèi)殘氣量n吹瓶呼吸n發(fā)

10、音呼吸n吹蠟燭呼吸呼吸訓(xùn)練抗阻呼氣訓(xùn)練肌的使用肌的使用降低呼吸能耗降低呼吸能耗腹式呼吸呼吸訓(xùn)練一腹式呼吸橫隔上抬橫隔上抬吸氣吸氣 ：呼氣：呼氣 1:21-2min 10-15min呼吸訓(xùn)練一腹式呼吸呼吸訓(xùn)練一腹式呼吸把握患者的呼吸節(jié)律剛開始不要進(jìn)行深呼吸放松呼吸輔助肌避免憋氣、過分減慢呼吸頻率量力而行，不引起過度疲勞注 意 事 項(xiàng)呼吸訓(xùn)練一腹式呼吸n局部呼吸訓(xùn)練局部呼吸訓(xùn)練目的：針對某些區(qū)域可能出現(xiàn)換氣不足，對肺部特定區(qū)域進(jìn)行擴(kuò)張訓(xùn)練。方法：治療師或患者把手放于需加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練的部位，囑患者深呼吸，吸氣時(shí)在胸部局部施加壓力。呼吸訓(xùn)練1. 肋間肌松動(dòng)術(shù)2. 胸廓松動(dòng)術(shù)3. 胸部放松術(shù)4. 呼吸體操

11、胸廓的放松訓(xùn)練肌張力升高的因素氣道痙攣心率、血壓呼吸頻率胸廓/脊柱的柔軟性呼吸的做功增加肌張力升高的癥候患者表現(xiàn)過度緊張(動(dòng)作僵硬，呼吸輔助肌緊張)關(guān)節(jié)的柔軟性降低（肌張力，胸廓肩胛帶活動(dòng)受限）循環(huán)系統(tǒng)損壞（手足出汗，主訴發(fā)冷或頭痛）放松法的目的去除精神、肉體的緊張減輕疼痛增大胸廓活動(dòng)性緩解呼吸輔助肌的緊張胸廓的放松訓(xùn)練一肋間肌松動(dòng)術(shù)肋間肌松動(dòng)術(shù)胸廓松動(dòng)術(shù)仰臥位，治療師一手沿肋骨向下走形放置，另一手于相鄰肋骨處固定。在呼氣時(shí)捻揉，吸氣時(shí)去除壓迫，放松地進(jìn)行，下部肋骨到上部肋骨逐一肋間進(jìn)行伸張。增加肋錐關(guān)節(jié)的可動(dòng)性。仰臥位，治療師一手放于肩下，手腕固定肩關(guān)節(jié)，另一手放置于骨盆處，使患者上半身向上

12、活動(dòng)。胸廓的放松訓(xùn)練一肋間肌松動(dòng)術(shù)1、足部的放松2 2、腰部和背部、腰部和背部胸廓的放松訓(xùn)練3、手腕部手掌向下，做握拳的動(dòng)作用力握拳，向床面壓手掌張開，腕關(guān)節(jié)用力背屈胸廓的放松訓(xùn)練4、肩胛帶胸廓的放松訓(xùn)練5 5、頸部、頸部放松體位放松體位舒適放松的體位，使全身肌肉放松舒適放松的體位，使全身肌肉放松前傾位可以增大橫隔的收縮前傾位可以增大橫隔的收縮易改善呼吸困難易改善呼吸困難胸廓的放松訓(xùn)練側(cè)頸部伸展慢慢地將頭部往一側(cè)傾斜保持10秒重復(fù)2-3次 向另一側(cè)重復(fù)旋轉(zhuǎn)肩部將手放置肩部慢慢地做向前或向后畫圓每個(gè)方式重復(fù)5次伸展胸部將雙手放置后部，盡可能伸展手 保持20秒重復(fù)2-3次胸廓的放松訓(xùn)練一呼吸體操伸

13、展肩部用一只手輕輕拉動(dòng)另一邊肘部，直到有拉伸感保持20秒重復(fù)2-3次伸展三頭肌輕輕提拉肘部，直到感到拉伸感保持20秒重復(fù)2-3次傾斜拉伸將一只手臂伸直在頭上，向一邊傾斜保持20秒重復(fù)2-3次胸廓的放松訓(xùn)練一呼吸體操股四頭肌拉伸將腳拉到臀部前直至大腿有拉伸感保持20秒重復(fù)2-3次腘繩肌伸展把腳放于某物上，身體慢慢向前傾斜，直至大腿后部有拉伸感保持20秒重復(fù)2-3次伸展小腿把手放在墻上或凳子上慢慢向前傾斜，直到大腿前部有拉伸感保持20秒重復(fù)2-3次胸廓的放松訓(xùn)練一呼吸體操適應(yīng)證痰多不能咳出痰量多、粘稠、多存在于末梢部位；重度通氣障礙、氣管切開、疼痛等避免體力過度消耗體質(zhì)弱，自行排痰易給體力造成很大

14、負(fù)擔(dān)，消耗能量盡可能完全將痰咳出支氣管內(nèi)長期潴留分泌物不能完全排清注意事項(xiàng)排痰時(shí)間不易過長，分泌物少時(shí)2次/天，多時(shí)3-4次/天，總共不多于40min，宜飯前進(jìn)行禁忌證明顯的呼吸困難、高熱近期脊柱損傷及不穩(wěn)定嚴(yán)重心臟病、高血壓近期肋骨骨折及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松排痰訓(xùn)練體位引流利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出根據(jù)病變部位采用不同的引流體位，使病變部位痰液向主支氣管引流頻率視分泌物多少而定有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)在引流部位胸壁上輪流輕叩30-45s，患者可自由呼吸叩擊拍打后治療者用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，在深呼氣時(shí)作胸壁顫摩振動(dòng)囑患者咳嗽以排痰

15、胸部叩擊與震顫深吸氣以達(dá)到必要的吸氣容量，短暫屏住呼吸以使氣體在肺內(nèi)得到最大分布關(guān)閉聲門以進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力，增加腹內(nèi)壓來進(jìn)一步增加胸內(nèi)壓聲門突然打開，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，促使分泌物移動(dòng)，隨咳嗽排出體外咳嗽訓(xùn)練凈化呼吸道改善肺通氣，去除氣道上的分泌物潴留，減輕空氣在氣道中的流通障礙，減輕細(xì)菌繁殖排痰訓(xùn)練用抗阻呼吸器（具有不同直徑的內(nèi)管來調(diào)節(jié)阻力）在吸氣時(shí)產(chǎn)生阻力，呼氣時(shí)沒有阻力開始練習(xí)35分鐘，一天35 次，以后增加至2030分鐘增強(qiáng)吸氣肌增強(qiáng)腹肌改善呼吸肌力量和耐力，改善呼吸肌力量和耐力， 緩解呼吸困難緩解呼吸困難患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)開始時(shí)1.52.5kg，以后可逐

16、步增至510kg，每次練習(xí)5分鐘也可仰臥位反復(fù)進(jìn)行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動(dòng)作呼吸肌訓(xùn)練壓肩壓肩推墻推墻雙臂屈伸雙臂屈伸抓住啞鈴卷曲手臂至肩部每側(cè)手臂重復(fù)6-10次做1-3個(gè)循環(huán)坐位或立位，手握啞鈴，上舉到整個(gè)手臂伸直重復(fù)6-10次做3個(gè)循環(huán)站立，傾斜向墻上靠，然后推離墻 重復(fù)6-10次 做1-3個(gè)循環(huán) 保持腳部離墻的距離固定力量訓(xùn)練臥推臥推站姿劃船 坐姿劃船臥位，向上推動(dòng)啞鈴至手臂伸展重復(fù)6-10次做3個(gè)循環(huán)斜靠椅子或板凳將啞鈴提拉到胸部位置重復(fù)6-10次做3個(gè)循環(huán)坐位，保持背部挺直，將拉桿提拉至胸部位置重復(fù)6-10次做3個(gè)循環(huán)力量訓(xùn)練橫向下拉坐站練習(xí)下蹲背部靠在靠背上將桿向胸前拉重復(fù)6-10次做3個(gè)循環(huán)坐在椅子的邊緣站立重復(fù)6-10次做3個(gè)循環(huán)盡量不使用手臂站立，雙腳與肩同寬 下蹲彎曲膝蓋不超過90度重復(fù)6-10次做3個(gè)循環(huán)套手部可使用啞鈴訓(xùn)練力量訓(xùn)練坐位，伸直雙腿，直到膝蓋平直重復(fù)6-10次做3個(gè)循環(huán)重復(fù)6-10次做1-3個(gè)循環(huán)可同時(shí)使用啞鈴進(jìn)行手部訓(xùn)練大步站立雙腿彎曲，直到大腿與地面平行重復(fù)6-10次做3個(gè)循環(huán)可同時(shí)使用啞鈴進(jìn)行手部訓(xùn)練