健康信念模式

1、健康信念模式糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征 1 。糖尿病是社區(qū)常見的慢性病，一旦確診需要終身治療，如果在日常生活中采納健康的生活方式，能夠有效地減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量， 提高生存率。健康教育是督促患者采納健康行為行之有效的方法。健康教育是通過有目的、有計劃系統(tǒng)的全民性社會教育活動，將有關(guān)生育保健的知識傳播給人們， 幫助人們了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，使人們改變不良的生活習慣，自覺地采納有益于健康的行為生活方式，減低或消除影響健康的危險因素，從而預防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量2, 3 。健康教育者只有更深層次地

2、了解影響人們行為改變的因素，才能通過有策略地教育，實現(xiàn)人們行為的改變，達到健康教育的既定目標。健康信念模式(Health Belief Model, HBM)是用社會心理學方法，從人們健康信念形成的角度出發(fā)，解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式 4 。在臨床護理實踐中，運用健康信念模式對糖尿病患者進行健康教育，對于促進個體采納健康行為配合臨床治療，提高生活質(zhì)量和生存率具有重要的意義。健康信念模式(HBM)HBM是由霍克巴姆(Hochbaum)于 1958 年在研究了人的健康行為與其健康信念之間的關(guān)系后提出的，其后經(jīng)貝克(Becker) 等社會心理學家的修訂逐步完善成為健康信念模式。此模式

3、主要用于預測人的預防性健康行為和實施健康教育3 。健康信念，即人如何看待健康與疾病， 如何認識疾病的嚴重程度和易感性，如何認識采取措施后的效果和采取措施所遇到的障礙 5 。HBM 認為，健康信念的形成，主要受三大方面因素的影響。個體知覺因素，包括知覺到易感性和嚴重性；調(diào)節(jié)因素； 個體對行為效果的期望，即知覺到益處和知覺到障礙。知覺到易感性是個體對自己是否易患某種疾病的估計。知覺到易感性越大，采取健康行為的可能性越大。 知覺到嚴重性包括個體對患病引起的臨床后果和疾病引起的社會后果的知覺程度。過高或過低的知覺到嚴重性均會阻礙個體采納健康行為只有中等程度的知覺到嚴重性才能夠促進個體采納健康行為。知覺

4、到易感性和知覺到嚴重性這兩種個體知覺程度，形成個體對某種疾病知覺到威脅，從而引起個體采納健康行為。調(diào)節(jié)因素包括個體的年齡、性別、經(jīng)濟條件、 疾病知識等， 還包括采取行動的氛圍，如大眾傳媒對某疾病相關(guān)行為的報道，親友的患病體驗， 來自他人的勸告等。在對行為效果的期望中，知覺到益處和知覺到障礙之間的比較，會影響個體是否采納某種健康行為7 。綜上所述， HBM 認為，當個體通過各方面的調(diào)節(jié)因素知覺到自己對某種疾病的易感性高、患這種疾病的嚴重性大，并且相信自己改變不良行為的益處大于害處時，才會努力去改變不良行為方式。在臨床護理工作中，當護士期望個體采取健康的行為方式促進健康時，可以利用 HBM 來幫助

5、個體達成目標。HBM 在糖尿病患者健康教育中的運用健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)、 影響個體和群體行為、 消除危險因素、 預防疾病、促進健康的科學 2 。臨床護理工作中，可以通過健康教育改變護理對象的行為方式。護理工作者首先對服務對象的健康信念和影響因素進行評估， 然后采取有效的措施幫助其樹立或增強健康信念，最終使個體自愿采納有利于健康的行為，達到促進健康的目的。1 HBM 對糖尿病患者評估的指導作用1.1 評估個體知覺評估知覺到的易感性和嚴重性評估個體知覺到的易感性根據(jù)疾病的流行趨勢、易感因素、 危險因素、 易感人群精選文檔等評估個體對該病易感性的認識程度。護理工作者在為糖尿病患者進行

6、健康教育時，首先應了解接受教育的個體對糖尿病的流行趨勢；易感因素 (如是否具有家族遺傳史) ；危險因素 (如飲食、肥胖等 )的認識。1.1.2 評估個體知覺到的嚴重性評估個體對該疾病引起的臨床和社會后果的認識程度。對于糖尿病患者，護理工作者從以下兩方面進行評估。(1)臨床后果：包括生理和心理兩方面。生理方面：初期消瘦、疲乏、體重減輕；疾病進展引起的感染、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、 糖尿病足等； 不遵醫(yī)囑用藥等引發(fā)的糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等并發(fā)癥；個體運動鍛煉、飲食、 糖尿病足護理方法不正確或根本不重視等。心理方面：患病后產(chǎn)生焦慮和恐慌。 (2) 社會后果：糖尿病需要終身治療，藥費昂貴，常年

7、服用增加家庭經(jīng)濟負擔。注射胰島素以及服用降糖藥的時間要求嚴格，外出聚會、旅行等增加麻煩和困難，影響個人事業(yè)、導致交際圈狹窄。發(fā)生急慢性并發(fā)癥，需要家人長期照顧，給家人增加社會及心理負擔，進一步影響到家庭關(guān)系。1.2 評估調(diào)節(jié)因素 評估個體的年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟條件等。青年、女性、受教育程高、經(jīng)濟條件優(yōu)越的個體相比中老年、男性、文化程度低、 經(jīng)濟條件差的個體來說更容易采納建議的健康行為。 評估個體自身、親人、 朋友對個體采納健康行為的看法及支持程度。糖尿病患者個體及其社交圈內(nèi)的人如果支持健康行為，其更容易采納建議的健康行為。評估個體自身及其親人朋友中有沒有人是糖尿病患者或者對糖尿病的嚴重性

8、有深刻的認識，如有很有利于個體健康行為的采納和實施。評估個體是否對媒體關(guān)于該病及其相關(guān)行為的報道有所關(guān)注，及由此獲得的了解程度。個體如果平時比較關(guān)注糖尿病方面的知識和新聞報道，對建議的健康行為的采納也有積極的促進作用。評估個體是否樂于采納他人的建議、是否看重他人的看法。 糖尿病患者如果是一個樂于傾聽、積極接受他人意見的人，則易于采納建議的健康行為。1.3 評估個體對行為效果的期望評估個體對采納健康行為益處的認識。 如個體認識到嚴格遵醫(yī)囑服藥、 合理運動鍛煉、合理飲食， 能夠有效地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。進而能夠獲得家人負擔減輕、關(guān)系和睦，一定程度上的自我實現(xiàn)等益處。 評估個體對采納該行為障

9、礙的估計。 如個體是否有信心堅持體育鍛煉， 改變以往的不良飲食習慣， 控制體重； 是否認為這些行為與日常生活時間安排沖突過大、 開銷過高等。 個體對采納健康行為益處與障礙的權(quán)衡很大程度上決定了患者是否采取健康行為。2 HBM 對糖尿病患者健康教育計劃制定的指導作用2.1 讓個體知覺到糖尿病的威脅和嚴重性。根據(jù)上述評估的結(jié)果，如果個體對糖尿病的嚴重性沒有足夠的認識， 沒有知覺到糖尿病對個體、家庭及社會造成的威脅， 就不可能積極地采納健康行為。 因此， 護理工作者需要采取相應的措施幫助個體，使其形成對糖尿病嚴重性的認識，從而促進個體采納健康行為。具體措施包括：向個體介紹糖尿病的流行趨勢、易患因素、

10、危險因素、易患人群以及個體現(xiàn)有的不良行為(如高糖飲食、缺乏運動等 )與糖尿病發(fā)生的密切關(guān)系。 讓個體了解糖尿病的臨床后果，不能有效控制血糖， 會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥如：酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病足等導致失明、殘疾甚至死亡的嚴重后果。與個體共同討論糖尿病的社會后果，如角色轉(zhuǎn)變、家庭經(jīng)濟負擔增加、個體興趣愛好受限、工作中斷或喪失。 在講解和討論的時候， 適當配合醫(yī)院科研的統(tǒng)計數(shù)字和嚴重并發(fā)癥患者的圖片，使個體有直觀的認識和視覺上的沖擊，留下深刻的印象，激勵個體去改變。請一些患者進行現(xiàn)身說法、 病友之間溝通交流， 這樣效果會優(yōu)于單純的說教。通過上述措施， 當個體認識到自身不良行為方式與糖尿病的發(fā)生密

11、切相關(guān)，明確了糖尿病會產(chǎn)生失明、 殘疾甚至死亡等的嚴重臨床后果時，顯示個體已經(jīng)感知到糖尿病對健康的威脅，知覺到易感性和嚴重性，2精選文檔于是接受采納健康行為的建議。這個步驟要求護理工作者要根據(jù)個體差異掌握適度的原則，不能導致個體過于恐慌和擔憂。2.2 強化調(diào)節(jié)因素對個體采取健康行為的影響具體措施如下： 向個體的親友介紹利于糖尿病患者治療和護理的健康行為，使他們對這些健康行為有正面的評價以此來促進個體采納有益的健康行為。如果個體的親朋好友中有人有糖尿病，可以請其講述自己治療過程中經(jīng)歷。 同時告知個體糖尿病的遺傳易感性等，這樣可以有效地幫助個體認識到采納糖尿病健康行為的重要性。向個體提供與糖尿病相

12、關(guān)的報刊雜志、健康宣教手冊、 相關(guān)電視節(jié)目，定期電話隨訪、 郵寄健康提醒卡等幫助個體從各個渠道及時獲得相關(guān)知識，提高采納健康行為的意識。在社區(qū)中，還可以協(xié)助糖尿病患者形成互助小組，讓組內(nèi)成員相互督促、相互鼓勵，分享經(jīng)驗，共同采納健康生活方式。2.3 幫助個體知覺到采納健康行為的益處，克服知覺到的障礙個體認識到疾病的危害性和嚴重性以后，也會知覺到采納健康行為的益處和障礙，個體權(quán)衡了利弊后，才會決心克服困難采納健康行為。護理工作者告知個體， 積極改善生活方式、 遵醫(yī)囑用藥，可以減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量。反之，易發(fā)生致殘、致死的并發(fā)癥。同時，幫助個體知覺到障礙， 即克服不健康的生活方式的難處。 鼓勵個體