床旁血濾應(yīng)急預(yù)案

1、 連續(xù)性血液凈化（CBP）是一種體外循環(huán)技術(shù)。保證體外循環(huán)的安全及連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)是完成此項(xiàng)治療的必要條件，也是醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)根本任務(wù)。CBP臨床監(jiān)測與護(hù)理可幫助及早發(fā)現(xiàn)和處理體外循環(huán)中出現(xiàn)的故障，以及觀察治療對(duì)患者的影響，從而保證治療的安全性和連續(xù)性。 （一）壓力監(jiān)測的方法 現(xiàn)代化的CBP機(jī)器都具有完善的壓力監(jiān)測裝置，通過這些壓力的動(dòng)態(tài)變化，反映體外循環(huán)的運(yùn)行情況。目前CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測方法有二種：一種是采用保護(hù)罩連接體外循環(huán)回路與機(jī)器壓力探測器，將回路的壓力傳導(dǎo)至探測器。一種是管路的不同部位設(shè)置紐扣式裝置，可嵌人機(jī)器上的壓力探測器，紐扣式裝置為膜式結(jié)構(gòu)，順應(yīng)性好，可很好地傳導(dǎo)壓力，且與管路是完整

2、的連接。 機(jī)器的壓力監(jiān)測極大地方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)體外循環(huán)運(yùn)行情況的判斷，但在一些情況下也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，如紐扣式裝置與機(jī)器壓力探測器嵌合不緊密，或血液、液體進(jìn)入保護(hù)罩中。醫(yī)護(hù)人員要必須判斷這種測量錯(cuò)誤，并進(jìn)行干預(yù)。 1、動(dòng)脈壓（PA） 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時(shí)負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時(shí)需干預(yù) 2、濾器前壓（PBF） 是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。PBF不僅是壓力指標(biāo)，還是安全性監(jiān)測指標(biāo)

3、。各種原因?qū)е翽BF過度升高，易造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜。 3、靜脈壓（PV） 血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好指標(biāo)，通常為正值。 4、超濾液側(cè)壓（PF） 又稱廢液壓 由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。 5、跨膜壓（TMP） 為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對(duì)血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，可能反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算TMP的三要素： TMP=（PBF+PV）/2-PF 護(hù)士應(yīng)熟悉CBP機(jī)器的

4、性能，并按其操作規(guī)程連接患者建立體外循環(huán)，動(dòng)作熟練流暢。避免因準(zhǔn)備不充分等人為因素引起血泵暫停。血泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)被視為造成體外循環(huán)凝血的重要因素，無論何種原因，都應(yīng)盡快排除。 發(fā)生原因 1、空氣在循環(huán)血路中或靜脈回路中 2、沒有正確放置在空氣監(jiān)測器中 3、監(jiān)測器故障 應(yīng)對(duì)措施 1、快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排 2、確保管路內(nèi)無氣泡存在 3、用反滲水擦拭氣泡探測器表面，重新更換一段管路放在靜脈監(jiān)測夾中，重新安裝靜脈檢測夾 4、如果在空氣檢測器和病人之間沒有可見空氣，按血泵鍵重新開始治療，流量由低到快 發(fā)生原因 1、導(dǎo)管位置改變，管口緊貼血管壁 2、

5、血流速過高 3、管路彎曲或堵塞 4、血容量不足 應(yīng)對(duì)措施 1、檢查管路有無彎曲或堵塞 2、降低血流量 3、調(diào)整管路位置、連接方向 4、補(bǔ)液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)測恢復(fù)正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器 5、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量 6、回血、下機(jī)，進(jìn)入再循環(huán)模式，請(qǐng)示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管，根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療 發(fā)生原因 1、靜脈管路或病人導(dǎo)管被彎曲或凝血 2、靜脈回路壺凝血 3、血流量太高 4、傳感器錯(cuò)誤 應(yīng)對(duì)措施 1、去除彎曲或更換管路 2、降低血流量 3、停止治療，聯(lián)系維修服務(wù) 發(fā)生原因 1、漏血小壺沒有正確安放在漏血報(bào)警器內(nèi) 2、檢查血濾器，有無破膜

6、3、確保TMP不超過濾器最大極限 4、每小時(shí)超濾率和每小時(shí)置換液量過快過多 應(yīng)對(duì)措施 1、正確安裝漏血小壺 2、更換濾器 3、降低超濾率及每小時(shí)置換液量 發(fā)生原因 1、無肝素治療 2、血流速慢 3、報(bào)警導(dǎo)致血泵反復(fù)停止工作 4、患者高凝狀態(tài) 1、 觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻 2、 濾器纖維顏色有無變深 3、 管路內(nèi)有無血液分層 4、 靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)硬 5、 液面有無泡沫 6、 跨膜壓是否進(jìn)行性升高 應(yīng)對(duì)措施 1、嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)測，實(shí)行無肝素治療時(shí)，半小時(shí)或一小時(shí)少量水沖洗管路及透析器，觀察凝血情況，及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆，發(fā)現(xiàn)靜脈壓或壓力降忽然增高，均要及時(shí)回血、盡早回

7、血，必要時(shí)及時(shí)更換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水，避免體外凝血 2、盡快提高血流速，在可能的情況下，增加血流速，減少超濾率 3、預(yù)沖時(shí)排氣充分，減少凝血機(jī)會(huì) 4、及時(shí)處理報(bào)警，減少血泵停止次數(shù)及時(shí)間 5、肝素鹽水浸泡透析器 6、調(diào)節(jié)機(jī)溫，在情況允許的范圍內(nèi)機(jī)溫越高越不易凝血 發(fā)生原因 1、肝素使用過量 2、凝血機(jī)制障礙 應(yīng)對(duì)措施 1、停用肝素，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)出血情況 2、加強(qiáng)患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察 3、監(jiān)測活化凝血時(shí)間（ACT），及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法 4、靜脈封管時(shí)用低濃度肝素，1ml=4mg 用兩個(gè)兩毫升注射器分別精確封管，按管腔容量 5、根據(jù)醫(yī)囑采用體外肝素化或無肝素治療，嚴(yán)密觀察出血情況 6、根據(jù)醫(yī)囑使用魚精蛋白 7、根據(jù)醫(yī)囑停止治療 發(fā)生原因 2、加熱板溫度在53度以上 預(yù)防措施 1、檢查置換液管路有無彎曲 2、打開加熱門冷卻加熱器 3、看 菜單內(nèi)置換液實(shí)際溫度 4、請(qǐng)維修人員調(diào)試 發(fā)生原因 1、醫(yī)院供電線路故障 2、人為導(dǎo)致電源線脫離 應(yīng)對(duì)措施 1、Aquarius系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)至蓄電池供電，直到電源供應(yīng)重新開始 2、屏幕上會(huì)顯示“power_fail”預(yù)警信號(hào)提示蓄電池工作開始 3、