第十三章__常用搶救藥物

1、 遇光失效，避光保存 在中性及堿性藥物中迅速氧化而呈紅色或棕色，故使用時禁與堿性藥物配伍 為腎上腺髓質(zhì)分泌的一種兒茶酚胺激素，當人經(jīng)歷某些刺激即可分泌，能讓人呼吸加快、心跳血流加速、瞳孔放大，為身體提供更多的能量，使反應(yīng)更加加速 （一）藥理作用 受體的激動劑 1、心肌收縮(傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)1受體) 2、血管 收縮（皮膚、黏膜、腎臟） 舒張（冠狀動脈、骨骼肌、肝臟） 常用劑量 、大劑量 3、舒張支氣管（激動支氣管平滑肌的2受體）抑制組胺釋放來收縮支氣管粘膜血管 （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 各種類型的心搏驟停 過敏性休克 支氣管哮喘 血管神經(jīng)源性水腫 血清病的急救 延長浸潤麻醉用藥的作用時間 （二

2、）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 高血壓、冠狀動脈疾病、心源性哮喘、器質(zhì)性心臟病 腦動脈硬化 甲狀腺功能亢進 糖尿病 洋地黃中毒 外傷性失血性患者原則上禁用 （二）藥物應(yīng)用 3、用法 心搏驟停：靜脈或骨內(nèi) 劑量 1mg，每35分鐘重復(fù)，配合心臟按壓、人工呼吸 過敏性休克：皮下或肌注0.51mg，也可0.10.5mg緩慢靜注 支氣管哮喘：急性發(fā)作以0.250.5mg皮下或肌注，數(shù)分鐘見效，僅能維持1小時。 （三）注意事項 1、可有心悸、頭痛、血壓升高、震顫、眩暈、四肢發(fā)涼等不良反應(yīng)，對未發(fā)生心搏驟?；颊哂袝r可引起心律失常，嚴重者可由心室顫動而死亡。 2、心肺復(fù)蘇成功后立即控制本藥使用，易導(dǎo)致腦出血 3、用

3、藥次數(shù)多而效果不佳或癥狀加重時，應(yīng)考慮耐藥性。 是從顛茄和其他茄科植物中提取的一種有毒的白色結(jié)晶狀生物堿 （一）藥理作用 M膽堿受體阻斷劑 1、抑制腺體分泌（支氣管粘液腺與唾液腺） 2、抑制胃腸道平滑肌痙攣 3、瞳孔括約肌和睫狀肌松弛 4、抑制膀胱收縮 5、擴張支氣管 6、解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制 7、在補充血容量的基礎(chǔ)上，使回心血量增加，血壓回升 （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 緩慢型心律失常 抗休克（心動過緩造成微循環(huán)障礙） 解救有機磷殺蟲藥、毒蕈及銻劑中毒 各種內(nèi)臟絞痛 全身麻醉前給藥（抑制支氣管粘液的分泌、消除嗎啡對呼吸的抑制） 虹膜睫狀體炎，驗光，檢查眼底 （二）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 青

4、光眼、前列腺肥大、高熱患者禁用 急性心肌梗死并心動過速或者老年人應(yīng)慎用 孕、產(chǎn)婦及嬰幼兒慎用；腦損害，尤其是兒童慎用。 心臟?。焖傩孕穆墒С?、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狹窄） 反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎 （二）藥物應(yīng)用 3、用法 抗心律失常：成人靜脈注射0.51mg，最大劑量為2mg 心搏驟停：心肺復(fù)蘇后緩慢心律失常可間隔35分鐘靜注0.51mg，最大劑量3毫克 有機磷中毒搶救：達阿托品化 感染中毒性休克： 12mg靜脈注射，每1530分鐘一次至好轉(zhuǎn) （三）注意事項 1、常見不良反應(yīng)為便秘、出汗減少、口干、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難 2、用藥過量：呼吸加快、煩躁不安、驚厥，嚴重由興奮轉(zhuǎn)

5、為抑制甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹而死亡。 3、當出現(xiàn)心率快伴有室性期前收縮、室性心動過速，應(yīng)立即停藥，及時通知醫(yī)生 口服吸收遲緩 生物利用度平均為50% 主要分布在脂肪組織及脂肪豐富的器官、其次是心、腎、肺、肝及淋巴結(jié)。最低是腦、甲狀腺及肌肉。（給藥應(yīng)給負荷量以便使組織迅速飽和，發(fā)揮治療作用） 停藥后藥物清除需持續(xù)數(shù)月，應(yīng)注意藥物的殘余效應(yīng)會持續(xù)10天至1月 血液透析不能清除本品 （一）藥理作用 非競爭性和腎上腺素受體阻滯劑作用 延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動 減慢心房及心肌傳導(dǎo)速度 減低竇房結(jié)自律性 延長Q-T間期及T波改變 影響甲狀腺代謝 （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥

6、 廣譜抗心律失常藥 應(yīng)用于快速心律失常 （二）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 禁用：甲狀腺功能異?；蛴屑韧返膺^敏者第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征心源性暈厥白內(nèi)障 慎用：竇性心動過緩 Q-T 延長綜合征低血壓肝腎功能不全肺功能不全嚴重充血性心力衰竭心臟明顯增大，尤以心肌病者孕婦及哺乳期婦女 （二）藥物應(yīng)用 3、用法 25%GS+150-300mg；然后持續(xù)靜點 用于心肺復(fù)蘇室顫、室速，首劑量300mg靜注，第二次150mg （三）注意事項 1、靜脈注射時可產(chǎn)生靜脈炎，應(yīng)注意觀察級預(yù)防。 2、密切觀察心律、心率、血壓變化，如心率60次/分者停用， Q-T 延長者停用 3、用藥期

7、間注意隨訪患者肝功能、甲狀腺功能、肺功能及眼科檢查 為酰胺類局麻藥 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙向作用 血藥濃度低時鎮(zhèn)痛、嗜睡、痛閾提高 劑量加大有抗驚厥作用 5mg/ml可發(fā)生驚厥 低劑量時，可促進心肌細胞鉀離子外流，降低心肌自律性，而具有抗心律失常作用。 （一）藥理作用 局麻藥，屬b類抗心律失常 1、減低心室肌及心肌傳導(dǎo)纖維的自律性和興奮性 2、相對的延長有效不應(yīng)期，降低心室肌興奮性，提高室顫閾值 （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 各種原因引起的快速室性心律失常 除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速者 預(yù)防氣管拔管時心血管的反應(yīng) 胃鏡插管前準備 治療頑固性呃逆 （二）藥物應(yīng)用 2、

8、禁忌癥 禁用：阿-斯綜合征嚴重心臟阻滯嚴重竇房結(jié)功能障礙過敏者 慎用：充血性心力衰竭，嚴重心肌受損肝腎功能不全老年人低血容量及休克不完全房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯肝血流量減低嚴重竇性心動過速預(yù)激綜合癥孕婦、新生兒 （二）藥物應(yīng)用 3、用法 首次劑量50100mg靜注，總劑量不超過3mg/Kg，必要時每510分鐘重復(fù)，繼以14mg/Kg靜脈滴注，1小時內(nèi)最大量不超過300mg （三）注意事項 1、抑制傳導(dǎo)，抑制心肌收縮力 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損壞 3、肝功能不良患者靜脈注射過快，可出現(xiàn)頭暈、嗜睡、激動不安、感覺異常 4、心衰、肝功能不全長期靜脈滴注后可產(chǎn)生藥物蓄積，兒童、老年應(yīng)適當減量，一旦發(fā)生中毒

9、，應(yīng)立即停藥，一般癥狀在1520分鐘沒消失 （一）藥理作用 是強血管擴張藥，通過激活嘌呤受體松弛平滑肌和調(diào)節(jié)交感神經(jīng)傳遞減少血管張力而產(chǎn)生藥理作用 （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 陣發(fā)性室上性心動過速 （二）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯 病態(tài)竇房結(jié)疾病患者 已知或估計有支氣管狹窄或支氣管痙攣的肺部疾病的患者 已知對腺苷有過敏者 （二）藥物應(yīng)用 3、用法 首劑量6mg快速靜脈推注，然后用氯化鈉溶液快速沖洗。 如未終止，可再12分鐘重復(fù)給藥，每次不超過12mg （三）注意事項 1、胸部壓迫感、呼吸困難、面部潮紅、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯 2、起效迅速，半衰期短于6秒，因此不良反應(yīng)

10、即使發(fā)生亦很快消失 3、應(yīng)用時應(yīng)密切監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)緩慢心律失常 （一）藥理作用 類抗心律失常藥，鈣離子內(nèi)流抑制劑 1、消除房室結(jié)折返 2、對外周血管有擴張作用 3、對冠狀動脈有舒張作用 4、加速房室旁路合并心房撲動或心房顫動患者的心室率，甚至?xí)T發(fā)心室顫動 （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 室上性和房室折返引起的快速性心律失常 （二）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 禁用：心源性休克充血性心力衰竭第二度、第三度房室傳導(dǎo)阻滯重度低血壓，收縮壓90mmHg病態(tài)竇房結(jié)綜合征預(yù)激或L-G-L綜合征伴房顫或房撲 慎用：極度心動過緩心力衰竭肝腎功能損害輕度或中度低血壓支氣管哮喘 （二）藥物應(yīng)用 3、用法510mg稀釋后緩慢

11、靜脈注射或靜脈滴注，癥狀控制后改用口服維持 （三）注意事項 1、靜脈推注速度不宜過快，否則可有導(dǎo)致心搏驟停的危險 2、靜脈注射時，嚴密監(jiān)測心率、心律血壓，必要時備好急救設(shè)備與藥品 3、用本品時新出現(xiàn)或原有心力衰竭加重時，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和救治 （一）藥理作用 c類抗心律失常藥 1、具有減低傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)期及降低興奮性，消除折返性心律失常 2、輕度受體阻滯劑及鈣離子通道阻滯劑作用，輕至中度抑制心肌收縮力 （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 室上性和室性期前收縮、室上性和室性心動過速、伴發(fā)性心動過速和心房顫動和預(yù)激綜合征 （二）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 禁用：竇房結(jié)功能障礙、病竇綜合征第二度或第三度房室傳導(dǎo)

12、阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯明顯低血壓、心源性休克老年人血壓下降、嚴重心力衰竭、明顯電解質(zhì)紊亂、嚴重阻塞性肺部疾病哮喘 慎用：嚴重竇性心動過緩第一度房室傳導(dǎo)阻滯低血壓肝腎功能障礙早期妊娠、哺乳期婦女 （二）藥物應(yīng)用 3、用法 口服 必要時嚴密監(jiān)護下緩慢靜脈推注或靜脈滴注 每次70mg,每8小時1次，一日總量不超過350mg （三）注意事項 1、靜脈給藥時嚴密監(jiān)測血壓、心電圖、心功能（QT,P-R間期延長,QRS時間延長） 2、若出現(xiàn)心動過緩、竇房或房室傳導(dǎo)阻滯，一般減量或停藥；若出現(xiàn)高度傳導(dǎo)阻滯時，可靜脈注射乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素等解救，必要時安裝起搏器 （三）注意事項 3、血藥濃度和劑量不成比

13、例的增高，增量時注意，防血藥濃度過高產(chǎn)生不良反應(yīng)，更換其他抗心律失常藥時，應(yīng)停24小時，反之，各種抗心律失常藥至少停用1個半衰期 （一）藥理作用 洋地黃藥物一種 1、正性肌力作用 2、負性頻率作用 3、降低竇房結(jié)自律性；提高普肯也纖維自律性；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長其有效不應(yīng)期，導(dǎo)致房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)增加，可減慢心房纖維或心房撲動的心室率；縮短普肯也纖維有效不應(yīng)期 （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期 心房顫動或撲動 心源性休克 （二）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 禁用：與鈣注射合用洋地黃過敏或中毒室性心動過速或室顫預(yù)激綜合征伴心房顫動或心房撲動梗阻性肥厚型心肌病 慎用： 低

14、血鉀癥或高鈣血癥不完全房室傳導(dǎo)阻滯甲狀腺功能低下缺血性心肌病急性心肌梗死早期心肌炎活動期腎功能損害孕婦或哺乳期嚴重肺部疾患 （二）藥物應(yīng)用 3、用法 5%GS+0、4mg緩慢靜脈注射 24小時重復(fù) 全效量：1、0-1、2mg （三）注意事項 1、在心電監(jiān)測下用藥 2、監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能 3、早期發(fā)現(xiàn)中毒癥狀 4、疑有洋地黃中毒時，應(yīng)做血藥濃度監(jiān)測，過量時，由于蓄積量小，一般停藥12天中毒表現(xiàn)可消退 （一）藥理作用 直接興奮延髓呼吸中樞 刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞使呼吸加深加快，并能提高呼吸中樞對CO2的敏感性 （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 用于中樞性呼吸性抑制及其他繼

15、發(fā)性的呼吸抑制 （二）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 禁用：抽搐及驚厥患者 慎用：患有腦水腫、心動過速、甲亢、心律不齊、心臟病、嗜鉻細胞瘤、支氣管哮喘、潰瘍病、急性心絞痛者、孕婦、12歲以下兒童 （二）藥物應(yīng)用3、用法每次0、375g靜脈注射或靜脈滴注，必要時重復(fù)12次，極量每次1、125g （三）注意事項 1、用藥前要先解除呼吸道梗阻，檢查動脈血氣并給氧 2、劑量過大可引起血壓升高、心悸、心律失常、肌顫甚至驚厥 （一）藥理作用 呼吸興奮劑，有煙堿樣作用 1、刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞使呼吸加深加快 2、對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有興奮作用 （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥

16、：主要用于各種原因引起中樞性呼吸抑制 臨床用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、阿片中毒 2、禁忌癥：高血壓患者 （二）藥物應(yīng)用 3、用法： 皮下注射或肌肉注射：常用量，成人每次310mg（極量：每次20mg,1日50mg） 小兒一次1-3mg 靜脈注射：成人每次3mg（極量：每次6mg，1日20mg）必要時每30分鐘可重復(fù)1次，靜脈注射必須緩慢 小兒一次0、3-3mg，新生兒窒息可注入臍靜脈3mg （三）注意事項 1、應(yīng)用時應(yīng)密切監(jiān)測生命體征 2、劑量過大可致心動過速、傳導(dǎo)阻滯、血壓升高、呼吸困難、甚至發(fā)生驚厥、昏迷、死亡 3、增加呼吸次數(shù)可增加耗氧量，必要時可加大氧流量 （一）藥理作用 可激動交感

17、神經(jīng)腎上腺受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈的多巴胺受體 1、小劑量：0、52ug/(kg.min)，腎臟血流量及腎小球率過濾增加，尿量及鈉排泄量增加 2、小到中劑量：2-10 ug/(kg.min)，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，心排血量增加，收縮壓升高，冠脈血流及耗氧量改善 3、大劑量時：10 ug/(kg.min)，腎血管收縮，心排血量及周圍血管阻力增加，收縮壓及舒張壓均增高 （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 主要用于治療各種休克 與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，可治療急性腎衰竭，使尿量增加，血中非蛋白氮含量降低 對急性心功能不全，具有改善血液動力學(xué)作用 （二）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 禁用：嗜鉻細胞瘤 慎用：室性心律失

18、常、閉塞性血管病變、心肌梗死、動脈硬化、高血壓、肢端循環(huán)不良等 （二）藥物應(yīng)用 3、用法 成人常用靜脈注射：開始1-5 ug/(kg.min),10分鐘內(nèi)以1-4ug/(kg.min)速度遞增，以達到最大療效。 慢性頑固性心力衰竭，按0、5-2ug/(kg.min)逐漸遞增。多數(shù)患者按1-3 ug/(kg.min)給予即可生效。如危重病例，先按5 ug/(kg.min) 靜脈滴注，然后以5-10 ug/(kg.min)遞增至20-50 ug/(kg.min)，以達到滿意效應(yīng)。 （三）注意事項 1、靜滴速度過快，可出現(xiàn)心律失常、頭痛、高血壓 2、不能與堿性溶液在同一輸液器混合，因為堿性藥物可使該

19、藥失去活性。 3、應(yīng)用多巴胺治療休克前必須補足血容量 4、藥液外滲可在局部注射酚妥拉明拮抗 （三）注意事項 5、多巴胺治療不能突然停止，需要逐漸減量 6、應(yīng)記錄下列參數(shù)指示用藥量 動脈壓、中心靜脈壓、動脈血氣、酸堿度、尿量、尿比重、心率及節(jié)律。 開始25分鐘測量一次，效果不佳，需調(diào)整用量至血壓平穩(wěn)持續(xù)導(dǎo)尿、如尿量低于每小時30ml應(yīng)注意是否是腎功能受損，及時匯報醫(yī)生。 （一）藥理作用 直接興奮腎上腺受體而起作用，間接釋放去甲腎上腺素釋放 1、收縮血管，持續(xù)升高收縮壓和舒張壓 2、中等強度增強心肌收縮力，使休克患者心排血量增加。 特點：升壓作用可靠，維持時間較長，較少引起心悸或尿量減少等反應(yīng)，無

20、局部刺激，供皮下、肌注、靜脈。增加腦及冠脈的血流供應(yīng) （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 各種原因引起的低血壓狀態(tài) 心源性或中毒性休克伴有心功能不全的患者 （二）藥物應(yīng)用 禁忌癥 甲狀腺功能亢進、高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病 （二）藥物應(yīng)用 3、用法 成人用量 靜脈注射，初量0、55mg，持續(xù)靜脈泵入，用于重癥休克 靜脈滴注或泵入，將間羥胺15100mg稀釋后靜脈滴注或泵入，調(diào)節(jié)滴速或泵速以維持合適血壓。成人極量一次100mg （三）注意事項 1、靜脈注射部位應(yīng)選擇粗大靜脈為宜，并避免外溢。酚妥拉明拮抗 2、長期使用可產(chǎn)生蓄積作用，以至于停藥后血壓仍偏高。 3、停藥須逐漸減量，驟然停藥，低血壓可再度

21、發(fā)生。 （三）注意事項 4、用藥中密切觀察控制靜滴的流速與濃度，力求以小劑量控制于預(yù)期血壓水平，并保持平穩(wěn)，升壓反應(yīng)過快可致急性肺水腫、心律失常、心搏驟停 5、注意患者尿量，開始低于每小時30毫升并持續(xù)2小時以上時，應(yīng)做處理 （一）藥理作用 選擇性地激動腎上腺能樣受體發(fā)揮作用 1、增加心肌收縮力和毎搏輸出量，反應(yīng)性周圍血管擴張 2、小劑量引起血管收縮，較大劑量則擴血管作用大于縮血管作用，可導(dǎo)致外周阻力下降，降低右心室充盈壓 (二)藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 各種疾病引起的嚴重收縮性心功能不全，尤其是心肌梗死后的心力衰竭，以及心臟外科手術(shù)后心排血量低的休克患者 （二）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 禁用：梗阻性

22、肥厚型心肌病 慎用：心房顫動高血壓重度主動脈狹窄未糾正低血容量室性心律失常心肌梗死后，大量多巴酚丁胺可能使心肌耗氧量增加而加重缺血 （二）藥物應(yīng)用 3、用法 每分鐘2、510ug/kg稀釋后靜點 每分鐘15ug/kg時心率和外周血管阻力基本無變化 每分鐘15ug/kg時可出現(xiàn)加速心率并產(chǎn)生心律失常 （三）注意事項 1、不能與堿性溶液在同一輸液器中混合，不宜與受體阻滯劑合用 2、應(yīng)用本藥前，必須補足血容量、糾正酸中毒 3、藥液外滲可再局部注射酚妥拉明拮抗 4、監(jiān)測心電血壓及血液動力學(xué)變化 5、劑量過大可使心率加快、血壓下降、導(dǎo)致或加重心肌缺血，應(yīng)注意避免 6、治療過程中不能突然停藥，而需逐漸減量

23、。 多巴酚丁胺 （一）藥理作用 可直接擴張小動脈及小靜脈 1、降低左右心室的前負荷，減輕肺充血 2、擴張小動脈可以降低心室后負荷，減少左室容量，減輕室壁壓力，增加每搏輸出量，減少心肌耗氧量 （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 高血壓急癥 嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓的緊急降壓 急性心力衰竭 （二）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 禁用：代償性高血壓，如動靜脈分流或主動脈狹窄 慎用：腦血管或冠狀動脈供血不足時，對低血壓的耐受性降低麻醉中控制性降壓腦病或其他顱內(nèi)壓增高性疾病，擴張腦血管可進一步增高顱內(nèi)壓 （二）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 慎用： 肝功能損害時，可能加重肝臟損害甲狀腺功能過低時，加重病情肺功能不全時，加重低

24、氧血癥維生素B12缺乏時，使病情加重老年人應(yīng)用時劑量宜酌減 （二）藥物應(yīng)用 3、用法 靜脈滴注或持續(xù)泵入 將50100mg稀釋后，從每分鐘35ug/kg開始，可每35分鐘遞增一次，維持每分鐘1-3ug/kg最大用量為10ug/kg （三）注意事項 1、藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配，充分溶解，避光靜點，8小時內(nèi)滴完，不得與任何藥物配伍。 2、長期使用可能引起血中硫氰化物蓄積中毒。 3、可引起過度降壓，密切監(jiān)護，宜使用輸液泵，并根據(jù)血壓調(diào)整泵速，應(yīng)每510分鐘監(jiān)測血壓一次，一般血壓不易低于90/60nnHg 4、密切監(jiān)測血液動力學(xué)變化，必要時減量或停藥 （一）藥理作用 直接松弛血管平滑肌，對全省容量血管的擴張

25、作用比對阻力血管的擴張作用顯著 1、可減輕心臟前后負荷，尤其以前負荷為主 2、減少心肌耗氧量，擴張心肌缺血區(qū)的冠脈阻力血管和側(cè)枝循環(huán)，增加缺血區(qū)的灌注量 （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 冠心病心絞痛的治療及預(yù)防 降低血壓或治療充血性心力衰竭 （二）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 禁用：嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)高壓、右室心肌梗死并嚴重低血壓、對本類藥過敏、使用枸櫞酸西地那非的患者 慎用：低血壓、頭部外傷、心動過緩、嚴重心動過速、嚴重肝腎病、心肌梗死早期 （二）藥物應(yīng)用 3、用法 片劑：每次0、30、6mg舌下含服，隔5分鐘重復(fù)，一般23分鐘達到高峰 注射液：510mg稀釋后靜滴或泵入，根據(jù)病情逐漸遞增，應(yīng)根據(jù)個

26、體的血壓、心率、血液動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整劑量，原則上最大用量不超過100ug/min （三）注意事項 1、教會正確使用 2、急性冠脈綜合征、高血壓危象和充血性心力衰竭患者，靜脈應(yīng)用硝酸甘油是一種輔助的治療，但需要仔細調(diào)整滴數(shù)；對下壁心梗應(yīng)格外小心；對依賴前負荷的右室梗，禁用該藥；使用15分鐘仍不緩解，應(yīng)考慮其他合并癥及治療方案 （三）注意事項 3、本藥與受體阻滯劑、利尿劑、強心藥、多巴酚丁胺有協(xié)同作用，使用時注意 4、如果用藥時間持續(xù)超過24小時，會產(chǎn)生耐藥性，可逐漸減量再停藥，間斷用藥可減少耐藥性發(fā)生 5、應(yīng)用本藥可出現(xiàn)面頸部皮膚發(fā)紅、波動性頭痛和眼內(nèi)壓增高等不良反應(yīng) 6、大劑量可引起高鐵血紅蛋

27、白癥 7、有時可引起體位性低血壓 （一）藥理作用 中樞神經(jīng)抑制藥 有強大的選擇性鎮(zhèn)痛作用 有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可抑制呼吸、咳涑中樞 擴張血管，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，對缺血性心肌有保護作用，減少梗死病灶，減少心肌細胞的死亡（二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 主要用于劇烈疼同時止痛，麻醉，手術(shù)前給藥，急性肺水腫，心源性哮喘、心肌梗死時劇痛 （二）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 分娩止痛、哺乳期婦女止痛、新生兒和嬰兒、支氣管哮喘、肺心病、嚴重呼吸抑制、化學(xué)性肺水腫、顱腦損傷、所致的顱內(nèi)高壓、阿片類過敏、肝功能嚴重減退、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大排尿困難、疼痛原因未明、驚厥、急性酒精中毒 （二）藥物

28、應(yīng)用 3、用法 常用量 皮下注射：每次515mg,一日1540mg （極量：每次20mg60mg） 靜脈注射：510mg（三）注意事項1、每次給藥間隔時間至少4小時以上，以防引起蓄積中毒成癮，反復(fù)用藥需注意間隔時間2、用藥期間不可飲酒、抽煙；注射時不可與其他藥物配伍3、用藥后降低膀胱尿意而致尿潴留，故用藥46小時后讓患者排尿，必要時壓迫膀胱助尿4、用藥期間觀察依賴性和耐受性，如呼吸抑制、瞳孔縮小、嗜睡不醒5、納洛酮拮抗 （一）藥理作用 體內(nèi)能與嗎啡受體結(jié)合 鎮(zhèn)痛作用為嗎啡1/10，對內(nèi)臟疼痛效果好 明顯的鎮(zhèn)靜作用 （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、內(nèi)臟絞痛等各種鎮(zhèn)痛 麻醉前給藥 人

29、工冬眠 強化麻醉 代替嗎啡治療心源性哮喘 （二）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 對本品過敏、驚厥、疼痛原因不明、產(chǎn)前24小時、哺乳婦女、顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、急性左心衰竭并呼吸抑制、妊娠、肝腎功能不全、甲狀腺功能低下、老年人、嬰幼兒 （二）藥物應(yīng)用 3、用法 皮下注射25100mg，一日100400mg極量：每次150mg,一日600mg 兩次間隔用藥不小于4小時 靜脈注射：0、3mg/kg，宜稀釋后慢注 （三）注意事項 1、易產(chǎn)生耐藥性，連續(xù)2周可成癮。中毒表現(xiàn)呼吸抑制和昏迷；蓄積可引起中樞興奮，心跳加快、譫妄甚至驚厥 2、用藥后不可吸煙，不讓患者下床，以免發(fā)生不適

30、3、用藥期間不能飲酒及用其他中樞神經(jīng)抑制藥，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) （三）注意事項 4、成癮后突然停藥可產(chǎn)生戒斷癥狀 5、監(jiān)護生命體征 6、注射后會有角膜麻醉現(xiàn)象而失去角膜反射，注意保護角膜 （一）藥理作用 主要作用在髓袢升支的髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，抑制髓袢升支NaCl重吸收，使集合管及降支中水分不易彌散外出，產(chǎn)生強大的利尿作用，并使K+排出增加 抑制前列腺的降解而使腎血管擴張 （二）藥物應(yīng)用 1、適應(yīng)癥 其他利尿藥無效的嚴重水腫 高血壓 高血鉀 部分急性中毒 （二）藥物應(yīng)用 2、禁忌癥 禁用：對呋塞米過敏者 慎用：無尿或嚴重腎功能損害者糖尿病、高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者老年人、孕婦、哺乳期婦女

31、嚴重肝腎功能損害者急性心肌梗死過度利尿可促發(fā)休克胰腺炎或有此病者有低鉀血癥傾向者有其洋地黃藥物或有室性心律失常者紅斑狼瘡前列腺肥大對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏 （二）藥物應(yīng)用 3、用法 水腫性疾?。杭∽⒒蜢o脈，每次2040mg，隔日一次 急性左心衰：起始40mg靜脈注射，必要時每小時追加80mg，直至滿意療效 急性腎衰竭：200400mg+100生理鹽水靜點，滴速4mg/min，每日總量1g 高血壓危象：起始40mg80mg 高鈣血癥：靜脈注射20mg80mg （三）注意事項 1、用藥前準備好便器，安排好用藥時間 2、靜脈注射速度不可過快，20毫升藥液12分鐘注完 3、注意補鉀及電解質(zhì) 4、長期或大量應(yīng)用可有低血壓、低鉀、低鈉、低氯、低鈣血癥、低氯性堿中毒、口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常 5、大量排尿可出現(xiàn)血尿素氮升高，如肌酐不高，腎功能好，可不必停藥 （三）注意事項 6、監(jiān)測 應(yīng)及時監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)、酸堿平衡情況、肝腎功能、血糖、血尿酸、聽力 用于肺水腫患者時，要注意監(jiān)測肺呼吸音 與強心苷同用時注意觀察心律失常，避免發(fā)生強心苷中毒 有肝