(整理)正畸題

1、精品文檔四、簡答題：(每題10分，共30分)1 .簡述方絲弓矯治器的原理和三個序列彎曲。方絲弓矯治器使牙齒移動有2個原理：一是使被彎曲矯治弓絲的形變復位。具有良好彈性的矯治弓絲，當被彎曲成各種形態(tài)時，便有趨于回復到原來位置的作用，當這種弓絲的原來位置與理想的牙齒移動位置相一致時，亦即將弓絲彎曲成各種形態(tài)及彎制成各種彈簧加力單位，將其結(jié)扎在矯治牙上，此時，弓絲有回復到原來位置的作用，也就對矯治牙產(chǎn)生矯治力，使發(fā)生所需要的移動。二是應用保持性弓絲作為固定和引導。保持性弓絲是指本身不具有變形能力，而與牙弓形態(tài)相一致的弓絲。這類弓絲結(jié)扎在支抗牙或需矯治的牙上，對牙齒的移動能起引導和控制作用。這一類弓絲

2、的作用力是要外加的，最常用的是借助于橡皮彈力牽引圈或螺旋彈簧，而使矯治牙移動或改正頜間關(guān)系。幕一(1)第一序列彎曲first order bend)：是在矯治弓絲上作水平向的一些彎曲，主要有兩種基本類型的彎曲。節(jié)1)內(nèi)收彎(inset)：所成彎曲的弧度向內(nèi)凹。2)外展彎(offset)：所成彎曲的弧度向外凸。 E上頜矯治弓絲的第一序列彎曲包括在兩側(cè)中切牙與側(cè)切牙間彎制內(nèi)收彎及在兩側(cè)側(cè)切牙與尖牙間、兩側(cè)第二雙尖牙與第一恒磨牙間彎制的外展彎，并在弓絲末端插入末端管后部位向舌向彎曲。苫下頜弓絲的第一序列彎曲包括在兩側(cè)側(cè)切牙與尖牙間，第一雙尖牙近中面后移0.5mm處，及第二雙尖牙與第一恒磨牙鄰接部位后

3、1mm處作外展彎，而無內(nèi)收彎。弓絲末端亦需作向舌側(cè)的彎曲。苴(2)第二序列彎曲(second order bend)：是矯治弓絲在垂直向的彎曲，這類彎曲可使牙升高或 壓低，亦可使牙前傾或后傾。第二序列彎曲有后傾彎(tip back bend),末端后傾彎(terminal tipback bend),前傾彎(tip forward bend)及前牙軸傾彎 (axial positional bend)。第三序列彎曲(third order bend)：只能在方形弓絲上完成。這類彎曲是在方形弓絲上做轉(zhuǎn) 矩(torque),而使產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力。轉(zhuǎn)矩力的應用主要為對矯治牙作控根移動，使牙根作唇頰、 舌向

4、的移動，同時，可在拔牙矯治病例中使牙齒移動時保持牙根平行。轉(zhuǎn)矩可分為根舌向轉(zhuǎn)矩 (lingual root torque)及根唇(頰)向轉(zhuǎn)矩(labial root torque) o2 .簡述前牙反合的早期治療原則。1、乳前牙反合，反覆合淺者：可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的唇側(cè)部分、上切牙切 緣的舌側(cè)部分，使上下前牙解除反合牙鎖結(jié)關(guān)系。2、乳前牙反合，反覆合中度者：可選用上頜抹墊式活動矯治器附雙曲舌簧推上前牙向唇側(cè)并后退下頜。3、乳前牙反合，反覆合深者：反覆林深的患者可以設計下頜聯(lián)冠式斜面導板。4、反覆蓋過大的乳前牙反:玩患兒，可先戴頭帽、須兜(chin cap)后移下頜并抑制下頜 骨的生長

5、，待反覆蓋減小后再視反覆合的深度選擇上述口內(nèi)矯治器進行矯治。如果患者有明顯的遺傳性下頜發(fā)育過度趨向時，應盡早糾正前牙反合，同時戴頭帽、須兜抑制下頜的生長。研究表明，須兜對下頜骨的生長有一定的抑制作用，但去除須兜后， 下頜仍向前生長。由于兒童生長發(fā)育的時間很長，很難長期戴須兜。(圖8-33)須兜主要的作用是改變下頜的生長方向，減少水平向生長，增加垂直向生長。使用 須兜時應注意不能用過大的向后牽引力而將下頜骨的形態(tài)改變，使下頜骨變形，下頜角前切跡加深、下頜體下旋、前下面高增大而影響面形。對遺傳趨勢很強、下頜發(fā)育過大、須兜不能抑制下頜生長的患者，應等到成年后做 正頜外科手術(shù)進行矯治，切不可用過大的矯

6、形力使下頜變形，給以后的正頜外科手術(shù)帶來困難。2、混合牙列期個別恒切牙反合的矯治矯治的適應癥及方法：（1 ）上切牙舌向錯位所致個別恒牙反合患者：反覆淺者可用咬撬法反覆中度者可用上切牙斜面導冠或用上頜合墊式活動矯治器。（2）下切牙唇向錯位伴間隙所致恒切牙反合患者：一般可將矯治器做在下頜，即下頜活動矯治器附后牙合墊以脫離反合切牙的鎖結(jié) 后用雙曲唇弓加力移唇向錯位的下切牙向舌側(cè)。3、骨性反合的早期矯治：矯治的適應癥及方法：（1）混合牙列期上頜骨發(fā)育不足，下頜位置前移或輕度發(fā)育過大的患者： 選用面罩前牽引矯治器（2）乳牙列期或混合牙列期 III類骨性下頜前突所致反 嫌乳牙列期患者：戴頭帽、須兜沿須聯(lián)合

7、至踝狀突連線的生長方向牽引下頜向后， 抑制下頜骨的生長。（圖8 3 3 ）混合牙列期患者：可用長拉鉤改良須兜前牽引上頜以刺激上頜的生長，抑制下頜的生長。2. 簡述正畸矯治過程中牙周組織的反應。1 、牙周膜變化溫和而持續(xù)的矯治力作用于牙體后，牙周膜一側(cè)受牽引，另一側(cè)受壓迫，牙周膜產(chǎn)生代謝改變，在壓力側(cè)牙周膜組織受擠壓而緊縮，牙周間隙變窄，血管受壓血 流量減少，膠原纖維和基質(zhì)降解吸收，并分化出破骨細胞，這些變化在加力4872小時即可出現(xiàn)。張力側(cè)的牙周膜纖維拉伸變長，牙周間隙增寬，膠原纖維和基質(zhì)增生，成纖維細胞增殖，成骨細胞分化，牙有一定的松動，牙周膜方向也有變化。2 、牙槽骨的反應在張力側(cè)牙槽骨的

8、內(nèi)側(cè)面，成骨細胞活動，有新骨沉積，鏡下可見骨面覆蓋一薄層呈淡紅色的類骨質(zhì)，緊靠類骨質(zhì)邊緣的牙周膜中排列一層成骨細胞，骨內(nèi)由夏貝纖維埋入稱為束骨。在壓力側(cè)牙槽骨的牙周膜面，亦即固有牙槽骨將被吸收，表面出現(xiàn) 蠶食狀吸收陷窩，其陷窩區(qū)的牙周膜中常見破骨細胞。此外，與其相對應松質(zhì)骨面上出現(xiàn)新骨沉積，有成骨細胞出現(xiàn)。3 、牙齦的反應性變化牙齦在正畸治療中的變化是很微弱的，對療效的影響也很小，只是在壓力側(cè)微有隆起，張力側(cè)略受牽拉，牙齦上皮組織和固有層結(jié)締組織有些增減與調(diào)整而已。五、病例分析：（15分）?；颊?，男，11歲，主訴為上頜前牙前突。臨床檢查：正面觀：上下唇閉合不全，上唇向 前突，開唇露齒，側(cè)面為凸

9、面型。磨牙為遠中尖對尖關(guān)系，前牙覆合6mm,覆蓋8.5mm,上牙列擁擠4mm ,下牙列擁擠8mm。1）、請列出診斷。2）、請列出矯治目標。3）、請寫出治療計劃。06/07學年第一學期 2003級口腔醫(yī)學本科生口腔正畸學 （A卷答案）一、名詞解釋（共計32分，4分一個）4 .錯合他形（英文名稱：malocclusion ）：是指兒童在生長發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習慣、替牙異常等導致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊。上下牙之間的合關(guān)系異常、精品文檔精品文檔頜骨大小形態(tài)位置異常等。5 .替牙間隙（英文名稱：leeway space ） ： （4 分 ）乳

10、尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙合第一、二前磨牙大，這個差值稱為替牙間隙，即替牙間隙=（m +IV+V） （ 3+4+5）。3. 差動力原理1956 年 Begg 介紹了差動力概念。根據(jù)差動力原理，當單根前牙與多根后牙之間使用交互微力（例如60g）牽引時，前牙相對快速傾斜后移，而后牙幾乎不動。如果較大的力應用于統(tǒng)一情況，則后牙趨于近中移動，而前牙受阻。這實際是不同牙齒對同一力的“不同反應”，這就是差動力原理的根本意義。4. 咬合重建根據(jù)各種檢查，從矢狀、垂直和橫向三個方位設計好下頜的新位置，并在口內(nèi)用合蠟將這一位置記錄下來。5. 鎖牙合是后牙的一種錯合畸形，分為正鎖合和反鎖

11、合兩種。正鎖合：是上后牙的舌斜面位于下后牙頰斜面的頰側(cè)，合面無咬合接觸。反鎖合：是上后牙頰尖的頰斜面位于下后牙舌尖舌斜面的舌側(cè)，合面無咬合接觸。6. 輔助性正畸是通過正畸牙移動，輔助其他牙科臨床控制疾病、恢復功能的正畸治療。7. 阻抗中心在自由空間中物體的阻抗中心就是它的質(zhì)心。在重力場中它就是重心。當力作用于一物體時，該物體周圍約束其運動的阻力重心，稱為阻抗中心。8. 直接性骨吸收在大小適宜的矯治力作用下，壓力側(cè)牙槽骨的吸收是內(nèi)面直接發(fā)生稱為直接性骨吸收。二、簡答題（共計28 分， 7 分一個）1 簡述常見牙移動類型由于施加矯治力的方式不同，牙移動的類型不同，有以下幾種：牙傾斜移動（2分）牙整

12、體移動（2分）牙齒伸長和壓低（1分）牙齒旋轉(zhuǎn)移動（1分）牙齒轉(zhuǎn)矩移動（1分）2簡述與牙弓擁擠度相關(guān)幾個重要因素。與牙弓擁擠度相關(guān)的重要因素與可用間隙和必需間隙的分析密不可分。1） 可用間隙：骨量不足（1.5 分 ）2） 必需間隙：牙量過大：牙齒形態(tài)過大，多生牙（1.5 分 ）3） 牙齒近遠中傾斜4） 上前牙的唇傾度（1 分 ）5） 牙齒的扭轉(zhuǎn)6） 牙冠的轉(zhuǎn)距（1 分 ）7） 牙弓突度8） Spee曲線（1分）9） Bolton 指數(shù)不調(diào)10） 替牙期牙齒異常：如萌出順序異常，后牙前移11） 支抗磨牙前移（1 分 ）3 . 如何診斷骨性前牙反牙合？診斷骨性前牙反牙合的標準：（2 分 ）（2 分

13、）ANB 角小于00； （1 分 ）（1 分 ）（1 分 ）01近中磨牙關(guān)系；O2ANB<00 ,出類骨面型；。3下頜不能后退至對刃，或下頜雖可后退但后退位時O4伴有不同程度的頜骨大小、形態(tài)和位置異常。前牙代償明顯。4 .在牙列擁擠矯治時如何改變牙量和骨量的不調(diào)？原則及方法包括以下兩點：1 減少牙量：（3 分 ）O1減少牙齒體積一一鄰面去釉O2減少牙齒數(shù)量一一拔牙O3減少牙齒所占方位一一扭轉(zhuǎn)牙、舌傾牙的糾正2 增加骨量：（4 分 ）01擴展牙弓寬度與長度一一腭中縫擴展、推磨牙向遠中O2外力刺激頜骨及齒槽骨生長一一上頜前牽引O3功能性刺激頜骨及齒槽骨生長一一唇檔、頰屏O4外科手段刺激齒槽骨

14、生長一一骨膜牽張成骨術(shù)三、問答題（共計40 分，第一題10 分，第二、三題每題15 分）1 .你認為哪些因素可導致正畸治療后復發(fā)？牙齒、 頜骨的移動與周圍軟、硬組織的改建過程密切相關(guān)，要保持矯治效果的長期穩(wěn)定，防止復發(fā)，必須對可能引起復發(fā)的原因有深入的了解，這樣才能制定合理、有效的保持方法和設計。 （4 分 ）矯治以后可導致復發(fā)的因素有以下幾個方面：（6 分 ）（一 ）肌動力平衡的最終改建尚未完成（二 ）牙周膜纖維張力未恢復平衡（三 ） 牙合的平衡尚未建立（四 ）口腔不良習慣未破除（五 ）生長型可能影響矯治效果（六 ）第三恒磨牙的萌出2 .在正畸拔牙時應考慮的因素有哪些？首先正畸拔牙時應遵循拔

15、牙的原則：（5 分 ）i. 對正畸拔牙應取慎重態(tài)度，決定是否拔牙要經(jīng)過細致的模型和X 線頭影測量分析?？砂慰刹话螘r盡量不拔牙，試驗性治療36 個月后再決定。ii. 盡量拔除病牙。拔牙前應在全口曲面斷層X 線對牙周膜、齒槽全面估計，并確定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、斷根和彎根等，應盡量拔除病牙。iii. 對稱性拔牙的問題。上頜單側(cè)拔牙應格外慎重，上頜中線如偏向一側(cè)，將對面形美觀有較明顯的影響，。下頜四個下切牙大小形態(tài)相似，拔除一個下切牙并不影響牙弓對稱性和面形。iv. 補償性拔牙的問題。多數(shù)情況下一個牙弓拔牙后，另一個牙弓也需拔牙使上下牙量一致得到良好的咬合關(guān)系。然后正畸拔牙的數(shù)量、部位時應

16、考慮的因素有以下幾點：（10 分 ）1. 牙齒的擁擠度每 1mm 擁擠度需要1mm 的牙弓間隙解除，擁擠度越大，拔牙的可能性越大。2. 牙弓的突度3. Spee曲線深度4. 支抗磨牙的前移5. 頜面骨骼結(jié)構(gòu)垂直骨面型高角病例拔牙標準可適當放寬，低角病例拔牙要慎重。矢狀骨面型6. 面部軟組織側(cè)貌7. 生長發(fā)育3. 試列舉反應牙齒、頜骨及面部軟組織結(jié)構(gòu)前后向位置及相互關(guān)系的X 線頭影測量項目十 項，并解釋其臨床意義。01SNA角：前顱底平面上齒槽座點角。代表上頜基骨對顱部的位置關(guān)系。（2分）O2SNB角：前顱底平面一下齒槽座點角。代表下頜基骨對顱部的位置關(guān)系。（2分）O3ANB角：上齒槽座點一鼻根

17、點一下齒槽座點角。代表上下頜基骨間的位置關(guān)系。（2分）。41SN角：上中切牙長軸對前顱底平面交角。代表上下頜基骨間的位置關(guān)系。（1分）O51（-）- MP角：下中切牙長軸對下頜平面交角。代表下中切牙傾斜度和突度。（1分）。61 1（）角：上下中切牙長軸交角。（2分）O7SN- MP角：下頜平面與前顱底平面之交角。代表下頜平面傾斜度。（2分）O8Po-NB （mm）：須前點到NB連線的垂直距離。代表須部突度。（1分）O9OPSN角：合平面與前顱底平面之交角。代表合平面傾斜度。（1分）010H角：PosUL連線H線，與NB的交角。代表軟組織須部與唇的位置關(guān)系。（1分）06/07 學年第一學期200

18、3 級口腔醫(yī)學本科生口腔正畸學（ B 卷答案）一、名詞解釋（共計 32 分， 4 分一個 ）1 . 個別正常合（英文名稱：individual normal occlusion ） ：凡輕微的錯牙合畸形，對于生理過程無大妨礙者，都可列入正常牙合范疇。這種正常范疇內(nèi)的個體牙合，彼此之間又有所不同，故稱之為個別正常牙合。2 . X 線頭影測量（英文名稱：cephalometrics ） ：主要是測量X 線頭顱定位照相所得的影像，對牙頜、顱面的各標志點描繪出一定的線角進行測量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對牙頜、顱面的檢查、診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼結(jié)構(gòu)中去。3 . 中性錯牙合上下頜

19、骨及牙弓的近遠中關(guān)系正常，即當正中牙合位時，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)。若全口牙無一錯位者，稱為正常牙合；若有錯位者則稱為中性錯牙合。 中性錯牙合可表現(xiàn)為牙列擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反牙合及后牙反牙合、 舌側(cè)錯位等。4 . 序列拔牙在替牙合期，通過拔牙手段矯治嚴重牙列擁擠的一種傳統(tǒng)治療方法。即通過有序地拔除乳牙，誘導恒牙萌出時進入到較好的牙合關(guān)系中，并通過最后拔除4 個第一恒前磨牙，達到解除擁擠，部分阻斷主要畸形的發(fā)生。5 .復雜擁擠除牙量骨量不調(diào)造成的擁擠之外，還存在頜骨、牙弓之間關(guān)系不調(diào)，并影響到患者的面形， 有時還伴有口頜系統(tǒng)功能異常。6 .綜合性正畸

20、即對非骨性或僅有輕度骨性錯牙合畸形的健康成年人牙列進行全面的正畸矯治。7 .旋轉(zhuǎn)中心物體在外力作用下形成轉(zhuǎn)動時所圍繞的中心稱為旋轉(zhuǎn)中心。8 .間接性骨吸收當矯治力過大時，骨吸收不在牙槽骨內(nèi)面直接發(fā)生，而在稍遠處發(fā)生骨吸收稱為間接性骨吸收。二、簡答題（共計28 分， 7 分一個）1 簡述終末平面的類型及其對恒磨牙建合的作用。終末平面指上下第二乳磨牙牙合關(guān)系，（1分）終末平面呈近中階梯：是一種理想的關(guān)系，其常常引導第一恒磨牙建立較好的I類尖窩關(guān)系。（2分）齊平終末平面：是最常見的關(guān)系，必須對它密切觀察。由于多種因素的影響。它可引導恒磨牙建立正常的I類關(guān)系或異常的n類關(guān)系。（2分）終末平面呈遠中階梯

21、：引導第一恒磨牙建立異常的n類錯牙合關(guān)系（2分）。2簡述矯治中影響牙周組織改建的因素矯治中影響牙周組織改建的因素：1 . 施力的強度和時間（5 分 ）只有力的強度適宜，牙周組織才能處于積極活躍狀態(tài)，產(chǎn)生類似于牙生理性移動的效果。臨床最適力的表征：無明顯自覺疼痛，只有發(fā)脹的感覺叩診無明顯反應松動度不大移動的牙位或頜位效果明顯X 線片示，矯治牙的根部及牙周無異常。2 . 機體的條件（2 分 ）年齡 影響骨吸收和形成的因素血液供給的影響。3 .簡述功能矯治器的作用原理、共同特點和適應癥。功能矯治器的作用原理：本身不產(chǎn)生任何機械力，而是利用矯治器本身引起的肌力、咬合力等通過神經(jīng)反射，將此力傳遞、 消除

22、或引導自然之力（即肌肉活動，生長， 牙齒萌出等）來改變口頜系統(tǒng)的功能環(huán)境，刺激生長發(fā)育期間兒童的顱頜面軟硬組織的正常生長發(fā)育。（2 分 ）功能矯治器的共同特點：利用肌肉力影響牙齒骨骼。上、下牙列打開，咬合分離。下頜向前（或向后）移位。吞咽時上、下唇緊密閉合。選擇性改變牙齒的萌出道。（2分）適應癥：適用于口面肌肉功能異常引起的功能性錯牙合。最適用于青春生長迸發(fā)期前12年開始，并持續(xù)整個迸發(fā)期。主要用于矯正長度不調(diào)，安氏n類、出類均可；還可用于矯正高度不調(diào)，對深覆合矯治效果較好，也可用于開牙合。（3 分 ）4 .簡述前牙反牙合的早期矯治方法。1 乳前牙反牙合的矯治矯治方法：（1）反覆牙合淺者：可采

23、用調(diào)磨法矯治。（1分）（2）反覆牙合中度者：可選用上頜牙合墊附雙曲舌簧的活動式矯治器推上前牙向唇側(cè)。（1分）（3）反覆牙合深者：可設計下頜聯(lián)冠式斜面導板，斜面與上切牙長軸呈45。以引導上切牙向唇側(cè)。（1 分 ）（4）反覆蓋過大者：多系骨性反牙合，可根據(jù)畸形機制選擇矯形治療。（1分）2替牙期個別恒切牙反牙合的矯治矯治方法（1）上切牙舌向錯位所致個別恒牙反牙合：反覆牙合淺者可用咬撬法。反覆牙合中度者可用上切牙斜面導板或用上頜牙合墊式活動矯治器。（1 分 ）（2）下切牙唇向錯位伴間隙所致恒切牙反牙合：一般可將矯治器做在下頜，即下頜活動矯治器附后牙牙合墊以脫離反牙合切牙的鎖結(jié)，如同時伴有上切牙舌移者，

24、還可附加導斜面，然后用雙曲唇弓內(nèi)收移唇向錯位的下切牙向舌側(cè)，每次復診通過磨減基托舌面及唇弓加力，逐漸關(guān)閉間隙并改正反牙合。（1 分 ）（3）伴擁擠的個別恒前牙反牙合：常見為上側(cè)切牙舌向錯位呈反牙合并前牙擁擠，如果經(jīng)模型計測分析為牙弓內(nèi)間隙不足、前牙槽發(fā)育不足且前牙不顯前突，可采用牙合墊式舌簧活動矯治器或簡單固定矯治器（如2x4 技術(shù)）通過向唇側(cè)擴大排齊牙弓解除個別前牙反牙合。而對診斷尚難確定的伴擁擠的恒前牙反牙合，一般應觀察等待至替牙完成后再進行治療。（1分）三、問答題（共計40 分，第一題10 分，第二、三題每題15 分）1 . 你怎樣理解支抗在正畸治療中的意義？如何加強支抗達到矯治目標？支

25、抗的概念：正畸治療過程中，任何施加于矯治牙使其移動的力必然同時產(chǎn)生一個方向相反，大小相等的力，能夠抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)稱之為支抗。（3 分 ）支抗的種類：頜內(nèi)、頜間、頜外支抗（3 分 ）加強支抗的方法：增加支抗牙的數(shù)目、將支抗牙連成整體、增大活動矯治器的基托面積、頜外支抗、橫腭桿、Nance弓、種植體支抗（4分）2 .試述下頜骨的生長發(fā)育特點。下頜骨的生長發(fā)育特點：下頜骨由下頜骨體、下頜支及牙槽骨三部分組成。下頜骨的發(fā)育有兩種生長方式，軟骨成骨及骨表面增生。除了髁突有軟骨生長外，下頜骨大小的增加都是由骨膜下的骨表面基質(zhì)的沉積形成。（5 分 ）1） 下頜骨的三向生長：長度的增長下頜骨靠下頜支前緣吸收陳骨和后緣及外側(cè)增生新骨而增加長度，可提供磨牙的萌出位置。下頜骨外側(cè)增生新骨、內(nèi)側(cè)吸收陳骨，可使下頜體的長度增加，且可使兩側(cè)下頜角距離增加而向四周擴大。下頜骨的增長以磨牙區(qū)最多。寬度的增長：下頜骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)側(cè)吸收陳骨可增加寬度。隨著下頜骨向后生長，由于髁突隨顳凹同時向側(cè)方生長，可使下頜支寬度增加。高度的增長：下頜支高度的生長主要靠下頜髁突新骨的生長；下頜支喙突同時生