肺炎的中醫(yī)辨證論治

1、肺炎的中醫(yī)辨證論治【概述】肺炎是由多種病原體（如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等）引起的肺實質(zhì)的炎 癥，其他如放射線、化學(xué)、過敏因素等亦能引起肺炎。臨床主要癥狀為寒戰(zhàn)。高 熱、咳嗽、咯痰、胸痛等。 肺炎四季皆可發(fā)病， 而多發(fā)于冬春兩季。 青壯年多見， 男多于女。本病若及時診治，預(yù)后良好。肺炎屬中醫(yī) “風(fēng)溫 ”、“咳嗽 ”、“肺 熱病 ”等范疇?！静∫虿±怼糠窝椎牟∫虺０l(fā)生于勞倦過度， 醉后當(dāng)風(fēng)等人體正氣不足， 表衛(wèi)不固之 時，感受風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪，入里化熱所致。病理變化為正氣不足， 表衛(wèi)不固，不能御邪于外，邪傷肺衛(wèi)， 風(fēng)邪束表， 衛(wèi)氣郁閉，而見惡寒發(fā)熱；肺氣壅閉，失于宣達(dá)而咳嗽；肺不布津，聚而為痰

2、，傷于寒邪則為白稀 痰，傷于熱邪或寒邪化熱則見白黏痰或黃痰。邪氣阻滯肺絡(luò)，可致胸痛，邪熱內(nèi) 盛. 灼傷肺絡(luò)，可見咯血。若邪氣過盛，正不勝邪，邪氣入里，內(nèi)傳營血，甚則 邪熱內(nèi)陷，逆?zhèn)餍陌?，可致真陰欲竭，陽氣虛脫?！驹\斷要點】1. 細(xì)菌性肺炎起病急驟，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳嗽，血痰，病變廣泛者 有氣急，紫紺，其他肺炎癥狀輕。2. 患側(cè)有濕啰音音及呼吸音減弱，叩診呈濁音。其他肺部可無體征。3. 痰液檢查及培養(yǎng)可區(qū)別各類肺炎。4. 周圍血象白細(xì)胞總數(shù)增高， 中性粒細(xì)胞增多， 并有核左移或胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)毒性顆粒； 支原體肺炎白細(xì)胞正?；蛏栽龆?； 病毒性肺炎白細(xì)胞計數(shù)可正 常或偏低； 霉菌性肺炎可有嗜酸性粒細(xì)胞

3、偏高； 克雷白桿菌肺炎和霉菌性肺炎可 有貧血表現(xiàn)。5. X 線檢查 細(xì)菌性肺炎實變時可見大片均勻致密陰影；病毒性、肺 炎支原體性呈斑點狀、 片狀或均勻陰影；真菌性肺炎在中下肺有散在不規(guī)則陰影?！巨q證分型】l. 風(fēng)熱襲肺癥狀：發(fā)熱畏寒，頭痛咽痛，咳嗽痰黃黏，胸痛不適。舌邊 尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。多見于細(xì)菌性肺炎早期和病毒性、 支原體性、 霉菌性肺炎。證候分析：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，故見發(fā)熱畏寒；風(fēng)熱上擾 則頭痛；風(fēng)熱之邪熏蒸清道，故咽痛；風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽痰黃黏；肺 絡(luò)受損，故胸痛不適；舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱襲肺之征。2. 邪熱壅肺癥狀：高熱不退，汗出而不解，咳嗽氣急，鼻煽

4、氣粗，咯痰 黃稠或咯鐵銹色痰，胸痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥。舌紅苔黃，脈滑數(shù) 或洪數(shù)。多見于細(xì)菌性肺炎大片實變期。證候分析：表邪不解而入里，邪熱郁肺，肺衛(wèi)郁閉，而見高熱不退，汗 出不解；邪熱壅阻肺氣，肺失清肅，故咳嗽氣急，鼻煽氣粗，痰黃或鐵銹色；熱 傷肺絡(luò)則胸痛；熱傷津液而見口渴，小便黃赤，大便干燥；舌紅苔黃，脈滑數(shù)或 洪數(shù)均為邪熱壅肺之征。3. 熱毒內(nèi)陷癥狀：高熱不退，咳嗽氣促，痰中帶血，煩躁不安，神昏譫語，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔焦黃而干，脈細(xì)數(shù)。多見于重癥肺炎出現(xiàn)并發(fā)癥者證候分析：熱邪內(nèi)入營血，熱閉心包，故身熱不退；熱毒郁肺，肺失清肅，故咳嗽氣促；熱傷肺絡(luò)，可見痰中帶血；熱擾心神，則煩躁

5、不安，甚則神昏 譫語；熱毒灼津，故口渴；苔黃而干，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)為熱毒內(nèi)陷之象。4. 陽氣欲脫癥狀：體溫驟降，冷汗如油，面色蒼白，肢冷唇青，氣急鼻 煽。舌質(zhì)黯，脈微細(xì)欲絕。多見于休克型肺炎或伴心力衰竭。證候分析：熱毒內(nèi)陷，正不勝邪，正氣欲脫，陽氣耗散，陰液耗竭，而 見兇險之象；氣無所主，故見氣急鼻煽；陰陽離絕，故體溫驟降，冷汗如油；正 氣虛脫，無以行血而見面色蒼白， 口唇青紫；舌黯，脈微細(xì)欲絕為陽氣欲脫之象。5. 正虛邪戀癥狀：咳嗽無力，低熱淚汗或盜汗，手足心熱，神疲乏力。 舌淡，苔白，或音紅少苦，脈濡細(xì)或細(xì)數(shù)。多見于細(xì)菌性肺炎后期及病毒性、真菌性肺炎等。證候分析：正邪交爭，邪氣已去大半，正

6、氣亦見不足，故低熱，咳嗽無 力；氣虛衛(wèi)外不固，而見神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脈儒細(xì)；熱邪傷陰，陰 虛內(nèi)熱，而見手足心熱，盜汗，舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。【分型治療】1. 風(fēng)熱襲肺治則：疏散風(fēng)熱，清肺解表。方藥：銀翹散加減。金銀花 12克 連翹 9克 竹葉 6克 荊芥 9克 薄荷 3克 淡豆鼓 12克 牛 蒡子 9克 桔梗 3克 蘆根 30克 甘草 6克 隨癥加減：內(nèi)熱盛，痰黃者，加黃芩 12 克、魚腥草 30克，以清肺泄熱；口渴咽干者，加沙參 12 克、天花粉 15克， 以清熱生津；咽痛甚者，加射干 9 克、掛金燈 12 克，以清熱利咽。2. 邪熱壅肺治則：清宣肺熱，化痰降逆。方藥：麻杏石甘湯合千金

7、葦莖湯加減。麻黃 6 克 杏仁 9 克 生石膏 30克（先煎）甘草 6 克 蘆根 30 克 冬瓜仁 12 克 桃仁 9 克 生薏苡仁 15 克 黃芩 12克 隨癥加減：腹脹便秘者，加生大黃 9 克（后下）、芒硝 9 克（沖），以清腑泄熱；痰熱甚者，加魚腥草 30 克、全瓜萎 15 克，以加強(qiáng)清肺化痰之力。3. 熱毒內(nèi)陷治則：清營開竅，解毒化痰。方藥：清營湯加減。犀角 3 克（或水牛角 30克）生地 20克 玄參 12 克 麥冬 12克 丹參 12 克 黃連 6克 金銀花 12克 連翹 12克 竹葉 9 克 石菖蒲 12 克 天竺黃 9克 隨癥 加減：煩躁，譫語，加服紫雪丹，以清熱熄風(fēng)；出現(xiàn)昏迷

8、，可加服安宮牛黃丸鼻 飼，以清熱開竅醒神。4. 陽氣欲脫治則：回陽救逆，益氣斂陰。方藥：參附龍牡湯合生脈散。人參9克 附子 9克（先煎）麥冬15克 五味子 9克 龍骨 30克（先煎） 牡蠣 30 克（先煎）隨癥加減：出現(xiàn)驚厥抽搐者，加羚羊角粉 0.6 克（吞）、鉤藤 15 克，以鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。5. 正虛邪戀治則：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。方藥：竹葉石膏湯加減。人參9克 竹葉 9克 石膏 30克 半夏 9克 麥冬 12克 粳米 12克 甘草 6克沙參 12克 隨癥加減：氣虛者，加黃芪 15克、白術(shù) 12克、升麻 6 克，以益氣升陽；陰虛者，加地骨皮 9 克、生地 15 克，以養(yǎng)陰清虛熱；痰多者，加杏仁9

9、克、桑白皮 12 克、瓜萎皮 12 克，以加強(qiáng)化痰止咳之力【中成藥】1. 銀翹解毒片 每次4片，每日 3次。2. 百咳靜糖漿 每次10毫升，每日 3次?！竞啽惴健?.蒲公英 30克、敗醬草 45克、半枝蓮 15克、虎杖 30克，水煎服，每 日 1 劑，分 2 次服。用于急性肺炎。2. 魚腥草煎劑：魚腥草 500 克，濃煎成 100 毫升溶液，每次 30 毫升， 每日 3 次。用于大葉性肺炎。【其它療法】 針灸療法：針刺尺澤、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里穴，每日 1 次。高熱者取大椎、十宣穴，可用點刺放血。霧化吸入：用魚腥草注射液通過超聲霧化器將藥液噴入呼吸道而達(dá)到治 療目的。刮痧療法：取胸、背部脊柱兩側(cè)和肩胛區(qū)，用