腺性膀胱炎的治療體會(huì)

1、腺性膀胱炎的治療體會(huì)         09-08-30 11:13:00     編輯：studa20              作者：劉耀明 劉敢 江偉 劉佳勛 王基發(fā) 歐陽(yáng)建新 【關(guān)鍵詞】  腺性膀胱炎 尿道電切術(shù) 膀胱鏡檢查1  一般資料本組32例,男3例,女29例；年齡2976歲,平均46.5歲；病程1個(gè)月至4

2、年；尿頻25例, 尿頻、尿急、尿痛3例,無痛性肉眼血尿5例,鏡下血尿12例，腰部酸脹1例,下腹及會(huì)陰墜脹痛3例,排尿困難4例，同時(shí)伴有膀胱頸硬化癥8例。32例均接受尿常規(guī)檢查，白細(xì)胞陽(yáng)性18例，紅細(xì)胞陽(yáng)性21例。所有的患者均行膀胱鏡檢查：病變位于膀胱頸口8例,占25%,膀胱三角區(qū)11例,占34.4%；膀胱頸及三角區(qū)6例, 占18.8%；彌漫或散在分布2例，占6.3%；其他部位5例,占15.5%。病灶呈乳頭狀瘤樣8例,乳頭樣水腫改變13例,絨毛樣增生改變6例,水泡樣改變2例,出血斑改變2例,無改變1例。術(shù)后或活檢病理報(bào)告皆為CG. 。2 治療方法2.1  保守治療3例，癥狀較輕，膀胱內(nèi)

3、病變范圍小，程度輕，無合并癥者，采用利福星膠囊0.2 g，2次/d，口服半個(gè)月，對(duì)尿頻明顯者，加用舍尼亭。2.2  手術(shù)治療經(jīng)尿道電切術(shù)29例。切除范圍超過病變1，深度達(dá)到黏膜下層。合并膀胱頸梗阻行頸部切開。26例術(shù)后1周開始膀胱灌注化療藥物（生理鹽水20ml+羥基喜樹堿10/次），保留12 h。每周1次共4次，2周1次共4次。812周為1個(gè)療程。3例術(shù)后單純抗感染對(duì)癥治療。術(shù)后每隔3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡及尿常規(guī)1次。3  療效觀察3.1  療效判斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀完全消失，復(fù)查尿常規(guī)正常，膀胱鏡檢查及活檢正常為治愈；癥狀基本消失，復(fù)查尿常規(guī)偶有紅細(xì)胞或白細(xì)胞，膀胱鏡檢查病變較

4、治療前縮小或消失為好轉(zhuǎn)；癥狀無改善或復(fù)發(fā)，復(fù)查尿常規(guī)及膀胱鏡無改善或復(fù)發(fā)為無效。3.2 結(jié)果    32例中獲得隨訪30例，失訪2例。隨訪期限624月。保守治療3例，好轉(zhuǎn)1例，失訪1例，無效1例。尿道電切術(shù)+膀胱灌注治療26例, 失訪1例，治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例。尿道電切術(shù)+抗感染治療3例，治愈2例，好轉(zhuǎn)1例。30例隨訪無一例發(fā)生癌變。     09-08-30 11:13:00     編輯：studa204 討論腺性膀胱炎大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是胚胎殘余異位殘留轉(zhuǎn)化為腺性成分以

5、及移行上皮的腺性化生所致1。是臨床上較少見的一種膀胱上皮良性病變。目前病因尚未最終肯定。本組資料有尿路刺激癥狀25例（78.1%），多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與膀胱慢性炎癥結(jié)石尿路梗阻有關(guān)2。也有學(xué)者認(rèn)為膀胱和直腸均來源于原始生殖腔,直腸從尿生殖隔分離時(shí),可能有胚胎殘余遺留移位。在一定條件下轉(zhuǎn)化為腺成分,腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱頸部及三角區(qū),可能與此有關(guān)3。腺性膀胱炎是一種良性病變,但與膀胱癌有一定的相關(guān)性。Lu等證明ras等基因在高表達(dá)的腺性膀胱炎患者腺癌的危險(xiǎn)性較高,提示腺性膀胱炎的形成與癌變轉(zhuǎn)化過程中可能存在相同的基因調(diào)控機(jī)制4。而膀胱腺癌的臨床特點(diǎn)就是有腺性膀胱炎病史。由于膀胱腺癌惡性度高，預(yù)后差。故腺

6、性膀胱炎的診斷與治療具有重要的臨床意義。有的學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎為良性病變，多數(shù)沒有明顯的細(xì)胞核異常，故不必所有的患者都進(jìn)行灌注，只有那些有明顯核異常及重度不典型增生者可以考慮灌注化療3。單純抗感染組治愈率較低，主要是因?yàn)榘螂诅R下改變難以消除，但其癥狀多可改善，故可作為一般輔助治療。單純灌注化療組及開放手術(shù)組病例較少以得出確切結(jié)論。從總體治愈率看，各種治療方法療效均不甚理想，主要可能是因?yàn)闆]有找到及解除其誘因。腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)都為非特異性的。但最為常見的是三大癥狀即膀胱尿路激惹征、血尿和排尿困難。排粘液尿者則高度提示腺性膀胱炎。確診主要依賴于膀胱鏡及活組織病理檢查。膀胱鏡的粘膜征象可分六型:

7、乳頭狀瘤樣型(菜花樣型);乳頭樣水腫結(jié)構(gòu)型;囊腫型(濾泡樣型);實(shí)性絨毛樣增生型(慢性炎癥或粘膜粗糙型);粘膜下出血型;粘膜無顯著性改變型。羥基喜樹堿類藥物是目前臨床上用于腺性膀胱炎局部灌注治療的常用藥物。其作用靶點(diǎn),拓樸異構(gòu)酶可使DNA雙鏈的螺旋解開,并使一條鏈暫時(shí)斷開,通過斷開的缺口完成一次解旋,斷鏈又聯(lián)結(jié)起來,它們抑制酶DNA拓樸構(gòu)酶是通過捕獲“酶-DNA復(fù)合物”（可切斷的復(fù)合物）而實(shí)現(xiàn)的，使酶與DNA斷裂復(fù)合物穩(wěn)定，從而干擾DNA復(fù)制，起到抗腫瘤作用，HCPT亦是細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于S期，在較高濃度時(shí)對(duì)核分裂有抑制作用，阻止癌細(xì)胞進(jìn)入分裂期而殺死癌細(xì)胞。確定引起腺性膀胱炎的因

8、素很重要。故清除梗阻病變、結(jié)石或其他慢性刺激的原因,可使癥狀及膀胱病變完全消失。本組TUR治療膀胱頸硬化癥8例,隨訪發(fā)現(xiàn)癥狀均消失。對(duì)于膀胱內(nèi)局部病灶的處理,我們認(rèn)為應(yīng)視為癌前病變給予積極治療。本組尿道電切術(shù)29例。切除范圍應(yīng)超過病灶1cm范圍。有蒂、單一的乳頭狀瘤樣型可作膀胱部分切除, 亦可作尿道電切術(shù)。內(nèi)窺鏡手術(shù)因具可反復(fù)操作、創(chuàng)傷輕微之優(yōu)點(diǎn),可作為腺性膀胱炎治療的首選方法。同時(shí)仍需輔以局部灌注治療,包括化療及卡介苗注射治療。由于本病易復(fù)發(fā),亦有可能癌變,必須定期膀胱鏡檢查?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1章詠棠.經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱及前列腺疾病J.臨床泌尿外科雜志，2000，15（10）：437.2陳志強(qiáng),馬勝利,吳天鵬,等 腺性膀胱炎專題討論J.臨床泌尿外科雜志,20