三腔起搏技術(shù)的初步臨床應(yīng)用

1、    三腔起搏技術(shù)的初步臨床應(yīng)用        心臟起搏技術(shù)發(fā)展迅速，三腔起搏技術(shù)為防治某些心律失常提供了一個(gè)有效的治療手段。我院于1998年12月23日用該技術(shù)為一例患者植入永久人工心臟起搏器進(jìn)行治療，近期療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料和方法1.病例資料：患者，男性，67歲，因反復(fù)心慌，頭暈4年，加重伴暈厥8次而入院。體表心電示：竇性心律，P波增寬達(dá)0.12 s，完全性右束支阻滯合并左前分支阻滯；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電發(fā)現(xiàn)：頻繁房性早搏，短陣房速，不典型房撲，陣發(fā)性房顫交替發(fā)生。

2、在快速性房性心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏，最長(zhǎng)達(dá)4.06 s。根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果，診斷為：病態(tài)竇房結(jié)綜合征(快-慢綜合征)。術(shù)前未用任何抗心律失常藥。術(shù)前竇性心率為58次/分。2.起搏系統(tǒng)：起搏系統(tǒng)為Medtronic公司產(chǎn)品，起搏器型號(hào)PRODIGYD 7864，心室電極型號(hào)Capsure SP 4023-58 cm,右心房電極型號(hào)Capsure SP 4523-53 cm，冠狀竇電極型號(hào)2188-58 cm，轉(zhuǎn)接器型號(hào)5866-38M。3.植入方法：三根起搏電極均經(jīng)右鎖骨下靜脈穿刺法植入。電極導(dǎo)線(xiàn)置入順序?yàn)橄确庞倚氖覍?dǎo)線(xiàn)，再放冠狀竇導(dǎo)線(xiàn)，最后置入右心房導(dǎo)線(xiàn)。冠狀竇電極導(dǎo)

3、線(xiàn)置入方法：電極導(dǎo)線(xiàn)進(jìn)入冠狀竇后，將引導(dǎo)鋼絲完全插入到電極導(dǎo)線(xiàn)內(nèi)，并將電極送到冠狀竇最遠(yuǎn)端，再調(diào)整電極導(dǎo)線(xiàn)的方向，使其頂部緊貼冠狀竇的血管壁，頂端指向左、向后。右心室電極和右心房電極的置入方法與雙腔起搏器的置入方法相同。電極導(dǎo)線(xiàn)到位后開(kāi)始測(cè)試，參數(shù)滿(mǎn)意后固定電極。到位后的右心房及冠狀竇電極與轉(zhuǎn)接器的聯(lián)接方法十分重要，冠狀竇電極應(yīng)與轉(zhuǎn)接器的陽(yáng)極孔聯(lián)接，右心房電極與陰極孔聯(lián)接。上述聯(lián)接的結(jié)果使右房導(dǎo)線(xiàn)的頂部電極(-)與冠狀竇導(dǎo)線(xiàn)的頂部電極(+)組成一對(duì)新的大雙極電極，進(jìn)行雙房同步起搏及感知。左右心房電極聯(lián)接到Y(jié)型轉(zhuǎn)接器后，再將轉(zhuǎn)接器的尾部與起搏器的心房孔相聯(lián)接(注意應(yīng)將起搏器的心房電極程控為雙極)

4、，心室電極與起搏器的心室孔聯(lián)接。起搏器植入囊袋內(nèi)，縫合。結(jié)果1.三腔起搏器植入結(jié)果：三根起搏電極導(dǎo)線(xiàn)均成功經(jīng)右鎖骨下靜脈植入，術(shù)中測(cè)試電極參數(shù)滿(mǎn)意(見(jiàn)附表)。術(shù)后程控為AAT起搏方式。附表術(shù)中測(cè)試電極參數(shù)右心室冠狀竇右心房閾值(V)0.70.41.1幅度(mV)8.02.23.2阻抗()1 0516136582.P波間期：起搏器植入前，體表心電P波增寬，達(dá)120 ms；起搏器植入后，AAT心律下P波明顯縮短至80 ms(見(jiàn)附)。附AAT起搏心律時(shí)較竇性心律時(shí)P波明顯縮短：80 ms比120 ms3.隨訪(fǎng)：術(shù)后隨訪(fǎng)8個(gè)月，隨訪(fǎng)期間停用所有抗心律失常藥物，經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、常規(guī)體表心電及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電

5、檢查，未發(fā)生過(guò)快速性房性心律失常。AAT雙房同步起搏率為100%。討論電生理研究業(yè)已證明，房間傳導(dǎo)阻滯與快速性房性心律失常的發(fā)生有明顯的相關(guān)性13。本例在起搏器植入前，體表心電P波增寬，達(dá)120 ms，且所發(fā)生的快速性房性心律失常與國(guó)外學(xué)者所描述的由房間傳導(dǎo)阻滯引起的快速性房性心律失常的特征相符合4。植入起搏器后，AAT起搏心律下，可見(jiàn)P波明顯縮短到80 ms，達(dá)到雙房同步起搏的作用，且在房性早搏時(shí)亦能保護(hù)雙房同步起搏，隨訪(fǎng)1個(gè)月未見(jiàn)快速性房性心律失常發(fā)生，亦未發(fā)生竇性停搏，與國(guó)外學(xué)者報(bào)告的療效一致57。筆者認(rèn)為三腔起搏技術(shù)(雙房同步起搏)對(duì)由房間傳導(dǎo)阻滯引起的快速性房性心律失常合并病態(tài)竇房結(jié)

6、綜合征(快-慢綜合征)是一種有效的治療方法。作者單位：541001桂林市桂林醫(yī)學(xué)院附院心內(nèi)科參考文獻(xiàn)1Bayes de Luna A, Fort de Ribot R, Telleria R, et al. Eletrocardiographic and vectorcardiographic study of interatrial conduction disturbance with left atrial retrograde activation. J Eletrocardiog, 1985, 18:1132Bayes de Luna A, Cladellas M, Oter R,

7、et al. Interatrial conduction block and retrograde activation of the left atrium and paroxysmal supraventricular tachyarrhythmia. Eur Heart J, 1988, 9(10):111211183Dayem MKA, Aytan N, Argano BJ: Multiple atrial arrythmias in interatrial and interatrial block. J Electrocardiog, 1972, 5:2814Windecker

8、S, Kay GN, Epstein AE, et al. Atrial Flutter. Cardiac Electrophy-siology Review, 1997, 1:565Gras D. Left Atrial Pacing. In: Barold SS, Mugica J, eds. Recent Advances in Cardiac Pacing. Vol 4, Armonk, NY, Futura Publishing CD, 1998, 1812026Claude JD. Biatrial synchronous pacing. In: Daubert JC, Prystowsky EN, eds. Prevention of Tachyarrythmias with Cardiac Pacing. Armonk, NY, Future Publishing Company, Inc, 1997, 991197Claude JD. Atrial flutte