趙坤教授治療小兒咳嗽經驗

1、文檔收集于互聯(lián)網，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持.趙坤教授治療小兒咳嗽經驗【摘要】闡述了趙坤教授中醫(yī)治療小兒咳嗽的個人經驗，指岀治 咳應根據兒童咳嗽的特點，在辨證辨病結合的前提下，注重調暢肺部 氣機和祛痰兩個方面，在恢復肺的宣降功能的同時，以達到痰祛咳止 的目的?！娟P鍵詞】趙坤 小兒咳嗽中醫(yī)藥療法 經驗趙坤教授是河南省著名的中醫(yī)兒科專家，碩士研究生導師，從醫(yī) 數(shù)十載，理驗俱豐，擅長治療小兒呼吸、神經系統(tǒng)疾病及小兒朵病。 筆者有幸隨師學習，獲益良多。茲將趙坤教授治療小兒咳嗽的經驗介 紹如下。1掌握特點小兒咳嗽與成人咳嗽相比既有共性，又有特性。小兒無七情勞欲 所傷、宿疾纏綿

2、之患，又因其稚陰稚陽的生理特點，小兒咳嗽表現(xiàn)為 兩個特點。（1）多由外感誘發(fā)。小兒肺臟嬌嫩，形氣未充，易感外邪, 束表閉肺，肺氣失宣而咳。肺氣失宣，皆因邪束，治法當以宣為主， 開宣肺氣，因勢利導，驅邪外出，肺部氣機恢復，不止咳而咳自止。 外邪有六淫之分，而癥狀只有寒熱兩端。治之當分辛溫、辛涼，然臨 床上小兒外感寒熱夾雜亦不少見。趙坤教授治之多寒溫并用、辛溫辛 涼雜投。常謂“非辛溫無以透表，非辛涼無以解表熱”。對外感風寒或 寒熱夾朵而寒多于熱者，則治以辛溫為主，佐以辛涼。反之亦然。（2） 痰濕咳嗽是小兒內傷咳嗽中最常見的證型。究其原因是由于小兒脾常 不足，痰濁易內生；外邪束表，肺失通調，津液不布

3、而成痰。治法當 以降為主，蠲痰滌飲，肅肺兼理脾。喜用二陳湯、三子養(yǎng)親湯以祛痰, 痰祛正不傷，用藥取平和。2強調辨證人體各有所異，同樣咳嗽，臟腑有偏盛，體質有強弱，感邪寒熱 深淺有不同，而表現(xiàn)為不同癥狀。金銀花15 g、梅花15 g、胖大海15 g、荊芥6 g、蟬蛻15 g 紫蘇葉10 g、蘆根30 g、炙麻絨12 g、桔梗9 g、橘絡15 g、黃苓 15 g.炙百部15 g、炙白前15 g、神曲30 g, 1劑。煎服方法：以上 諸藥同梨（去皮去核切塊）、藕（去皮切塊）加適量水浸泡半小時，1 劑藥煎煮2次，第1次武火煮開后文火煎10 min,第2次煮開后文火 煎20 mine 1 B 1/3劑，

4、每日4次，每次約30 mLo3 d后復診：家長述咳嗽減輕，咳聲清亮，喉中痰鳴減少，仍納 呆少食，大便干結，小便尚可，舌質紅，苔白膩，脈滑數(shù)，診治同前。 腌穴敷貼穴位同前，另加神闕穴敷貼健脾和胃膏；內服方加炒山楂15 g枳殼10 go3d后三診：家長述偶有咳嗽，活動后明顯，納呆少食，大便干 結，小便黃，舌質紅，苔白膩，脈數(shù)。此乃咳嗽后期，余邪未盡，患 兒脾胃受傷，脾失健運，治療擬健脾運濕，化痰止咳。定喘穴敷貼止 咳膏、神闕穴敷貼健脾和胃膏。推拿法同前。內服香蘇飲合保和丸加 減：紫蘇梗10 g、荊芥6 g、炒香附15 g、陳皮3 g、半夏曲15 g、 枳殼10 g炒山楂15 g神曲30 g、炒麥芽

5、30 g、白豆蔻10 go藥 后告愈。除掌握一般辨證要領分清寒熱虛實外，更應注意寒熱夾雜、 虛實互見的癥候。臨床上這種復朵證型多見，要善于同中求異，即使 同一型的咳嗽，也有發(fā)熱之高低、咳嗽之輕重、舌苔之厚薄的不同。 在治療上應掌握寒熱虛實之偏盛而兼治之。例如，對風寒咳嗽一證, 以疏風散寒、宣肺止咳為法，通常以金沸草湯加減，一般能取得較好 的效果。但風寒有表實、表虛之分，有汗、無汗之別。對風寒表實咳 嗽之重證，表現(xiàn)為咳嗽、無汗、舌白、脈緊，恐金沸草湯力有不及， 適用麻黃湯加減；對風寒表虛咳嗽之輕證，表現(xiàn)為外感風寒咳嗽，兼 有發(fā)熱、有汗等癥，宜桂枝湯和其營衛(wèi)，佐以止咳化痰之品。而對于 風寒夾熱證，

6、又當加減用之。期間出入進退，在于醫(yī)者細心辨證體會。3結合辨病許多疾病都以咳嗽為主癥，臨床上常見的支氣管炎、咳嗽變異性 哮喘和一些傳染病早期都可有咳嗽表現(xiàn)，但治法就有很大不同。例如, 咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主要表現(xiàn)的小兒肺系疾病，與一般支氣管 炎咳嗽相比，其治法有很大差異。趙坤教授認為小兒支氣管炎屬中醫(yī) “咳嗽”范疇，一般多為外感引起，治要輕潤宣降、化痰止咳，肺氣 調暢，外邪得散而咳自止。而咳嗽變異性哮喘其病似咳非咳，似哮非哮, 有其獨特的發(fā)病機理，病理因素主要責之于虛、風、痰。治療上應遵 循急則治其標，緩則治其木的原則，發(fā)作時常在辨證施治的同時稍佐 僵蠶、蟬蛻、地龍等祛風脫敏之藥可提高療效。

7、現(xiàn)代藥理研究證明蟬 蛻可穩(wěn)定肥大細胞膜、阻滯過敏介質釋放，對非特異性免疫有抑制作 用，對I型與IV型變態(tài)反應有明顯抑制作用。地龍、僵蠶亦有舒張支 氣管平滑肌、抗過敏作用。而疾病的緩解期則注意顧木扶正?？梢姳娌?、辨證的結合，擴大了選方用藥的思路。4燮理氣機，注重宣降開合臨床上將咳嗽分外感咳嗽和內傷咳嗽治之，其病機不外肺失宣 降。治療的目的在于調暢氣機。氣機是升中有降，降中有升，升降相 因。朱震亨丹溪心法喘記載：“肺以清陽上升之氣，居五臟之上, 通榮衛(wèi)合陰陽，升降往來，無過不及?！惫释飧锌人砸孕麨橹?，少佐以 降；內傷咳嗽以降為主，少佐以宣。多采用麻黃、杏仁、桔梗、枳殼等 具有升降作用的對藥。根據肺

8、失宣降的程度調整藥味、藥量。此外注 意肺的開合，在辛開的同時，應少佐斂降之品，防其化燥傷陰，耗傷肺 氣。干姜、細辛與五味子對藥是趙坤教授治咳的常用對藥。5治咳必 治痰，痰祛咳自安臨床中觀察咳嗽發(fā)作時若能將痰暢利排出，癥狀可明顯緩解。如 痰濁清稀而多者，則痰易岀而咳少；痰稠膠黏而少者，則痰不宜出而 咳多。劉完素亦曾言：“咳嗽者，治痰為先，治痰者，下氣為上?！惫授w坤教授在治咳時重視治痰,總以祛痰、化痰、滑痰、降痰為法。濕1文檔來源為:從網絡收集整理.word版本可編借.痰者宜祛，常用半夏、陳皮、桔梗等藥物；痰稠者宜化，常用蛤粉、 膽南星等藥物；燥痰者宜滑，常用瓜萎仁、川貝母、天花粉等藥物;痰在上者

9、宜降，常用紫蘇子、尊苗子、前胡等藥物。目的在于使痰易出，痰岀而咳止。6病案舉例驗案1張某，男，2歲，2007年2月3日就診。平素體弱，咳嗽多痰已半月，西醫(yī)抗炎治療，效果欠佳。近兩日受涼，咳嗽加重。 癥見發(fā)熱，惡寒，有汗，咳痰，痰色白，質清稀，納谷不香，便下澹 泄，夜寐不安，舌質淡白，舌苔水滑，脈浮緊。西醫(yī)診斷：支氣管炎。 中醫(yī)診斷：咳嗽（外寒內飲型）。證屬肺脾兩虛，痰濕不化，風寒外閉。 治以宣肺化飲，表里同治。處方：麻黃6 g、杏仁6 g、白芍10 g、 細辛3g、半夏10g、陳皮6g、紫蘇子6g、尊苗子6g、萊號子6g、 車前子10 g、五味子6 g、紫苑10 g、百部6 g、僵蠶10 g蟬

10、蛻 10 g、干姜6 g、炙甘草6 go 3劑水煎服，1齊l/d,分2次服。服 后，熱退，咳嗽稍減，仍出汗，納少便澹，舌潤。治擬扶脾杜痰。處 方：黨參6g、白術9g、茯苓9 g、陳皮6g、半夏6g、麻黃根6 g, 五味子6 g、麥芽10 g、山楂10 g、甘草3 go服5劑后咳痰均和， 汗出減少，胃納轉佳，大便成形。即予原方5劑鞏固。按：脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾失健運，水谷不化精微, 反而凝聚為痰，上壅于肺。該患兒咳嗽痰多遷延半月余，又為風寒引 處，內外相搏，咳嗽加重。治以表里雙解，散寒化飲。以小青龍湯、 二陳湯、三子養(yǎng)親湯等加減。服兩劑后外寒散，肺脾虛象顯露，后期 扶脾健運，痰濕自消，

11、并杜生痰之源。方用六君子湯加麻黃根、五味 子固表實脾，5劑后諸癥悉平。驗案2趙某，男，8歲，2007年6月13日就診。反復咳嗽月余, 經服用止咳化痰沖劑、川貝枇杷露、羅紅霉素等治療數(shù)日后仍有陣咳, 干咳少痰，咽干口燥，痛引胸脅，夜間咳甚，影響睡眠?，F(xiàn)患者咳嗽 連聲，咳聲嘶啞，口干咽燥，少量白痰，氣短懶言，舌紅，苔薄黃， 脈弦。西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘。中醫(yī)辨證：陰虛肺失清肅。治則: 養(yǎng)陰潤肺止咳。沙參麥門冬湯加減：沙參15 g、麥冬15 g、紫蘇子6 g白芍10 g、百合15 g、山藥15 g、桔梗12 g、杏仁10 g、前胡9 g、甘草6 go 6劑后癥狀略減，咳嗽較前減輕，精神較前好轉，仍有 聲嘶咽燥，舌紅，脈弦。上方加地龍6 g、僵蠶6 g,蟬蛻10 g搜風 解痙止咳。繼用6劑后咳嗽大減，上方改丸劑調理。隨診1年，咳嗽 未發(fā)。按:小兒咳嗽變異性哮喘，又稱咳嗽型哮喘，是支氣管哮喘的一種 潛在形式或特