痔瘡(混合痔)臨床路徑表單

1、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為痔（混合痔）（TCD編碼：BWGOO0 ICD-10編碼：184.901 ）患者姓名：性別：年齡： 歲床號(hào)：住院號(hào)：住院日期：2017年 月廠出院 7年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月曰 （第 1 天）年 月曰 （第湮天，手術(shù)日）主要診療工作詢冋病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查元成上級(jí)醫(yī)師查房記錄，元成術(shù)前評(píng)估，確疋手術(shù)方案向家屬交代病情和手術(shù)事項(xiàng)簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情冋意書(shū)”元成術(shù)前小結(jié)完成手術(shù)治

2、療6小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后首次病程記錄 觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng) 面滲血情況 了解術(shù)后首次排尿情 況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī) II級(jí)護(hù)理半流質(zhì)臨時(shí)醫(yī)囑血尿常規(guī)、便常規(guī) +OB生化檢查、凝血功能乙肝表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病血清抗體檢查心電圖 胸部X線片腹部超聲可選電子腸鏡檢查腫瘤全套擬定于明日腰麻/硬膜外麻醉下行“混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)/PPH/ASR/RPH術(shù)”術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水術(shù)前腸道準(zhǔn)備（2000ml溫水+聚乙二醇散劑2盒口服）靜脈留置針1套皮試 0.9%NS30ml+頭孢呋辛針1.5 iv-vp 術(shù)前30分鐘（頭孢類過(guò)敏改用“克 林霉素”）病

3、檢申請(qǐng)明晨清潔灌腸神門、交感、直腸下段術(shù)前雙側(cè)耳穴貼壓對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī) II級(jí)護(hù)理術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食 5%GS/0.9%NS 250ml+維 生素C針2.0 ivgtt %5GS250ml+止 血敏針0.5+止血芳酸針0.1 ivgtt qd 0.9%NS100ml+頭孢呋辛針 1.5 ivgtt q12h（頭孢類過(guò)敏改用“克林霉素”） 臨時(shí)醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)6h 0.9%NS100ml+奧 美拉唑 針 40mg ivgtt對(duì)癥處理主 要 護(hù) 理 工 作入院介紹入院健康教育介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完成常規(guī)

4、生命體征的監(jiān)測(cè)交代術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)晨晚間護(hù)理、夜間巡視交接病人，檢查生命體 征及用藥情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)術(shù)后飲食協(xié)助安全下床告知注意事項(xiàng)指導(dǎo)術(shù)后首次排尿 晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間年 月曰（第TK,術(shù)后曠1日）年 月 日（第4 日，術(shù)后第 2 日）年 月 日（第京 日，術(shù)后第3 日）年 月 日 日，出院 F主要診療工作上級(jí)醫(yī)帥查房，指導(dǎo)術(shù)后治療 觀察術(shù)后局部情況中醫(yī)辨證施治醫(yī)帥查房，觀察 術(shù)后局部情況詢問(wèn)排便情況術(shù)后換藥中藥熏洗坐浴上級(jí)醫(yī)師查房，觀察 局部情況觀察

5、手術(shù)結(jié)扎線脫 落情況術(shù)后換藥中藥熏洗坐浴療效評(píng)估，確定出院 時(shí)間。向患者交代出院 注意事項(xiàng)、復(fù)查日 期指導(dǎo)患者出院后 功能鍛煉、預(yù)防常 識(shí)出院診斷書(shū)完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī) II級(jí)護(hù)理 5%GS/0.9%NS 250ml+維生素 C 針2.0 ivgtt %5GS100ml止血敏針 0.5+止血芳 酸針 0.1 ivgtt qd地奧司明片 0.45g*2片2次/日， 中晚餐時(shí)口服半流質(zhì)飲食紅光治療Bid換藥Qd臨時(shí)醫(yī)囑中藥十劑/一劑一日，分兩次熏洗 屮藥五劑/ 一劑一日，分兩次溫服 馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏1支/適量，外用，1次/日馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓/太寧栓/肛泰栓 2盒/

6、1枚，納肛，1次/日對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù) 理常規(guī) II級(jí)護(hù)理普食 5%GS/0.9%NS 250ml+維生素C 針 2.0 ivgtt地奧司明片 0.45g*2 片 2 次 / 日，中晚餐時(shí)口服 相關(guān)疾病的治 療（必要時(shí)）中藥熏洗坐浴Bid紅光治療Bid 換藥Qd 臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常 規(guī) II級(jí)護(hù)理 普食 5%GS/0.9%NS 250ml+維生素C針 2.0 ivgtt地奧司明片0.45g*2 片2次/日，中晚餐時(shí) 口服相關(guān)疾病的治療（必 要時(shí)）中藥熏洗坐浴Bid 紅光治療Bid換藥Qd 臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、肝腎功 能及其他異常指標(biāo)對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī) 囑臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主 要 護(hù) 理 工 作觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視術(shù)后康復(fù)、健康 教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活 護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜 間巡視術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理 晨晚間護(hù)理、夜間巡 視交代出院后注