X-ray在新生兒的臨床應(yīng)用-

1、 4.縱隔：縱隔：小兒的縱隔較大，很柔軟，有彈性，如小兒的縱隔較大，很柔軟，有彈性，如呼氣位攝片，肺內(nèi)壓力大，膈肌上升，肺動脈、靜呼氣位攝片，肺內(nèi)壓力大，膈肌上升，肺動脈、靜脈充血，胸腺向兩側(cè)膨出，使縱隔增大。脈充血，胸腺向兩側(cè)膨出，使縱隔增大。 上半部縱隔兩側(cè)光滑整齊，代表胸腺及血管外側(cè)上半部縱隔兩側(cè)光滑整齊，代表胸腺及血管外側(cè)緣，下半部為心影占據(jù)。與許多免疫性疾病有一定緣，下半部為心影占據(jù)。與許多免疫性疾病有一定關(guān)系，是淋巴關(guān)系，是淋巴T細(xì)胞、細(xì)胞、B細(xì)胞、細(xì)胞、C細(xì)胞制造的大本營。細(xì)胞制造的大本營。 在新生兒生后幾天逐漸縮小，由于內(nèi)分泌激素作用在新生兒生后幾天逐漸縮小，由于內(nèi)分泌激素作用

2、而致。新生兒發(fā)熱、饑餓、全身營養(yǎng)不良時明顯胸而致。新生兒發(fā)熱、饑餓、全身營養(yǎng)不良時明顯胸腺縮小，經(jīng)治療后胸腺由小增大是好轉(zhuǎn)、痊愈標(biāo)志。腺縮小，經(jīng)治療后胸腺由小增大是好轉(zhuǎn)、痊愈標(biāo)志。肺血管、肺紋理及肺門：肺血管、肺紋理及肺門： 1.肺組織：胚胎肺組織：胚胎12周肺組織呼吸運動已經(jīng)開始，出周肺組織呼吸運動已經(jīng)開始，出生后新生兒的呼吸的機械運動早已行之有素。出生后生后新生兒的呼吸的機械運動早已行之有素。出生后呼吸第一口氣把生前呼吸道內(nèi)的液體轉(zhuǎn)換為氣體而已。呼吸第一口氣把生前呼吸道內(nèi)的液體轉(zhuǎn)換為氣體而已。剛出生和出生后幾天的新生兒其肺內(nèi)及支氣管內(nèi)的液剛出生和出生后幾天的新生兒其肺內(nèi)及支氣管內(nèi)的液體未完

3、全排出，這些遺留在肺內(nèi)的液體可表現(xiàn)為類似體未完全排出，這些遺留在肺內(nèi)的液體可表現(xiàn)為類似肺不張或肺實變的陰影肺不張或肺實變的陰影肺膨脹不全。故新生兒的肺膨脹不全。故新生兒的肺部在出生后肺部在出生后6小時不能完全膨脹，組織學(xué)上可有原小時不能完全膨脹，組織學(xué)上可有原發(fā)性肺膨脹不全，早產(chǎn)兒發(fā)性肺膨脹不全，早產(chǎn)兒6周以后方能完全膨脹。周以后方能完全膨脹。 肺膨脹不全多于下葉出現(xiàn)，左側(cè)較右側(cè)明顯。肺膨脹不全多于下葉出現(xiàn)，左側(cè)較右側(cè)明顯。 早產(chǎn)兒引起的肺膨脹不全的原因是肺成熟不全，早產(chǎn)兒引起的肺膨脹不全的原因是肺成熟不全，呼吸機能缺乏，于胸廓過分的可塑性有關(guān)。呼吸機能缺乏，于胸廓過分的可塑性有關(guān)。 X表現(xiàn)為

4、：在欠透明的肺實質(zhì)中可以看到輪廓清表現(xiàn)為：在欠透明的肺實質(zhì)中可以看到輪廓清晰的支氣管透明柱，心臟、膈肌輪廓模糊，心臟輪晰的支氣管透明柱，心臟、膈肌輪廓模糊，心臟輪廓向左側(cè)移位，并可見胸廓外側(cè)呈弧形膨出的透明廓向左側(cè)移位，并可見胸廓外側(cè)呈弧形膨出的透明影影肋間胸膜膨出癥。有時在上端肺野第一肋上肋間胸膜膨出癥。有時在上端肺野第一肋上緣可見肺尖疝出。緣可見肺尖疝出。肺門：肺門： 肺門的大小、肺門血管的粗細(xì)其正常變異很大，肺門的大小、肺門血管的粗細(xì)其正常變異很大，肺門的結(jié)構(gòu)：主要由肺動脈、肺靜脈，大支氣管，肺門的結(jié)構(gòu)：主要由肺動脈、肺靜脈，大支氣管，淋巴組織組成。淋巴組織組成。右肺門：右肺門： 肺門角

5、：右上肺動脈、靜脈（右上肺動脈之后）肺門角：右上肺動脈、靜脈（右上肺動脈之后） + 右下肺動脈、肺靜脈下后干。右下肺動脈、肺靜脈下后干。 左肺門：左肺動脈彎曲呈肘狀，可突出。左肺門：左肺動脈彎曲呈肘狀，可突出。肺門淋巴結(jié)：肺門淋巴結(jié)： 正常為米粒綠豆大小，正位難以顯示。正常為米粒綠豆大小，正位難以顯示。 二、常見胸部疾病的二、常見胸部疾病的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)常見的疾病有：肺膨脹不全、肺不張、吸入性肺炎、常見的疾病有：肺膨脹不全、肺不張、吸入性肺炎、肺透明膜病等。肺透明膜病等。有時因為有時因為X線征象不夠肯定，尤其是早產(chǎn)兒，加上線征象不夠肯定，尤其是早產(chǎn)兒，加上病情變化快，特別是對臨床早期診斷就更加

6、困難。病情變化快，特別是對臨床早期診斷就更加困難。所以必須依據(jù)臨床癥狀結(jié)合所以必須依據(jù)臨床癥狀結(jié)合X線片作出初步診斷，線片作出初步診斷，必要時短期復(fù)查對比，以早期診斷。必要時短期復(fù)查對比，以早期診斷?？梢跃C合以下征象，分析胸片?？梢跃C合以下征象，分析胸片。1.肺膨脹征：肺膨脹征：2.支氣管透明征支氣管透明征支氣管充氣征：支氣管充氣征：3.心后影征：心后影征：4.輪廓征：輪廓征：5.血管、肺紋理粗糙模糊、網(wǎng)點狀影征：血管、肺紋理粗糙模糊、網(wǎng)點狀影征：6.異常透亮影：異常透亮影：7.縱隔疝：縱隔疝：8.胸腔內(nèi)軟組織密度增深影：胸腔內(nèi)軟組織密度增深影：9.心臟、大血管及肝臟的改變心臟、大血管及肝臟的

7、改變1.肺膨脹征：肺膨脹征：由于支氣管及其分支氣管壁粘膜充血水腫，分泌物阻塞或支氣管平滑肌痙攣，而造成肺膨脹所致。 X線表現(xiàn)：肺透亮度增加，肺尖透明區(qū)越過第一肋以上（肺尖疝出），肺野呈弧形膨脹，疝入兩側(cè)的肋間隙，即出現(xiàn)肋間胸膜影呈弧形向外疝出，以37肋間尤明顯。橫膈變低平或呈交叉的弧形。上縱隔及心影縮小。肺膨脹和肺氣腫不同，肺氣腫有肺泡的損害，呼吸及終末支氣管有平滑肌纖維的破壞，是不可逆的病理過程。而肺膨脹則可逆，沒有支氣管的器質(zhì)性損害。2.支氣管透明征支氣管透明征支氣管充氣征：支氣管充氣征： 正常氣管支氣管本應(yīng)充氣，肺組織亦充氣，無法區(qū)別和對比。而當(dāng)支氣管周圍間質(zhì)組織有炎性侵潤或肺泡有滲出時

8、，在間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)的背景襯托下而使支氣管透明柱顯示。此支氣管透明柱在肺門及心影內(nèi)最為顯著。 在這里，支氣管透明柱需與肺間質(zhì)氣腫鑒別。在這里，支氣管透明柱需與肺間質(zhì)氣腫鑒別。 許多肺部病變可演變?yōu)榉伍g質(zhì)氣腫，其許多肺部病變可演變?yōu)榉伍g質(zhì)氣腫，其X線特點線特點是支氣管及其分支均可見透明柱，即沿肺紋理均可是支氣管及其分支均可見透明柱，即沿肺紋理均可見氣腫影。見氣腫影。 其形成機制：當(dāng)新生兒肺炎、病毒感染或透明其形成機制：當(dāng)新生兒肺炎、病毒感染或透明膜病時，由于小兒過分哭鬧，胸內(nèi)壓力增高，使充膜病時，由于小兒過分哭鬧，胸內(nèi)壓力增高，使充氣的支氣管壁有氣瘺形成，氣體通過氣瘺沿肺間質(zhì)氣的支氣管壁有氣瘺形成，氣

9、體通過氣瘺沿肺間質(zhì)彌散彌散24小時則可導(dǎo)致縱隔氣腫或皮下氣腫。小時則可導(dǎo)致縱隔氣腫或皮下氣腫。3.心后影征：心后影征： 在正常胸片上，心后區(qū)僅可見血管文理陰影，當(dāng)左下肺感染或不張時，則可見左下紋理模糊，心后區(qū)可出現(xiàn)雙密度陰影，若有側(cè)位片則可明確診斷。4.輪廓征：輪廓征： 上縱隔、心外緣、橫膈邊緣，在正常胸片上清晰可見，應(yīng)是清晰光滑的，若發(fā)現(xiàn)心緣、縱隔緣或橫膈緣任何一段或全部輪廓模糊不清或毛糙，則表明局部肺滲出性炎癥或胸膜病變（胸膜反應(yīng)或滲出）5.血管、肺紋理粗糙模糊、網(wǎng)點狀影征：血管、肺紋理粗糙模糊、網(wǎng)點狀影征： 正常肺紋理應(yīng)似樹枝，由粗變細(xì)，邊緣清晰光滑，近肺門處有時可見23個圓形血管橫斷影

10、。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺紋理粗細(xì)不均或外圍較中心粗、毛糙不清或扭曲交叉時，往往反映肺間質(zhì)侵潤所致。若發(fā)現(xiàn)肺門區(qū)或周圍有類圓形，其周圍肺野透明，則支氣管橫斷面內(nèi)可能充滿分泌物，其周圍透明肺組織則表明阻塞性、局限性肺氣腫。 肺野內(nèi)帶或中帶出現(xiàn)斑點狀血管橫斷面說明血肺野內(nèi)帶或中帶出現(xiàn)斑點狀血管橫斷面說明血管扭曲充血或間質(zhì)侵潤管扭曲充血或間質(zhì)侵潤間質(zhì)性肺炎。若發(fā)現(xiàn)局間質(zhì)性肺炎。若發(fā)現(xiàn)局部相對肺野透亮?xí)r，則局限性氣腫。結(jié)合臨床，多部相對肺野透亮?xí)r，則局限性氣腫。結(jié)合臨床，多由于炎癥、發(fā)熱、支氣管炎性分泌物阻塞。由于炎癥、發(fā)熱、支氣管炎性分泌物阻塞。 可通過體位引流或復(fù)查胸片證實?？赏ㄟ^體位引流或復(fù)查胸片證實。 兩肺中

11、下野若多發(fā)小點狀、絮狀模糊影多屬肺兩肺中下野若多發(fā)小點狀、絮狀模糊影多屬肺實質(zhì)炎癥。實質(zhì)炎癥。11.5mm細(xì)葉，細(xì)葉，23mm小葉，小葉，3mm以以上為大葉。上為大葉。6.異常透亮影：異常透亮影：肺大皰（肺泡囊）：為薄壁透亮的圓形囊狀影，由于多個肺泡破裂聚集形成囊腫，形成間質(zhì)性肺氣腫、縱隔氣腫、氣胸。氣胸：肺部分受壓，外周呈無肺紋理區(qū)，當(dāng)無粘連無并發(fā)癥時，多由于肺大皰形成支氣管胸膜瘺所致。 縱隔積氣：多由于間質(zhì)性肺氣腫，氣體延肺間質(zhì)、血管周圍向縱隔彌散而致。上縱隔影內(nèi)有不規(guī)則的邊緣透亮區(qū)，氣管變形，而致縱隔影模糊，其大血管根部及心影輪廓因氣體陪襯而清晰。7.縱隔疝：縱隔疝： 患側(cè)由于肺膨脹加劇

12、，致患側(cè)肺組織過度膨脹，則可以越過前上縱隔的疏松結(jié)締組織向?qū)?cè)胸腔疝入。亦可由于一側(cè)肺不張，肺組織萎縮，致對側(cè)肺組織疝入。 X線表現(xiàn)：正位上部胸椎特別清晰，膨脹側(cè)的透亮肺野越過胸椎到達(dá)對側(cè)胸廓內(nèi)。側(cè)位顯示前上縱隔過度透亮。8.胸腔內(nèi)軟組織密度增深影：胸腔內(nèi)軟組織密度增深影： 肺門區(qū)附近密度增深往往認(rèn)為是淋巴結(jié)增大所致。肺野內(nèi)節(jié)段性肺實變，肺不張均可形成不同形態(tài)的肺內(nèi)陰影，結(jié)合其它征象予以分析。9.心臟、大血管及肝臟的改變心臟、大血管及肝臟的改變 小兒越小，肝臟越大，急驟的變大、縮小與臨床有關(guān)。肺炎并心衰時，則心影縮小，肝臟增大，肺門影增濃，肺門血管增粗多反映心功能不全。 圖1a圖1b圖2a 圖

13、2b b片為機械輔助通氣后12h復(fù)查片。 圖3a圖3bb片為輔助通氣，氣管內(nèi)滴注“固爾蘇”法治療24h后復(fù)查。 圖4a 圖4b b片為治療24h后復(fù)查片。 圖 5 圖 6 圖圖5：右側(cè)肺野見氣胸帶，心影后可見支氣管充氣征，下緣達(dá)膈下。RDSIII期并右側(cè)氣胸。圖圖6：兩肺透光度消失，呈大片狀實變影。RDS合并肺出血。男，34周早產(chǎn)，生后呼吸節(jié)律不整。雙肺X線顯示肺透光度減低，可見磨玻璃影。輕度呼吸困難綜合征與早產(chǎn)兒肺X線鑒別較難，但本病缺乏支氣管充氣征和肺充氣不足可助鑒別。圖 男，1天，生后4小時開始出現(xiàn)呼吸加快，胸片示兩肺紋理增粗增多，以兩下肺為主。肺透明膜病與濕肺的比較肺透明膜病濕肺1.多見于早產(chǎn)兒2.常有圍產(chǎn)期窘迫3.表面張力活性物質(zhì)缺乏引起4.胸片呈通氣不足，有網(wǎng)狀顆粒與支氣管充氣征，肺不張5.常需吸氧治療數(shù)天輔助呼吸6.病情重，預(yù)后差1.多見于足月兒或近足月早產(chǎn)兒2.孕母可能有服用鎮(zhèn)靜劑史3.肺液吸收延遲引起4.胸片肺充氣正常，肺紋理增粗，肺間液及肺泡積液征5.有時吸氧，不需輔助呼吸6.病情輕，預(yù)后較好圖214男，