案例報(bào)告抑郁

1、案例報(bào)告抑郁一、一般資料李XX,女，18歲，髙中二年級(jí)學(xué)生，獨(dú)女。身髙約1.6米左右，膚色白凈，體態(tài)正常，無 重大軀體疾病歷史。父親是一私營企業(yè)的老總，母親協(xié)助父親，兩人均初中文化，家庭基本 和睦。經(jīng)詳細(xì)詢問，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神病史。從小隨父母生活，因其父母深感文化水平低，在社會(huì)上做事十分艱難，故對(duì)她管教很嚴(yán)，對(duì) 其學(xué)習(xí)成績的要求甚高。因經(jīng)濟(jì)條件較好，物質(zhì)生活十分優(yōu)越。求助者從小表現(xiàn)溫順乖巧， 比較膽小，已經(jīng)習(xí)慣按照父母的指定的軌道來生活，很少自己拿主意。小學(xué)四年級(jí)時(shí)，有一 次數(shù)學(xué)考試不足90分，被父母責(zé)罵并撒毀了試卷。進(jìn)入初中以后，求助者開始了寄宿生的生涯。剛開始生

2、活極不適應(yīng)，時(shí)常哭泣，但不敢向父 母提起，害怕受到責(zé)備，后在老師和同學(xué)的幫助下慢慢好轉(zhuǎn)。父母每逢周末來看望她，總是 提著大包、小包的零食，但是除了學(xué)習(xí)，很少提及苴他方而的問題，并且時(shí)常打電話給各位 課任老師，問其學(xué)習(xí)方面的情況。初一學(xué)習(xí)成績還不錯(cuò)，初二第一學(xué)期的期中考試前一天晚上因受涼而感冒，第二天拖著乏力 的身軀來到考場，在考場上腦子很亂，原來很熟練的知識(shí)也想不起來，當(dāng)時(shí)心慌意亂，渾身 是汗，勉強(qiáng)交了卷，結(jié)果可想而知。事后父母知逍她生病，也沒怎么說她，但從此以后，只 要聽老師說明天要考試，她就覺得心慌、焦急，到了晚上很難入睡，情況越來越差，成績不 斷下降，也因此不愿與同學(xué)交往，怕別人看不起自

3、己。初中畢業(yè)后勉強(qiáng)進(jìn)入當(dāng)?shù)匾凰攸c(diǎn)髙中（成績比錄取分?jǐn)?shù)線差不多低20分，父母出了好幾 萬塊的贊助費(fèi)），由于這一點(diǎn)，覺得很自卑，不愿與同學(xué)交往，沒有什么朋友。她更覺得對(duì) 不起父母，暗暗下決心調(diào)整自己，刻苦學(xué)習(xí)，堅(jiān)持了一段時(shí)間，但由于重點(diǎn)學(xué)校高手云集， 加之基礎(chǔ)不扎實(shí)，她的成績一直上不去，對(duì)學(xué)習(xí)失去了興趣，對(duì)其他的事也提不起精神，情 緒低落。焦慮、恐懼的心情日益加重，經(jīng)常思考“考不好怎么辦？ ”之類的問題。近來情況 越來越嚴(yán)重，離期中考試還有一個(gè)月，她就非常緊張，晚上要到12點(diǎn)以后才能勉強(qiáng)入睡， 早晨3、4點(diǎn)鐘就醒了，覺得很痛苦。心理測驗(yàn)結(jié)果：1、EPQ測驗(yàn)結(jié)果：結(jié)果有效；E： 40分：P： 57

4、分：N： 65分。2、SAS測驗(yàn)結(jié)果：總分603、SDS測驗(yàn)結(jié)果：總分754、SCL90：焦慮：2.8、抑郁：3.5、敵對(duì):1.8、恐怖：2.2、偏執(zhí)：1.6、軀體化：2.2、人際敏感：2.1、精神病性：1.4二、主訴李XX：馬上又要考試了，我不想讀書了，爸爸媽媽為我花了許多錢，如果考不好他們會(huì)很 失望。這幾天，我一點(diǎn)也不想看書，也沒什么精神。覺得壓力特別大，晚上睡不著，早晨很 早就醒了，吃東西也沒什么胃口。我覺得很難受，所以來找您幫幫我。三、觀察和他人反映咨詢師觀察：內(nèi)向，憂郁，沒精打采，交談過程中時(shí)?？奁衷诓煌５亟g動(dòng)。父母主訴：在老師的建議下陪同女兒前來咨詢，孩子的脾氣越來越古怪，在學(xué)

5、校不愿與老師、 同學(xué)交流，回到家中，跟我們也沒有什么話說，總是把自己關(guān)在房里。學(xué)習(xí)沒有興趣，成績 不斷下降，不能問她學(xué)習(xí)的情況，一問就哭。四、評(píng)估與診斷根據(jù)對(duì)臨床資料的收集分析：該求助若智力水平正常；個(gè)性內(nèi)向、孤僻、過分追求完美：適 應(yīng)環(huán)境的能力較差：情緒不穩(wěn)定，整體心理健康狀態(tài)較差。求助者具有完整的自知力，并有主觀痛苦的感覺，具有知情意的內(nèi)在一致性，人格有相對(duì)穩(wěn) 定性，所以排除重性精神病的可能性，求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。 由于求助者問題持續(xù)時(shí)間較長，內(nèi)容有所泛化，影響情緒，人格有所偏離，所以屬于心理障 礙。中心是考試焦慮，但又伴有睡眠障礙和輕微的強(qiáng)迫性人格障礙。結(jié)合心理

6、測驗(yàn)的結(jié)果分 析，英癥狀符合抑郁性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其問題主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方而：1、情緒方面：焦慮不安，情緒低落2、行為方而：學(xué)習(xí)沒有興趣，不和同學(xué)來往3、社會(huì)功能方而：人際關(guān)系較差、學(xué)習(xí)成績下降五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷結(jié)果，同求助者和家長協(xié)商，確左如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改變北錯(cuò)誤認(rèn)知模式：緩解其情緒狀況：改善其睡眠情況（每晚能睡 6至7個(gè)小時(shí)）：改善其當(dāng)前人際關(guān)系；增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績。最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，上 向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)。六、咨詢方案的制定（-）主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知領(lǐng)悟療法、合理情緒

7、療法和行為治療心理動(dòng)力學(xué)認(rèn)為:考試焦慮與早年考試的創(chuàng)傷性經(jīng)歷和個(gè)性缺陷有關(guān)。由于家庭教養(yǎng)的方式, 導(dǎo)致求助者性格內(nèi)向，過分追求完美，加之在小學(xué)階段因考試受挫受到父母的過度懲罰，使 這種痛苦的經(jīng)歷沉淀于內(nèi)心深處而不會(huì)磨火。對(duì)于考試求助者的認(rèn)知產(chǎn)生偏差，對(duì)自己的要 求過高且常常絕對(duì)化，以偏概全或糟糕透頂，即認(rèn)為考試失敗會(huì)導(dǎo)致可怕的后果，加上教養(yǎng) 方式等不利因素的加重和催化，由此導(dǎo)致情緒上的紊亂和行為上的異常。如果不及時(shí)采用有 效的方法加以治療和嬌正，發(fā)展下去，求助者將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的人格障礙。（二）雙方的權(quán)利與義務(wù)1、求助者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)：（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師或要求更換咨詢師

8、（2）具有對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)等情況的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)（3）遵守和執(zhí)行商泄好的咨詢方案、收費(fèi)、時(shí)間等方而的要求（4求助者應(yīng)尊重咨詢師2、咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：（1）遵守國家法律法規(guī)，熱愛本職工作，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)， 與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系（2）不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方而的因 素歧視求助者（3）在咨詢關(guān)系建立之前，有責(zé)任讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、可能的局限 性以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)（4）應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)應(yīng)與求助者達(dá)成書而協(xié)議（5）與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系

9、。盡量避免雙重關(guān)系，更不得利用 求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行（6）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者作出明確的說明， 并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將貝介紹給另一位合適的心理咨詢師（7）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則（三）咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周1次，每次1.5小時(shí)咨詢收費(fèi)：每次100元人民幣心理測驗(yàn)收費(fèi)：SCL90100元EPQ100元SAS80元SDS80元七、咨詢過程:第1階段：心理診斷這一階段的主要目的是：了解基本情況，收集一般資料：建立良好的咨詢關(guān)系：作出初步的 問題分析；與求助者協(xié)商確左咨詢目標(biāo)，這一過程大槪需要咨詢1、2次。

10、方法：攝入性談話、心理測驗(yàn)過程：1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與要求2）求助者心理測驗(yàn)，同時(shí)向父母了解她的成長過程，尤其是重大事件3）與求助者交談，收集臨床資料，探尋她的心理矛盾及改變意愿4）將測驗(yàn)結(jié)果反饋父母及求助者，并作岀初步問題分析第2階段：心理幫助這一階段是咨詢過程中最重要的階段，一方而要取得求助者的足夠的信任，進(jìn)一步加深咨詢 關(guān)系：另一方面，要運(yùn)用適當(dāng)?shù)淖稍兗记膳c方法，逐一實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)。這一過程大概需要咨 詢5、6次左右。方法：會(huì)談、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、合理情緒療法、行為治療過程（應(yīng)視咨詢過程的情況作適當(dāng)調(diào)整）：1）依照分析療法的理論，通過談話、回憶，尋找“致病”根

11、源2）通過不斷的啟發(fā)，使其認(rèn)識(shí)到對(duì)考試錯(cuò)誤的認(rèn)知，意識(shí)到這是造成壓力的關(guān)鍵所在，從 而克服對(duì)考試不必要的恐懼3）分析行為與情緒的關(guān)系，指導(dǎo)其尋找合適的宣泄途徑，以減輕內(nèi)心深處的緊張和不安（布 置咨詢作業(yè)：情緒不良時(shí)，任其自由馳騁，用筆記下自己當(dāng)時(shí)真實(shí)的感受）4）進(jìn)行放松訓(xùn)練5）指導(dǎo)英改善睡眠的方法：加強(qiáng)體冇鍛煉，有意識(shí)放松情緒，適時(shí)休息、散步等等6）幫助分析個(gè)性中的優(yōu)缺點(diǎn)，鼓勵(lì)其交往行為7）發(fā)展學(xué)習(xí)策略，增強(qiáng)自信心第3階段：結(jié)束鞏固咨詢目標(biāo)基本達(dá)到之后，可進(jìn)入結(jié)束鞏固階段，這一階段主要是鞏固前而咨詢的效果，并指出繼續(xù)努力的方向：完善個(gè)性，走向自我實(shí)現(xiàn)。這一過程大概需 要1、2次左右。方法：會(huì)談過程：1）心理測驗(yàn)：SAS、SDS2）回顧咨詢過程，求助者的不斷成長3）指出繼續(xù)努力的方向4）基本結(jié)束咨詢八、咨詢效果評(píng)估1、心理測驗(yàn)：SAS： 35分、SDS： 38分1、求助者評(píng)價(jià)：考試前稍微有點(diǎn)緊張：睡覺挺香；學(xué)習(xí)沒有原來那么害怕：感覺到同學(xué)們 開始喜歡我了：學(xué)校很多的活動(dòng)都去參加了：見到父母來看我很髙興，不害怕。2、家長評(píng)價(jià)：性格開朗多了；回到家中愿意和我們交談；問英學(xué)習(xí)情況不哭了；有時(shí) 還會(huì)跟我們開開玩笑。3、咨詢師的評(píng)估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)