產(chǎn)科超聲的規(guī)范測量

1、早期妊娠（孕早期妊娠（孕12周前）周前）（1） 明確早孕 宮內(nèi)妊娠特有的聲像圖表現(xiàn)：雙環(huán)圖。宮腔內(nèi)見到一個妊娠囊（圓形光圈，中間為無聲區(qū)），妊娠囊與其表面的包蛻膜、其對面的真蛻膜、包蛻膜與真蛻膜間擴張的宮腔組成雙重蛻膜囊回聲，呈現(xiàn)典型的雙環(huán)圖（gestational ring）。（2）觀察胚胎發(fā)育情況 胎心 超聲可探及時間： 經(jīng)腹部超聲最早孕42天，一般孕7周末可以探及。經(jīng)陰道超聲最早孕38天。 胎心率 正常 100-180次/分。小于100次/分需密切注意，小于90次/分異常。(3) 胎齡估計 胚胎出現(xiàn)以前 孕周（周）=妊娠囊最大直徑（CM）+3 孕6-14周 孕周（周）=頭臂長（CRL）（

2、CM）+6.5 胚囊測量：適宜510周胚囊 測量公式計算法： 胚囊0.72x孕周2.543（平均內(nèi)徑）測量方法：測量妊娠囊的內(nèi)壁頂臀徑CRL（適宜614周）需反復(fù)測量三次，取其平均值簡易法：孕周CRL6.5檢查前準備：檢查前準備：適度充盈膀胱適度充盈膀胱檢查方法：檢查方法：經(jīng)腹、經(jīng)陰道等經(jīng)腹、經(jīng)陰道等圖象所見：圖象所見：妊娠囊、卵黃囊、羊膜腔妊娠囊、卵黃囊、羊膜腔 與胚外體腔與胚外體腔 胎心搏動胎心搏動（6-7周）周） 胎動胎動（7周后）周后） 頭臀徑頭臀徑(CRL)7-12周周 胚胚胎胎胚胚胎胎 中期中期（孕（孕13-2813-28周）周） 正常胎兒的參數(shù)測量、鑒別正常胎兒的參數(shù)測量、鑒別

3、單胎或多胎、胎兒畸形胎盤單胎或多胎、胎兒畸形胎盤 臍帶情況及盆腔腫塊臍帶情況及盆腔腫塊 晚期晚期（孕（孕28-4028-40周）周） 確定胎位確定胎位, ,評估胎兒體重評估胎兒體重, ,羊羊 水量及血流參數(shù)水量及血流參數(shù)v胎兒顱腦結(jié)構(gòu)胎兒顱腦結(jié)構(gòu) 大腦鐮大腦鐮,丘腦丘腦,脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢,側(cè)腦室及側(cè)腦室及 小腦小腦(延髓池延髓池)等等v腦室率的測算腦室率的測算 比值：側(cè)腦室比值：側(cè)腦室/ /大腦半徑大腦半徑 正常值正常值: 1/31/2: 1/31/2 1.形態(tài)：形態(tài)：胎頭胎頭卵圓形或橢圓形，表面光滑，卵圓形或橢圓形，表面光滑，輪廓清晰輪廓清晰 2.回聲特征：回聲特征： 腦中線居中，中線距兩側(cè)顱骨

4、腦中線居中，中線距兩側(cè)顱骨相等，誤差相等，誤差 1.0mm 3.可見丘腦、第可見丘腦、第3腦室及前方的透明隔腔腦室及前方的透明隔腔凍結(jié)圖像測量近端顱骨外緣至遠側(cè)顱骨內(nèi)緣的凍結(jié)圖像測量近端顱骨外緣至遠側(cè)顱骨內(nèi)緣的距離距離雙雙頂頂徑徑測測量量腦室及頭徑測量腦室及頭徑測量胎兒雙頂徑與頭圍關(guān)系胎兒雙頂徑與頭圍關(guān)系頭圍（HC）及枕額徑（OFD）：切面：測量同BPD切面。妊娠中因胎位、子宮異?；蛟虿幻鞯奶ヮ^暫時變形是常見的，此時會嚴重影響B(tài)PD測量應(yīng)加測HC、OFD。方法：沿顱骨光環(huán)外緣勾畫腹圍（AC）標準聲像圖：取在胎心尾側(cè)與胎腎頭側(cè)間的，最好是前后向的胎腹橫切聲像。切面應(yīng)與胎兒脊柱垂直；切面內(nèi)應(yīng)顯示

5、肝臟，肝內(nèi)應(yīng)顯示門脈左支的臍部，脊柱，胃泡，臍靜脈。顯示的臍靜脈與胎腹兩側(cè)壁基本等距。測量時應(yīng)在腹壁皮膚外緣勾畫胎兒腹圍測量切面胎兒腹圍測量切面股骨FL一般適宜15周后：測量時應(yīng)測股骨最大長徑，包括聲像圖上的兩側(cè)尖端。脊柱脊柱 胎頭頸背部至骶尾部的兩行排列整齊胎頭頸背部至骶尾部的兩行排列整齊 的帶狀強回聲，曾的帶狀強回聲，曾“串珠樣串珠樣”排列，其排列，其 間可顯示條狀低回聲間隙為椎管，直間可顯示條狀低回聲間隙為椎管，直 徑約徑約0.8cm。肢體肢體 股骨長徑（股骨長徑（FL）對預(yù)測胎齡有價值。）對預(yù)測胎齡有價值。胸腔胸腔 ( (積液積液, ,心臟的位置心臟的位置, ,四腔結(jié)構(gòu)及心胸比四腔結(jié)構(gòu)

6、及心胸比 值值) )胎心搏動是胎兒胸部的重要標志。胎心搏動是胎兒胸部的重要標志。腹部腹部 ( (胃泡胃泡, , 肝脾和腸道肝脾和腸道, ,腎臟膀胱結(jié)構(gòu)等腎臟膀胱結(jié)構(gòu)等) )胎兒脊柱胎兒脊柱正正常常胎胎兒兒血血循循環(huán)環(huán)胎兒心臟胎兒心臟-四腔切面四腔切面異常妊娠子宮的超聲診斷流產(chǎn)流產(chǎn) 定義定義：凡妊娠不足：凡妊娠不足20周，體重周，體重 （胎兒）不足（胎兒）不足500克而終止妊娠克而終止妊娠 者者12周前為早期流產(chǎn)；以后為周前為早期流產(chǎn)；以后為 晚期流產(chǎn)晚期流產(chǎn) 原因原因：孕卵異常：孕卵異常 超聲表現(xiàn)先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)：宮腔內(nèi)有完整胎囊宮腔內(nèi)有完整胎囊，其內(nèi)可見胎其內(nèi)可見胎 心搏動，如見到卵黃囊提示

7、預(yù)后心搏動，如見到卵黃囊提示預(yù)后 良好，宮腔內(nèi)可見到低回聲暗區(qū)良好，宮腔內(nèi)可見到低回聲暗區(qū)難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)： 由先兆發(fā)展而來，繼續(xù)妊娠已不由先兆發(fā)展而來，繼續(xù)妊娠已不 可能，多量陰道出血，胎囊變形可能，多量陰道出血，胎囊變形 皺縮，邊緣缺損，胎心搏動消失皺縮，邊緣缺損，胎心搏動消失 胎囊位置下移向子宮口方向胎囊位置下移向子宮口方向過期流產(chǎn)：過期流產(chǎn)：胚胎死亡近胚胎死亡近2 2個月以上尚未排出個月以上尚未排出（稽留流產(chǎn)）稽留流產(chǎn)）：子宮小于孕周，胎囊枯萎，無胎子宮小于孕周，胎囊枯萎，無胎 心胎動，胎盤內(nèi)散在液性暗區(qū)心胎動，胎盤內(nèi)散在液性暗區(qū)異位妊娠（宮外孕）異位妊娠（宮外孕）定義：凡受精卵在子宮

8、腔以外的器官或定義：凡受精卵在子宮腔以外的器官或 組織中著床發(fā)育者組織中著床發(fā)育者表現(xiàn)表現(xiàn)： 1. 早期無破裂時常無明顯癥狀，因此早期無破裂時常無明顯癥狀，因此 臨床很少能早期診斷，晚期破裂后臨床很少能早期診斷，晚期破裂后 主要為腹痛，不規(guī)則陰道流血主要為腹痛，不規(guī)則陰道流血 2. 停經(jīng)史停經(jīng)史 3. 暈厥與休克暈厥與休克超聲表現(xiàn)： a. 子宮輕度增大宮腔內(nèi)無妊娠囊子宮輕度增大宮腔內(nèi)無妊娠囊 b. 附件區(qū)包塊附件區(qū)包塊 c. 盆腔，子宮直腸陷窩液性暗區(qū)盆腔，子宮直腸陷窩液性暗區(qū) d. 宮外孕破裂合并出血宮外孕破裂合并出血 e. 宮角妊娠時見一側(cè)宮角有規(guī)則宮角妊娠時見一側(cè)宮角有規(guī)則 完整的包塊完

9、整的包塊 f. 宮頸妊娠（少見，宮頸妊娠（少見，0.1%） g. 腹腔妊娠腹腔妊娠鑒別診斷 宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)宮內(nèi)妊娠流產(chǎn) 黃體破裂黃體破裂 附件包塊（炎性）附件包塊（炎性） 急性闌尾炎急性闌尾炎 盆腔膿腫盆腔膿腫過期妊娠過期妊娠 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)： 1. 胎盤過熟現(xiàn)象胎盤過熟現(xiàn)象 2. 胎兒各項參數(shù)小于同齡胎兒各項參數(shù)小于同齡 胎兒，胎兒， BPD尤明顯尤明顯 3. 羊水量減少羊水量減少 4. 彩超臍動脈彩超臍動脈S/D比值增高比值增高胎兒宮內(nèi)生長遲緩（胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGRIUGR） （胎盤功能不良綜合征）（胎盤功能不良綜合征） （胎兒營養(yǎng)不良（胎兒營養(yǎng)不良SynSyn）定義：定義： 胎兒體

10、重小于胎兒體重小于2500克的足月兒克的足月兒 病因不詳病因不詳超聲：超聲： BPD、胸徑、腹徑、胸徑、腹徑、FL均低于均低于 正常值正常值胚胎停止發(fā)育和死胎 胚胎停育（枯萎孕囊）胚胎停育（枯萎孕囊） 1. 胎囊變形胎囊變形 2. 胎囊內(nèi)無胎芽，胎囊內(nèi)無胎芽， 78周仍無胎心周仍無胎心 3. 胎囊位置低下胎囊位置低下 4. 孕囊無增長趨勢孕囊無增長趨勢 5. 子宮徑線小于孕周子宮徑線小于孕周 死胎死胎 1.1.子宮小于孕周子宮小于孕周 2.2.無胎心搏動無胎心搏動 3.3.胎兒停止生長，蛻變，胎體表胎兒停止生長，蛻變，胎體表 面出現(xiàn)面出現(xiàn)“雙層回聲雙層回聲”顱骨重疊，顱骨重疊， 塌陷，形狀不規(guī)

11、則，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)塌陷，形狀不規(guī)則，顱內(nèi)結(jié)構(gòu) 不清。胎盤腫脹增厚回聲不均不清。胎盤腫脹增厚回聲不均 后期羊水減少，渾濁后期羊水減少，渾濁胎兒神經(jīng)管畸形無腦畸形：無腦畸形： 1. 胎頭圓形光環(huán)缺失，無顱腦結(jié)構(gòu)胎胎頭圓形光環(huán)缺失，無顱腦結(jié)構(gòu)胎 頭形狀似蛙頭頭形狀似蛙頭 2. 羊水過多，大于羊水過多，大于810cm 3. 常合并脊柱裂常合并脊柱裂腦積水：腦積水： 側(cè)腦室無回聲擴大，大于或等于同側(cè)腦室無回聲擴大，大于或等于同 側(cè)顱骨至中線距離的側(cè)顱骨至中線距離的1/2， BPD較較 同孕周增大；頭腹比例失常同孕周增大；頭腹比例失常腦積水腦積水腦積水腦積水脊柱裂脊柱裂a.脊柱縱斷掃查，見兩個強回聲間距脊柱縱斷

12、掃查，見兩個強回聲間距 離變寬、排列不規(guī)則離變寬、排列不規(guī)則b. 嚴重者呈嚴重者呈駝峰樣隆起駝峰樣隆起, 橫切失去正橫切失去正 常椎體三足鼎立光團常椎體三足鼎立光團c. 有脊膜彭出時可于皮下見一囊泡內(nèi)有脊膜彭出時可于皮下見一囊泡內(nèi) 為腦脊液無回聲為腦脊液無回聲d. 常合并羊水過多、消化道畸形、漿常合并羊水過多、消化道畸形、漿 膜腔積液、內(nèi)臟膨出等膜腔積液、內(nèi)臟膨出等脊脊 柱柱 裂裂葡萄胎（水泡狀胎塊）葡萄胎（水泡狀胎塊） 特點特點： 滋養(yǎng)葉細胞增生和絨毛間質(zhì)水腫滋養(yǎng)葉細胞增生和絨毛間質(zhì)水腫 變性，形成無數(shù)大小不等的葡萄變性，形成無數(shù)大小不等的葡萄 樣小囊泡組織塊，并伴有出血樣小囊泡組織塊，并伴

13、有出血 表現(xiàn)表現(xiàn) 1）停經(jīng)后陰道出血：持續(xù)大量，）停經(jīng)后陰道出血：持續(xù)大量， 有時可見水泡排出有時可見水泡排出 2）腹痛：增長迅速，子宮膨大）腹痛：增長迅速，子宮膨大 3）子宮異常增大，變軟）子宮異常增大，變軟 4）卵巢黃素囊腫）卵巢黃素囊腫 5）妊高癥：高血壓）妊高癥：高血壓/水腫蛋水腫蛋/白尿白尿 6）甲亢征象：清除后消失）甲亢征象：清除后消失 超聲診斷： 1）子宮增大）子宮增大 2）子宮內(nèi)充滿低至中等的點狀和）子宮內(nèi)充滿低至中等的點狀和 小囊泡樣回聲，呈蜂窩狀小囊泡樣回聲，呈蜂窩狀 3）宮內(nèi)無正常胎兒）宮內(nèi)無正常胎兒 4）可合并卵巢黃素囊腫（單或雙側(cè)）可合并卵巢黃素囊腫（單或雙側(cè)）葡萄胎葡萄胎 胎盤疾病前置胎盤：前置胎盤： 胎盤部分或全部掩