急性白血病的常規(guī)護(hù)理

1、.急性白血病的常規(guī)護(hù)理.掌握：1.急性白血病的臨床表現(xiàn)，及其觀察 要點(diǎn)； 2.急性白血病的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施； 3.急性白血病的健康教育。熟悉: 急性白血病的定義了解：急性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查.概述 急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并廣泛侵潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。 根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)分為：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）和急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL）或急性髓系白血?。ˋML).臨床表現(xiàn) 1.貧血 為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重； 2.發(fā)熱 是最常見(jiàn)的癥狀，大多數(shù)發(fā)熱由繼發(fā)感染所致； 3.出血 主要因血小板減少，血小板功能異常，

2、凝血因子減少，白細(xì)胞浸潤(rùn)，感染以及細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷； 4.器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn) 肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨骼和關(guān)節(jié)疼痛.實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血象 白細(xì)胞過(guò)高或者過(guò)低者預(yù)后較差； 骨髓象 是急性白血病的必查項(xiàng)目和確診的主要依據(jù)； 細(xì)胞化學(xué) 免疫學(xué)檢查 染色體和基因檢查.觀察要點(diǎn) 1.貧血：觀察脈搏、呼吸，血紅蛋白值，是否有頭暈、疲乏等癥狀； 2.發(fā)熱：觀察體溫，多為持續(xù)高熱、可伴有胃寒、寒戰(zhàn)及出汗； 3.出血：觀察是否有重要臟器的出血，如眼底、消化道、泌尿道、呼吸道、皮膚黏膜等； 4.疼痛：器官和組織浸潤(rùn)引起肝、脾和淋巴結(jié)腫大，導(dǎo)致骨骼、關(guān)節(jié)壓力增大引起疼痛.主要護(hù)理問(wèn)題1.有損傷的危險(xiǎn) 出血 與血

3、小板減少、凝血異常、白細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn) 與白細(xì)胞低下，免疫功能低下（化療、激素）有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)4.預(yù)感性悲哀 與疾病難治愈、預(yù)后差有關(guān)5.活動(dòng)無(wú)耐力 與大量、長(zhǎng)期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān).護(hù)理措施a.合理安排活動(dòng)和休息，重度貧血要絕對(duì)臥床，減少機(jī)體的耗氧量；b.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食，進(jìn)食高蛋白，高維生素，高熱量，易消化飲食；輸注成分血，輸入速度宜慢；持續(xù)低流量吸氧，減輕缺氧癥狀.2.預(yù)防感染的措施 日常生活中注意保暖，避免受涼，外出時(shí) 戴口罩； 做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗澡，勤更衣，勤剪指甲； 注意飲食，防止消化道感染； 注意口腔衛(wèi)生，餐后睡前漱口 注

4、意肛周清潔，女性病人還需注意會(huì)陰的清潔.3.預(yù)防出血的護(hù)理措施a.根據(jù)病情、血小板，安排適當(dāng)活動(dòng)或絕對(duì)臥床，活動(dòng)時(shí)防止滑倒或外傷，以免傷后出血。血小板低于20，應(yīng)絕對(duì)臥床休息；b.禁止用硬毛牙刷刷牙，牙簽剔牙，進(jìn)食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損；c.預(yù)防鼻腔粘膜干燥，必要時(shí)涂油保護(hù)，禁止挖鼻孔，以免損傷鼻腔粘膜，引起出血；d.注意小便顏色，女性病人注意月經(jīng)量及時(shí)間；e.保持大便通暢，防止用力后致腹壓增加，誘發(fā)腦出血，若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，應(yīng)考慮是否是腦出血先兆，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。.4.預(yù)防化療病人不良反應(yīng)的措施（1）靜脈炎及組織壞死的預(yù)防及護(hù)理：a.合理選用靜脈，最好采用中心靜脈或者深

5、靜脈置管；b.選擇淺靜脈注射時(shí)，應(yīng)避免藥液外滲，應(yīng)確認(rèn)針頭在血管內(nèi)才能注射化療藥物；c.若已外滲，立即報(bào)告醫(yī)生，用利多卡因、地米等作局部封閉，并交班繼續(xù)處理行濕敷，百多邦涂藥。.（2)骨髓抑制的預(yù)防與護(hù)理： 化療期間要遵醫(yī)囑定期檢查血象，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防、觀察和護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生正確用藥（3）消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：a.給予患者良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)，進(jìn)食清淡、易消化飲食，少量多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食；b.應(yīng)用止吐劑，預(yù)防化療藥物引起的嘔吐；c.嘔吐劇烈的，給予靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。.（4）口腔潰瘍的護(hù)理：a.根據(jù)潰瘍面感染情況正確選擇漱口液，同時(shí)

6、使用促進(jìn)潰瘍面愈合的藥物，減少潰瘍面感染的幾率，促進(jìn)潰瘍的愈合；b.加強(qiáng)口腔護(hù)理，勤漱口。（5）心臟毒性的預(yù)防和護(hù)理：a.化療期間心電監(jiān)護(hù)，病情變化及時(shí)處理；b.用藥前后監(jiān)測(cè)病人的心率、節(jié)律及血壓，藥物要緩慢靜滴，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好相應(yīng)的處理準(zhǔn)備與配合工作。 .（6）肝功能損害的預(yù)防與護(hù)理：用藥期間觀察患者有無(wú)黃疸，并定期監(jiān)測(cè)肝功能。（7)尿酸性腎病的預(yù)防與護(hù)理：保證靜脈補(bǔ)液，水化，堿化尿液，囑病人多飲水。（8）鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理： 鞘注后囑患者去枕平臥46小時(shí)，注意觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、發(fā)熱等化學(xué)性腦膜炎癥狀.健康教育1.疾病預(yù)防：避免接觸對(duì)骨髓造血系統(tǒng)損害的理化因素，定期檢查血象和骨髓象；2.生活的指導(dǎo)：高蛋白，高熱量，清淡、易消化、少渣軟食，保證充足的睡眠，適當(dāng)加強(qiáng)健身活動(dòng)，洗浴水溫以3740為宜3.用藥指導(dǎo)：向病人說(shuō)明急性白血病緩解后仍應(yīng)堅(jiān)持定期鞏固強(qiáng)化治療；.4.預(yù)防感染和出血：注意保暖，避免受涼感冒，