玻璃酸鈉注射加蘇木煎熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

1、玻璃酸鈉注射加蘇木煎熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察         作者：李華南 顧兵 洪海東 趙仁明 【摘要】 目的探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加蘇木煎洗液熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法將174例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分成對照組和治療組。90例對照組患者口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊75 mg，1次/d，5周為1個療程；84例治療組患               

2、;              作者：李華南 顧兵 洪海東 趙仁明【摘要】  目的探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加蘇木煎洗液熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法將174例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分成對照組和治療組。90例對照組患者口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊75 mg，1次/d，5周為1個療程；84例治療組患者玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，20 mg/次，1次/周，5次為1個療程，加蘇木煎洗液熏洗治療，2次/d。分別進行兩組治療前后Lequesne 指數(shù)評定和治療后中醫(yī)癥狀評分。結(jié)果兩

3、組病例治療后Lequesne指數(shù)總評分有明顯下降。治療組的總有效率為87.23，顯著性地高于對照組。結(jié)論玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加蘇木煎洗液熏洗是中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效療法。玻璃酸鈉與蘇木煎結(jié)合可達(dá)到標(biāo)本同治的效果。 【關(guān)鍵詞】  膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 玻璃酸鈉 關(guān)節(jié)腔注射 蘇木煎洗液 中藥熏洗骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）又稱退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎。由于平時膝關(guān)節(jié)負(fù)重最大，活動最多，膝關(guān)節(jié)的OA發(fā)病率最高。國外最新的影像學(xué)資料統(tǒng)計表明，75歲以上的中老年人約有80的人患有此病，而且隨著社會人口的老齡化,其發(fā)病率呈明顯增高趨勢1。  &#

4、160; 原發(fā)性者是由于關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷而致，肥胖和遺傳因素等也有一定的影響，多發(fā)生于中老年人；繼發(fā)性者是由于膝部外傷、勞損、慢性炎癥，以及膝內(nèi)、外翻畸形等所致，如股骨髁或脛骨平臺骨折、髕骨骨折或脫位、關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷、髕骨軟化癥等，多發(fā)生于青壯年2。    OA屬祖國醫(yī)學(xué)痹證范疇，大致可歸納為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕痹型和肝腎虧虛型3種情況。故本病為本虛標(biāo)實，肝腎虧虛是發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪侵襲及跌仆扭傷為發(fā)病誘因3。    根據(jù)Lequesne的OA嚴(yán)重性和活動性指數(shù)，目前臨床對各項計分累加后其總分大于12分者多采取手

5、術(shù)治療4。常用的保守療法有對癥治療（非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥、激素）、軟骨保護劑、中藥、推拿、功能鍛煉、針灸及膝關(guān)節(jié)腔沖洗等。單一治療中以軟骨保護劑腔內(nèi)注射效果尤為明顯，患者耐受性好。玻璃酸鈉對膝關(guān)節(jié)OA有較好的治療效果，在臨床上已得到廣泛驗證，但其對關(guān)節(jié)周圍組織炎癥無減輕作用5。    筆者自2002年起應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加蘇木煎洗液熏洗中西醫(yī)結(jié)合治療84例94膝膝關(guān)節(jié)OA患者，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料174例膝關(guān)節(jié)OA患者均來源于上海市嘉

6、定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，隨機分為治療組和對照組。對照組共90例，其中10例為雙膝；年齡最大75歲，最小57歲，平均63.4歲；病程最短6個月，最長28年，平均病程51.62個月；KellgrenLawrence(KL)標(biāo)準(zhǔn)分級：級24例，級40例，級25例，級1例。治療組共84例，其中8例為雙膝；年齡最大82歲，最小56歲，平均65.1歲；病程最短4個月，最長為25年，平均病程49.07個月；KL分級：級25例，級42例，級15例，級2例。兩組患者的性別、年齡、病程、KL級別及癥狀評價（以局部及總體Lequesne指數(shù)表示）均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。  &

7、#160; 1.2   診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照2001年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）制定的膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)6，符合上述標(biāo)準(zhǔn)者均作膝關(guān)節(jié)X攝片，按Kellgren標(biāo)準(zhǔn)分級。中醫(yī)證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)7。 納入符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，且近1周內(nèi)未用其它藥物或其它療法的患者。本研究排除：急慢性化膿性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核及腫瘤；近兩周內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素者；合并其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；哺乳期或妊娠婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；有出血傾向疾病的患者；不能堅持治療

8、，中途改變治療方式，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。    1.3  治療方法對照組口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（戴芬，德國Klinge藥業(yè)公司，75 mg/粒）75 mg，1次/d，5周為一療程。治療組膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液（施沛特，山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司，2 ml20 mg，2 ml/支）加蘇木煎熏洗。蘇木煎方藥組成：蘇木、陳艾、伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、川斷、獨活各15 g?；颊呷∏ノ唬捎皿x上內(nèi)側(cè)或外側(cè)及髕下內(nèi)或外側(cè)四種入路穿刺關(guān)節(jié)腔，抽吸無回血后注入玻璃酸鈉。如關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，則應(yīng)抽盡積液后再注入玻璃酸鈉。穿刺后適當(dāng)做關(guān)節(jié)被動活動，利于藥液快速充滿關(guān)節(jié)腔，1次/周，5周為1療程。囑患者回家后，取上述中藥放入清水浸泡30 min，置于火上加蓋煮沸之后，再用文火煎2030 min后取下，反復(fù)熏洗患膝3060 min。同時做膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，并按摩膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，至皮膚微紅出汗為度。每日熏洗兩次，治療其間停用其它藥物。    1.4  療效評定西醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)采用國際骨關(guān)節(jié)炎常用的Lequesne 指數(shù)4，指數(shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重?？傇u分值用于膝關(guān)節(jié)OA嚴(yán)重程度的評估，也是藥物治療的遠(yuǎn)期效果指標(biāo)。中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)采用中藥新藥臨床研究指