三級醫(yī)院輸血相關制度

1、 輸血相關管理制度輸血相關管理制度 臨床用血管理委員會職責臨床用血管理委員會職責 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第（衛(wèi)生部令第8585號）自號）自20122012年年8 8月月1 1日起施行日起施行。第一條：為加強醫(yī)療機構臨床用血管理，推進臨床科學第一條：為加強醫(yī)療機構臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質量，根據(jù)療質量，根據(jù)中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法，制定本，制定本辦法。辦法。第八條：二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血第八條：二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血

2、管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作。管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主由醫(yī)務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術室等部門負責人組成。要臨床科室、護理部門、手術室等部門負責人組成。醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。作。 臨床用血管理委員會職責臨床用血管理委員會職責 臨床用血管理委員會應當履行以下職責：臨床用血管理委員會應當履行以下職責：（一）認真貫徹臨床用血管理相

3、關法律、法規(guī)、規(guī)章、（一）認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規(guī)章技術規(guī)范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；制度并監(jiān)督實施；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及

4、輸血新技（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；術； （六）承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。（六）承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。 輸血全過程的血液管理制度輸血全過程的血液管理制度 一、決定輸血治療前，經治醫(yī)生向患者或家屬說明輸同一、決定輸血治療前，經治醫(yī)生向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血液傳播疾病的可能性，種異體血的不良反應和經血液傳播疾病的可能性，征得患者及征得患者及/ /或家屬的同意，并在或家屬的同意，并在輸血治療同意書輸血治療同意書上簽字，上簽字，輸血治療同意書輸血治療同意書入病歷，無家屬簽字入病歷，無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報

5、醫(yī)院職能部門的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案、并記入病歷?；蛑鞴茴I導同意、備案、并記入病歷。 二、護士接到輸血醫(yī)囑時，兩人認真核對醫(yī)師填寫好的二、護士接到輸血醫(yī)囑時，兩人認真核對醫(yī)師填寫好的輸血申請單輸血申請單。 輸血全過程的血液管理制度輸血全過程的血液管理制度 三、采集血標本前，持三、采集血標本前，持臨床輸血申請單臨床輸血申請單認真核對受認真核對受血者身份。要求清醒的患者回答其身份信息，仔細血者身份。要求清醒的患者回答其身份信息，仔細核對與申請單和患者腕帶是否一致；若患者意識不核對與申請單和患者腕帶是否一致；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬和腕帶核對患者身份

6、，執(zhí)清，通過詢問患者的親屬和腕帶核對患者身份，執(zhí)行行血標本管理程序血標本管理程序。 四、采集血標本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，四、采集血標本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應在另側肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗結應在另側肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗結果。血標本采集后，采血人員必須于患者床邊在血果。血標本采集后，采血人員必須于患者床邊在血標本上貼上標簽，內容至少包括患者姓名、病案號標本上貼上標簽，內容至少包括患者姓名、病案號及血標本采集時間。及血標本采集時間。 輸血全過程的血液管理制度輸血全過程的血液管理制度 五、采血后由醫(yī)護人員或醫(yī)院支助人員將血樣和輸血申五、采血后由醫(yī)護

7、人員或醫(yī)院支助人員將血樣和輸血申請單送交輸血科，與輸血科工作人員雙方逐項核對。請單送交輸血科，與輸血科工作人員雙方逐項核對。六、輸血科工作人員嚴格按照標準操作規(guī)程進行檢測，六、輸血科工作人員嚴格按照標準操作規(guī)程進行檢測，凡遇有用血史、振史或短期內需要接受多次用血者，凡遇有用血史、振史或短期內需要接受多次用血者，必須按必須按臨床輸血技術規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范有關規(guī)定作紅細胞不有關規(guī)定作紅細胞不規(guī)則抗體的篩選試驗，血標本檢測完畢后，受血者規(guī)則抗體的篩選試驗，血標本檢測完畢后，受血者和獻血者血標本必須保存于和獻血者血標本必須保存于2 266冰箱至少冰箱至少7 7天，以天，以便發(fā)生輸血不良反應時追查原因

8、。便發(fā)生輸血不良反應時追查原因。 輸血全過程的血液管理制度輸血全過程的血液管理制度 七、取血時，七、取血時， 取血與發(fā)血雙方共同核對患者姓名、性別、取血與發(fā)血雙方共同核對患者姓名、性別、病歷號、科室、床號，血型、血液有效期、血袋是病歷號、科室、床號，血型、血液有效期、血袋是否有破損、容量、保存血外觀、交叉配血試驗結果否有破損、容量、保存血外觀、交叉配血試驗結果和是否配發(fā)輸血器等。準確無誤后，雙方共同簽字和是否配發(fā)輸血器等。準確無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一，一律拒領：后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一，一律拒領： 1 1標簽破損，字跡不清；標簽破損，字跡不清； 2 2血袋有

9、破損，漏血；血袋有破損，漏血； 3 3血液中有明顯凝塊；血液中有明顯凝塊； 4 4血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿呈乳糜狀或暗灰色； 輸血全過程的血液管理制度輸血全過程的血液管理制度 5 5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6 6未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。溶血。 血液一旦發(fā)出，不得退回。具體執(zhí)行血液一旦發(fā)出，不得退回。具體執(zhí)行血液的驗收、血液的驗收、貯存與發(fā)放管理程序貯存與發(fā)放管理程序。九、血液到臨床科室后，由九、血液到臨床科室后，由2 2名醫(yī)護人員共同核對名醫(yī)護人員共同核對交叉交叉配血報

10、告單配血報告單及血袋標簽個項內容準確無誤，血袋及血袋標簽個項內容準確無誤，血袋無破損滲漏，血液顏色正常，方可輸血。輸血時，無破損滲漏，血液顏色正常，方可輸血。輸血時，由由2 2名醫(yī)護人員帶名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓病歷共同到患者床旁核對患者姓 輸血全過程的血液管理制度輸血全過程的血液管理制度 名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與交交叉配血報告單叉配血報告單相符，再次核對血液信息后，用符相符，再次核對血液信息后，用符合標準的輸血器進行輸血。執(zhí)行合標準的輸血器進行輸血。執(zhí)行成分輸血護理標成分輸血護理標準操作規(guī)程準操作規(guī)程。 十、血液

11、從輸血科取出后十、血液從輸血科取出后30min30min內進行輸血，不得自行保內進行輸血，不得自行保存。嚴禁將其他藥物加入血液中，如需稀釋只能用存。嚴禁將其他藥物加入血液中，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。要求發(fā)血到輸血結束最長時限靜脈注射生理鹽水。要求發(fā)血到輸血結束最長時限為為4 4小時，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過小時，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質。長，血液發(fā)生變質。 輸血全過程的血液管理制度輸血全過程的血液管理制度 十一、輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前十一、輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15min15min要慢，以要慢，以2ml/min2m

12、l/min為宜，并嚴密觀察病情變化，若無為宜，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)患者情況調整速度。如出現(xiàn)異常不良反應，再根據(jù)患者情況調整速度。如出現(xiàn)異常情況應及時處理，執(zhí)行情況應及時處理，執(zhí)行輸血不良反應及經血傳播輸血不良反應及經血傳播疾病管理程序疾病管理程序。十二、十二、 連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋血之間用生連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。理鹽水沖洗輸血管道。十三、十三、 輸血器操作規(guī)范與流程：輸血器操作規(guī)范與流程：1. 1. 使用符合國家標準的一次性輸血器，做到使用符合國家標準的一次性輸血器，做到“三證三證”齊齊全。全。輸血全過程的血液管理制度輸血

13、全過程的血液管理制度 2. 2. 檢查產品包裝密封性是否完好，應注意檢查質量和有檢查產品包裝密封性是否完好，應注意檢查質量和有限期，核對產品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。限期，核對產品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。 3. 3. 嚴格遵行無菌操作原。嚴格遵行無菌操作原。4. 4. 仔細閱讀輸血器上的使用說明，并按說明操作。在操仔細閱讀輸血器上的使用說明，并按說明操作。在操作排氣時，應盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免產生作排氣時，應盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免產生大量的氣泡混入液體。應排盡輸血器內的空氣，莫大量的氣泡混入液體。應排盡輸血器內的空氣，莫菲氏滴管內的液面高度應以菲氏滴管內的液面高度應以2/32/3

14、為宜，最低不可低于為宜，最低不可低于1/21/2高度。高度。5. 5. 輸血前、后用只能用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用輸血前、后用只能用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供者的血液時，中間應用生理鹽水沖洗輸血管不同供者的血液時，中間應用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)道后再繼續(xù)輸注。輸注。輸血全過程的血液管理制度輸血全過程的血液管理制度 6. 6. 輸血過程中加強巡視，觀察病情變化，詢問患者的感輸血過程中加強巡視，觀察病情變化，詢問患者的感受，注意觀察輸血過程中常見的問題（如血液不滴、受，注意觀察輸血過程中常見的問題（如血液不滴、莫菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如莫菲氏滴管液面自行下降、血

15、液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時處理。出現(xiàn)異常情況及時處理。7. 7. 同一輸血器連續(xù)使用同一輸血器連續(xù)使用5h5h以上應更換，因為輸血時間過以上應更換，因為輸血時間過長，部分血液成分在過濾器的黏附沉淀，影響滴速；長，部分血液成分在過濾器的黏附沉淀，影響滴速；也有發(fā)生細菌污染的可能，易引起輸血不良反應。也有發(fā)生細菌污染的可能，易引起輸血不良反應。8. 8. 一次性輸血器使用后嚴格按醫(yī)療廢物進行無害化處理。一次性輸血器使用后嚴格按醫(yī)療廢物進行無害化處理。 輸血全過程的血液管理制度輸血全過程的血液管理制度 十四、輸血完畢，十四、輸血完畢，3030分鐘內將血袋和輸血不良反應回報分鐘內將血袋和輸血不

16、良反應回報單送交輸血科保存。單送交輸血科保存。十五、十五、 輸血治療病程記錄書寫規(guī)范：輸血治療病程記錄書寫規(guī)范： 1 1、輸血治療病程記錄應及時記錄且完整詳細，需包括輸、輸血治療病程記錄應及時記錄且完整詳細，需包括輸血前評估（選擇的輸血方式、輸血原因、輸注成分、血前評估（選擇的輸血方式、輸血原因、輸注成分、血型及數(shù)量）、輸血過程監(jiān)控（輸血血液成分起始血型及數(shù)量）、輸血過程監(jiān)控（輸血血液成分起始和結束時間、實際輸注血液品種及數(shù)量、有無輸血和結束時間、實際輸注血液品種及數(shù)量、有無輸血不良反應、有輸血不良反應的處理過程及結果）和不良反應、有輸血不良反應的處理過程及結果）和輸血后療效評價（輸注紅細胞成

17、分輸血后療效評價（輸注紅細胞成分2424小時內復查血小時內復查血輸血全過程的血液管理制度輸血全過程的血液管理制度 常規(guī)，根據(jù)檢查結果和臨床癥狀作出有無效果的評價，常規(guī)，根據(jù)檢查結果和臨床癥狀作出有無效果的評價，輸注血小板后在輸注血小板后在1 1小時復查血常規(guī)，計算小時復查血常規(guī)，計算CCICCI值作出值作出有無效果的評價）。有無效果的評價）。 2 2、手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術、手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血與輸血量要完整一致。后記錄中出血與輸血量要完整一致。 急性非溶血性性發(fā)熱性輸血反應急性非溶血性性發(fā)熱性輸血反應1.1.急性非溶血性性發(fā)熱性輸

18、血反應：急性非溶血性性發(fā)急性非溶血性性發(fā)熱性輸血反應：急性非溶血性性發(fā)熱性輸血反應主要由受血者熱性輸血反應主要由受血者HLAHLA（白細胞抗原）或粒（白細胞抗原）或粒紅細胞特異性抗體與獻血者白細胞發(fā)生免疫性反應紅細胞特異性抗體與獻血者白細胞發(fā)生免疫性反應引起，或由獻血者白細胞在儲存時釋放的致熱因子引起，或由獻血者白細胞在儲存時釋放的致熱因子引起，也可由保存液或輸血器被致熱原污染引起，引起，也可由保存液或輸血器被致熱原污染引起，但后者已非常少見。該反應主要見于多次輸血患者但后者已非常少見。該反應主要見于多次輸血患者或多產婦?；蚨喈a婦。2 2癥狀和體征：通常在輸注紅細胞開始癥狀和體征：通常在輸注紅

19、細胞開始3030分鐘至分鐘至2 2小時小時后發(fā)生，輸注血小板發(fā)生時間更早?；颊弑憩F(xiàn)為面后發(fā)生，輸注血小板發(fā)生時間更早?；颊弑憩F(xiàn)為面色潮紅、發(fā)熱、心動過速、有時伴有寒戰(zhàn)。色潮紅、發(fā)熱、心動過速、有時伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱可發(fā)熱可能是嚴重的輸血不良反應的早期癥狀，應始終懷疑能是嚴重的輸血不良反應的早期癥狀，應始終懷疑發(fā)生溶血性輸血反應和敗血癥的可能，并進行相應發(fā)生溶血性輸血反應和敗血癥的可能，并進行相應的調查和處理，如果患者治療無效或病情惡化，按的調查和處理，如果患者治療無效或病情惡化，按照嚴重輸血不良反應處理。照嚴重輸血不良反應處理。 過敏反應過敏反應 1 1原因：過敏反應主要由于受血者過敏體質，對輸入

20、血原因：過敏反應主要由于受血者過敏體質，對輸入血液中的血漿蛋白或獻血者抗體過敏引起。液中的血漿蛋白或獻血者抗體過敏引起。2 2癥狀和體征：通常發(fā)生在輸血早期，患者表現(xiàn)為面色癥狀和體征：通常發(fā)生在輸血早期，患者表現(xiàn)為面色潮紅、瘙癢、皮疹、紅斑、蕁麻疹和結膜炎、胸痛、潮紅、瘙癢、皮疹、紅斑、蕁麻疹和結膜炎、胸痛、腹痛、惡心和嘔吐、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、腹痛、惡心和嘔吐、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口蜃水腫），嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、胝血壓、口蜃水腫），嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、胝血壓、支氣管痙攣、喉頭水腫，甚至過敏性休克。支氣管痙攣、喉頭水腫，甚至過敏性休克。急性溶血性輸血反應急性溶血性輸

21、血反應 1.1.原因：急性溶血性輸血反應是指輸注的紅細胞與患者原因：急性溶血性輸血反應是指輸注的紅細胞與患者自身的抗自身的抗A A或抗或抗B B不合導致嚴重的急性臨床反應，也不合導致嚴重的急性臨床反應，也有可能在輸注富含血漿的血液成分時發(fā)生，如新鮮有可能在輸注富含血漿的血液成分時發(fā)生，如新鮮冰凍血漿或血小板。冰凍血漿或血小板。2.2.癥狀和體征：將癥狀和體征：將A A型紅細胞輸給型紅細胞輸給O O型患者，輸血不良反型患者，輸血不良反應通常最嚴重。對于清醒患者，即使只輸注幾毫升應通常最嚴重。對于清醒患者，即使只輸注幾毫升ABOABO不合的血液也能在幾分鐘之內觀察到癥狀。患者不合的血液也能在幾分鐘

22、之內觀察到癥狀?；颊咴谳斞^程中或輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、輸注部位在輸血過程中或輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、輸注部位疼痛、腰痛、低血壓或心動過速、躁動、痛苦和意疼痛、腰痛、低血壓或心動過速、躁動、痛苦和意識錯亂（尤見于老年患者）、惡心或嘔吐、呼吸困識錯亂（尤見于老年患者）、惡心或嘔吐、呼吸困難、面色潮紅、血紅蛋白尿。如果患者意識不清或難、面色潮紅、血紅蛋白尿。如果患者意識不清或無法溝通交流，輸血不良反應的首發(fā)體征可能是出無法溝通交流，輸血不良反應的首發(fā)體征可能是出血、心動過速、低血壓或高血壓，在全身麻醉狀態(tài)血、心動過速、低血壓或高血壓，在全身麻醉狀態(tài)下，可表現(xiàn)為手術野過度滲血或出血不止等。下，可表現(xiàn)為

23、手術野過度滲血或出血不止等。 急性溶血性輸血反應急性溶血性輸血反應 3 3護理措施護理措施立即停止輸血并關閉血袋（保留血袋和輸血器進行調立即停止輸血并關閉血袋（保留血袋和輸血器進行調查）。查）。更換輸注器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，通更換輸注器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，通知醫(yī)師進行緊急評估，確診反應及其嚴重性，給予知醫(yī)師進行緊急評估，確診反應及其嚴重性，給予初步治療。初步治療。立即測量生命體征，安撫患者，緩解焦慮。立即測量生命體征，安撫患者，緩解焦慮。檢查受血者、腕帶與所給血液及其成分的信息是否相檢查受血者、腕帶與所給血液及其成分的信息是否相符，核對受血者與獻血者符，核對受血者與

24、獻血者ABOABO血型、血型、RhDRhD血型。血型。吸氧，按醫(yī)囑應用人造膠體液維持血壓。吸氧，按醫(yī)囑應用人造膠體液維持血壓。按醫(yī)囑靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結按醫(yī)囑靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管。晶阻塞腎小管。保留輸血器與血袋相連，將輸血器末端用無菌塞密保留輸血器與血袋相連，將輸血器末端用無菌塞密急性溶血性輸血反應急性溶血性輸血反應 封，將血袋剩余血和輸血器送輸血科進行調查。用保存封，將血袋剩余血和輸血器送輸血科進行調查。用保存于冰箱中的于冰箱中的血標本重測血標本重測ABOABO血型、血型、RhDRhD血型、不規(guī)則血型、不規(guī)則抗體篩選、交叉配血試驗及其他急診

25、檢查?？贵w篩選、交叉配血試驗及其他急診檢查。收集受血者反應后第一次尿標本，檢測有無溶血的證收集受血者反應后第一次尿標本，檢測有無溶血的證據(jù)，觀察尿液的顏色，留置尿管監(jiān)測尿量，按醫(yī)囑據(jù)，觀察尿液的顏色，留置尿管監(jiān)測尿量，按醫(yī)囑給予利尿劑維持足夠的尿量，如果患者再現(xiàn)腎衰竭給予利尿劑維持足夠的尿量，如果患者再現(xiàn)腎衰竭可能需要行透析治療。可能需要行透析治療。如果受血者出現(xiàn)休克癥狀，予以抗休克治療。如果受血者出現(xiàn)休克癥狀，予以抗休克治療。細菌污染反應細菌污染反應 1 1原因：主要由于輸注被細菌污染的血液及其成分引起，原因：主要由于輸注被細菌污染的血液及其成分引起，輸注血小板（保存溫度為輸注血小板（保存溫

26、度為2222）時發(fā)生反應的報道）時發(fā)生反應的報道較輸注紅細胞（保存溫度為較輸注紅細胞（保存溫度為4 466）多見。）多見。2 2癥狀和體征：細菌污染反應是非常嚴重的急性反應，癥狀和體征：細菌污染反應是非常嚴重的急性反應，其癥狀和體征與急性溶血性輸血反應和嚴重急性過其癥狀和體征與急性溶血性輸血反應和嚴重急性過敏反應相似?；颊哐杆侔l(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（通常體溫敏反應相似。患者迅速發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（通常體溫升高升高22）、惡心、嘔吐、腹瀉、低血壓、）、惡心、嘔吐、腹瀉、低血壓、DICDIC、血、血管內溶血、腎衰竭等。管內溶血、腎衰竭等。3 3護理措施護理措施細菌污染反應細菌污染反應 立即停止輸血，更換輸注器

27、，用靜脈注射生理鹽水維立即停止輸血，更換輸注器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，通知醫(yī)師進行評估。持靜脈通道，通知醫(yī)師進行評估。測量生命體征，安撫患者，緩解焦慮，密切監(jiān)測患者測量生命體征，安撫患者，緩解焦慮，密切監(jiān)測患者有無感染性休克。有無感染性休克。檢查受血者和所給血液及其成分的相容性，排除急性檢查受血者和所給血液及其成分的相容性，排除急性溶血性輸血反應。溶血性輸血反應。保留血袋和輸血器行細菌學檢測，寒戰(zhàn)期抽取患者的保留血袋和輸血器行細菌學檢測，寒戰(zhàn)期抽取患者的血標本行血培養(yǎng)。血標本行血培養(yǎng)。按醫(yī)囑靜脈應用包括抗假單胞菌屬在內的廣譜抗生素按醫(yī)囑靜脈應用包括抗假單胞菌屬在內的廣譜抗生素治療敗血

28、癥。治療敗血癥。循環(huán)超負荷循環(huán)超負荷1 1原因：血液及其成分的輸注速度和容量超過受血者循原因：血液及其成分的輸注速度和容量超過受血者循環(huán)系統(tǒng)所能耐受的程度。環(huán)系統(tǒng)所能耐受的程度。2 2癥狀和體征：患者表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、無效性咳癥狀和體征：患者表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、無效性咳嗽、頸靜脈壓力增高伴頸靜脈怒張、肺基底濕嗽、頸靜脈壓力增高伴頸靜脈怒張、肺基底濕啰啰音、音、咳粉紅色泡沫痰、高血壓和心動過速?？确奂t色泡沫痰、高血壓和心動過速。3 3護理措施護理措施在輸血過程中，要密切觀察患者情況，評估呼吸音，在輸血過程中，要密切觀察患者情況，評估呼吸音，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者尤其需要控對老年

29、人、兒童、心肺功能不良的患者尤其需要控制滴速和輸血血量。制滴速和輸血血量。循環(huán)超負荷循環(huán)超負荷如出現(xiàn)上述癥狀和體征，立即停止輸血并通知醫(yī)師，如出現(xiàn)上述癥狀和體征，立即停止輸血并通知醫(yī)師，排除其他原因。排除其他原因。進行緊急處理，給予支持治療：如患者取端坐位，雙進行緊急處理，給予支持治療：如患者取端坐位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。必要腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時用止血帶進行四肢輪扎。時用止血帶進行四肢輪扎。按醫(yī)囑給予利尿劑、吸氧。按醫(yī)囑給予利尿劑、吸氧。安撫患者，解除患者的緊張情緒。安撫患者，解除患者的緊張情緒。如果出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，協(xié)助醫(yī)師進行氣管插管。如果

30、出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，協(xié)助醫(yī)師進行氣管插管。 出血傾向出血傾向1 1原因：患者長期反復輸血或超過患者原血液總量的大原因：患者長期反復輸血或超過患者原血液總量的大量輸血，由于庫存血中缺乏血小板，凝血因子減少量輸血，由于庫存血中缺乏血小板，凝血因子減少而引起出血。而引起出血。2 2癥狀和體征：患者表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位癥狀和體征：患者表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術傷口滲血。大塊淤血，或手術傷口滲血。3 3護理措施：短期內輸入大量庫存血時，應密切觀察患護理措施：短期內輸入大量庫存血時，應密切觀察患者意識、生命體征變化，注意皮膚、黏膜或手術傷者意識、生命體征變化，注意皮膚、黏膜或

31、手術傷口有無出血?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮冰凍血漿或口有無出血?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮冰凍血漿或血小板，以補充足夠的凝血因子和血小板。血小板，以補充足夠的凝血因子和血小板。枸櫞酸中毒枸櫞酸中毒1 1原因：枸櫞酸鹽是采血時加入到血液中的抗凝劑，通原因：枸櫞酸鹽是采血時加入到血液中的抗凝劑，通過與鈣結合來發(fā)揮抗議凝作用。正常人的鈣儲存量過與鈣結合來發(fā)揮抗議凝作用。正常人的鈣儲存量很大，而且枸櫞酸鹽也被肝臟迅速代謝，如果大量很大，而且枸櫞酸鹽也被肝臟迅速代謝，如果大量輸血隨之輸入大量的枸櫞酸鹽，可能會抑制鈣離子輸血隨之輸入大量的枸櫞酸鹽，可能會抑制鈣離子的水平，如果患者肝功能不全，枸櫞酸鹽尚未氧化的水

32、平，如果患者肝功能不全，枸櫞酸鹽尚未氧化即與血中游離鈣結合而使血鈣下降，會導致凝血功即與血中游離鈣結合而使血鈣下降，會導致凝血功能障礙、毛細血管張力降低、血管收縮不良和心肌能障礙、毛細血管張力降低、血管收縮不良和心肌收縮無力。收縮無力。2 2癥狀和體征：表現(xiàn)為口周麻木、胸悶、不自主的肌肉癥狀和體征：表現(xiàn)為口周麻木、胸悶、不自主的肌肉震顫、手足抽搐、出血傾向等低血鈣表現(xiàn)，以及血震顫、手足抽搐、出血傾向等低血鈣表現(xiàn)，以及血枸櫞酸中毒枸櫞酸中毒壓下降、心壓下降、心率緩慢、心室顫動甚至心臟停博。率緩慢、心室顫動甚至心臟停博。3 3護理措施：嚴密觀察患者的反應，觀察肌肉的興奮性，護理措施：嚴密觀察患者的

33、反應，觀察肌肉的興奮性，輸入全血輸入全血1000ml1000ml或血漿或血漿500ml500ml以上時，按醫(yī)囑緩慢靜以上時，按醫(yī)囑緩慢靜脈注射脈注射10%10%氯化鈣溶液氯化鈣溶液10ml10ml（5 51010分鐘內注射完分鐘內注射完畢），以補充鈣離子，并告知患者注射鈣劑時可能畢），以補充鈣離子，并告知患者注射鈣劑時可能面部潮紅或發(fā)熱感。面部潮紅或發(fā)熱感。 輸血相關性急性肺損傷輸血相關性急性肺損傷1 1原因：由于獻血者捐獻的血液中存在引起受血者發(fā)生原因：由于獻血者捐獻的血液中存在引起受血者發(fā)生免疫反應的抗體（如抗粒紅細胞特異性抗體，抗免疫反應的抗體（如抗粒紅細胞特異性抗體，抗HLAHLA類抗

34、體，抗類抗體，抗HLAHLA類抗體，抗類抗體，抗IgAIgA等），從而導等），從而導致肺損傷的發(fā)生。致肺損傷的發(fā)生。2 2癥狀和體征：患者在輸血開始的癥狀和體征：患者在輸血開始的6 6小時內出現(xiàn)急性呼小時內出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為嚴重的雙側肺水腫、嚴重低吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為嚴重的雙側肺水腫、嚴重低氧血癥、發(fā)熱，伴或不伴寒戰(zhàn)，循環(huán)容量的喪失和氧血癥、發(fā)熱，伴或不伴寒戰(zhàn)，循環(huán)容量的喪失和低血壓很常見，也可見到單核紅細胞減少或中性粒低血壓很常見，也可見到單核紅細胞減少或中性粒細胞減少。胸片顯示肺門陰影和中葉、下葉結節(jié)影。細胞減少。胸片顯示肺門陰影和中葉、下葉結節(jié)影。3 3護理措施：如果血液尚未

35、輸注完，應立即停止輸血，護理措施：如果血液尚未輸注完，應立即停止輸血，報告醫(yī)師排除其他引起呼吸困難的原因，如循環(huán)超報告醫(yī)師排除其他引起呼吸困難的原因，如循環(huán)超負荷，給予快速而完全的呼吸支持，如有可能轉入負荷，給予快速而完全的呼吸支持，如有可能轉入ICUICU治療。治療。 遲發(fā)性輸血不良反應的鑒別與護理遲發(fā)性輸血不良反應的鑒別與護理 遲發(fā)性溶血反應遲發(fā)性溶血反應1 1原因：主要存在原因：主要存在ABOABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體，在血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體，在輸血前血液相容性試驗中未被發(fā)現(xiàn)，導致輸注的紅輸血前血液相容性試驗中未被發(fā)現(xiàn)，導致輸注的紅細胞被抗體破壞所致。細胞被抗體破壞所致。2 2癥

36、狀和體征：大多沒有癥狀，通過沒有達到預期的輸癥狀和體征：大多沒有癥狀，通過沒有達到預期的輸血效果而發(fā)現(xiàn)。因此，一般處理為支持性的，同時血效果而發(fā)現(xiàn)。因此，一般處理為支持性的，同時調查輸血前行相容性試驗沒有發(fā)現(xiàn)抗體的可能原因調查輸血前行相容性試驗沒有發(fā)現(xiàn)抗體的可能原因和根本原因。然而，有些溶血可能會很嚴重，需要和根本原因。然而，有些溶血可能會很嚴重，需要積極治療。積極治療。3 3護理措施：如果血液尚未輸注完，應立即停止輸血，護理措施：如果血液尚未輸注完，應立即停止輸血，報告醫(yī)師排除其他引起呼吸困難的原因，如循環(huán)超報告醫(yī)師排除其他引起呼吸困難的原因，如循環(huán)超負荷，給予快速而完全的呼吸支持，可有可能

37、轉入負荷，給予快速而完全的呼吸支持，可有可能轉入ICUICU治療。治療。遲發(fā)性輸血不良反應的鑒別與護理遲發(fā)性輸血不良反應的鑒別與護理 輸血后紫癜輸血后紫癜1 1原因：由血小板特異性同種抗體引起。原因：由血小板特異性同種抗體引起。2 2癥狀和體征：該病罕見，但卻是輸注血小板的潛在致癥狀和體征：該病罕見，但卻是輸注血小板的潛在致命性并發(fā)癥。女性患者更為多見，常于輸血后命性并發(fā)癥。女性患者更為多見，常于輸血后5 59 9天發(fā)生，患者血小板計數(shù)極低伴出血。天發(fā)生，患者血小板計數(shù)極低伴出血。3 3護理措施：按醫(yī)囑應用大劑量護理措施：按醫(yī)囑應用大劑量IVIGIVIG或類固醇制劑，必或類固醇制劑，必要時做好

38、血漿置換的準備。要時做好血漿置換的準備。遲發(fā)性輸血不良反應的鑒別與護理遲發(fā)性輸血不良反應的鑒別與護理 鐵超負荷鐵超負荷1 1原因：多次或反復輸血導致鐵在心臟、內分泌器官、原因：多次或反復輸血導致鐵在心臟、內分泌器官、肝、脾、皮膚和其他主要器官的沉積（如再生障礙肝、脾、皮膚和其他主要器官的沉積（如再生障礙性貧血、地中海貧血患者）。性貧血、地中海貧血患者）。2 2癥狀和體征：表現(xiàn)為皮膚褐色變、肝功能異常、內分癥狀和體征：表現(xiàn)為皮膚褐色變、肝功能異常、內分泌功能障礙、小兒生長發(fā)育遲緩，累及心臟時引起泌功能障礙、小兒生長發(fā)育遲緩，累及心臟時引起心律失常和心力衰竭。心律失常和心力衰竭。3 3護理措施：重

39、在預防，對需長期輸血的患者要監(jiān)測有護理措施：重在預防，對需長期輸血的患者要監(jiān)測有無鐵超負荷的跡象，按醫(yī)囑使用鐵螯合劑治療，促無鐵超負荷的跡象，按醫(yī)囑使用鐵螯合劑治療，促使體內儲存的鐵排泄，對于發(fā)生內分泌功能障礙患使體內儲存的鐵排泄，對于發(fā)生內分泌功能障礙患者行內分泌治療。者行內分泌治療?？刂戚斞獓乐匚：Γ刂戚斞獓乐匚：Γ⊿HOTSHOT）預案）預案 組織及職責組織及職責 1.1.醫(yī)院臨床用血管理委員會是醫(yī)院輸血管理的領導機構，醫(yī)院臨床用血管理委員會是醫(yī)院輸血管理的領導機構，負責修訂本預案，為控制輸血嚴重危害的事件發(fā)生，負責修訂本預案，為控制輸血嚴重危害的事件發(fā)生，成立控制輸血嚴重危害調查處理

40、小組。成立控制輸血嚴重危害調查處理小組。組組 長：醫(yī)務科科長長：醫(yī)務科科長 副組長：輸血科主任副組長：輸血科主任 成成 員：各臨床用血委員會成員員：各臨床用血委員會成員 2.2. 職責職責 醫(yī)務科科長負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策醫(yī)務科科長負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮；和現(xiàn)場指揮； 控制輸血嚴重危害（控制輸血嚴重危害（SHOTSHOT）預案）預案 組織及職責組織及職責 醫(yī)務科負責各科室協(xié)調與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案；醫(yī)務科負責各科室協(xié)調與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案；輸血科協(xié)助對輸血不良反應、輸血無效的原因調查并輸血科協(xié)助對輸血不良反應、輸血無效的原因調查并上報醫(yī)務科；協(xié)助

41、對輸血傳染疾病的調查并上報醫(yī)上報醫(yī)務科；協(xié)助對輸血傳染疾病的調查并上報醫(yī)務科；務科； 檢驗科負責對輸血前傳染病指標的檢測，并做好質控檢驗科負責對輸血前傳染病指標的檢測，并做好質控工作；工作； 院內感染管理科負責傳染病疫情的上報。院內感染管理科負責傳染病疫情的上報?？刂戚斞獓乐匚：Γ刂戚斞獓乐匚：Γ⊿HOTSHOT）預案）預案輸血不良反應監(jiān)控、調查及處理流程輸血不良反應監(jiān)控、調查及處理流程 1.1.輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，一旦出度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血

42、反應癥狀時（不包括風疹和循現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應癥狀時（不包括風疹和循環(huán)超負荷），立即停止輸血，并調查其原因。如出環(huán)超負荷），立即停止輸血，并調查其原因。如出現(xiàn)異常情況應及時處理：現(xiàn)異常情況應及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。療和搶救，并查找原因，做好記錄。 2.2.疑似溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸疑似溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸控制輸血嚴重危害（控制輸血嚴重危害（SHOTSH

43、OT）預案）預案血，用血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極對癥治療搶救的同時，做以下核對檢醫(yī)師，在積極對癥治療搶救的同時，做以下核對檢查：查： 核對用血申請、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；核對用血申請、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 核對受血者及供血者核對受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhDRhD血型。通知輸血科血型。通知輸血科對原血液標本進行復檢、不完全抗體篩查及交叉配對原血液標本進行復檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。抽取剩余血液送輸血科重新進行血型檢定血試驗。抽取剩余血液送輸血科重新進行血型檢定和交叉配血；和交叉配血；

44、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察控制輸血嚴重危害（控制輸血嚴重危害（SHOTSHOT）預案）預案血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血離血紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體；紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體； 如懷疑由細菌污染引起的，按細菌培養(yǎng)相關要求，取如懷疑由細菌污染引起的，按細菌培養(yǎng)相關要求，取剩余血進行細菌培養(yǎng)鑒定；剩余血進行細菌培養(yǎng)鑒定；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；盡

45、早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應發(fā)生后必要時，溶血反應發(fā)生后5-75-7小時測血清膽紅素含小時測血清膽紅素含量。量。 3.3.輸血科在接到發(fā)生嚴重溶血反應的報告后，應迅速進輸血科在接到發(fā)生嚴重溶血反應的報告后，應迅速進行調查，以確定原因，結果要及時通報臨床科室，行調查，以確定原因，結果要及時通報臨床科室，匯報科室領導，并書面報告醫(yī)務科。匯報科室領導，并書面報告醫(yī)務科。4.4.輸血科主任負責解釋上述試驗結果并永久記錄到受血輸血科主任負責解釋上述試驗結果并永久記錄到受血控制輸血嚴重危害（控制輸血嚴重危害（SHOTSHOT）預案）預案者的臨床病歷中。者的臨床病歷中。 5.5.當輸血

46、反應調查結果顯示存在血液成分管理不當?shù)认诞斴斞磻{查結果顯示存在血液成分管理不當?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應積極參與解決。統(tǒng)問題時，輸血科主任應積極參與解決。 6.6.輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7 7天，以便天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行檢測。出現(xiàn)輸血反應時重新進行檢測。 7.7.輸血完畢后，對有輸血不良反應的，主管醫(yī)生應逐項輸血完畢后，對有輸血不良反應的，主管醫(yī)生應逐項填寫填寫“輸血不良反應回報單輸血不良反應回報單”，2424小時內送輸血科小時內送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。 控制輸血嚴重危害（控制輸

47、血嚴重危害（SHOTSHOT）預案）預案輸血傳染疾病的處理程序輸血傳染疾病的處理程序 1.1.發(fā)現(xiàn)輸血傳染疾病發(fā)生，立即上報輸血科及醫(yī)務科，發(fā)現(xiàn)輸血傳染疾病發(fā)生，立即上報輸血科及醫(yī)務科，由輸血科協(xié)助調查。由輸血科協(xié)助調查。2.2.請采供血從采供血機構和用血機構追溯傳染源頭。請采供血從采供血機構和用血機構追溯傳染源頭。 3.3.核查相關獻血者資料及相同受血者感染情況。核查相關獻血者資料及相同受血者感染情況。 4.4.檢驗科檢查受血者輸血前各傳染病指標檢查情況檢驗科檢查受血者輸血前各傳染病指標檢查情況 緊急搶救配合性輸血管理制度緊急搶救配合性輸血管理制度 1 1、經治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通

48、路，最好靜脈、經治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、輸插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、輸血前檢測用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急血前檢測用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。用血準備。 2 2、輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構聯(lián)、輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。 3 3、如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定、如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定1 1名名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡。每個患者的血醫(yī)師負責血

49、液申請并與輸血科聯(lián)絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。避免在確認受血者身份和粘貼血標本標性病案號。避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。簽時出錯。 緊急搶救配合性輸血管理制度緊急搶救配合性輸血管理制度 4 4、如果在短時間內發(fā)出另外一份針對同一名患者的、如果在短時間內發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨臨床輸血申請單床輸血申請單，應使用與第一份，應使用與第一份臨床輸血申請臨床輸血申請單單和血標本上相同的標識編號，以便輸血科技術和血標本上相同的標識編號，以便輸血科技術人員確認處理的是同一名患者。人員確認處理的是同一名患

50、者。5 5、急性失血患者如經液體復蘇后收縮壓能維持在、急性失血患者如經液體復蘇后收縮壓能維持在80mmHg80mmHg左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。止血血栓被血流沖走。 6 6、對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。、對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。 緊急搶救配合性輸血管理制度緊急搶救配合性輸血管理制度 7 7、特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在、特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸臨床輸血申請單血申請單上標

51、明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：定用語表達的含義：“火急火急”：101015min15min以內；以內；“緊急緊急”： 30min30min以內。申請單連同血標本快速送以內。申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經治科室應盡快到醫(yī)務科達輸血科。血液輸用后，經治科室應盡快到醫(yī)務科審批補辦相關手續(xù)。審批補辦相關手續(xù)。 8 8、輸血科在接到、輸血科在接到臨床輸血申請單臨床輸血申請單及血標本后，如及血標本后，如病情病情“火火 急急”且不知患者血型情況下，應在且不知患者血型情況下，應在101015min15min內發(fā)出第一袋未經交叉配血的內發(fā)出第一袋未經交叉配血的O O型懸浮紅細胞型懸浮紅細胞(O(O型紅細胞必須正反定型相符型紅細胞必須正反定型相符) )，并在血袋上標明發(fā)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。血時尚未完成交叉配血試驗。緊急搶救配合性輸血管理制度緊急搶救配合性輸血管理制度 此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在發(fā)出經交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者未知患者RhDRhD血型的情況下