復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合凱西萊治療藥物性肝炎的療效觀察

1、復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合凱西萊治療藥物性肝炎的療效觀察         【摘要】  目的 觀察復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合凱西萊治療藥物性肝炎的臨床療效。方法 將收治的藥物性肝炎患者87例隨機(jī)分為兩組，治療組47例應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合凱西萊治療，對(duì)照組40例采用護(hù)肝片、肌苷、維生素C等常規(guī)護(hù)肝治療，比較兩組療效。結(jié)果 治療2周后，患者癥狀及體征、生化檢查指標(biāo)明顯改善，治療組有效率為89.4%；對(duì)照組有效率為67.5%；治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合凱西

2、萊治療可明顯改善藥物性肝炎的臨床癥狀及體征，恢復(fù)肝功能至正常()。 【關(guān)鍵詞】  藥物性肝炎 復(fù)方甘草酸苷 凱西萊隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)發(fā)展，越來越多的新藥問世及中草藥的應(yīng)用，藥物性肝炎的發(fā)病率也不斷增高。結(jié)合我科2006年1月2009年1月采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合凱西萊治療藥物性肝炎，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。Call no man happy until he dies.  臨床資料    A man cannot whistle and drink at he same time.

3、0; 1.一般資料 It is right to put everything in its proper use.  本資料87例為我科2006年1月2009年1月住院的藥物性肝炎患者，均符合我國藥物性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1?；颊呒韧鶡o肝炎病史、均有近期服用肝損害藥物史。病毒性肝炎血清標(biāo)記物均為陰性。有不同程度的肝損害臨床表現(xiàn)，如惡心、乏力、納差、肝區(qū)不適、黃疸、肝脾腫大等。肝功能檢測均有轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高(醫(yī)藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )。87例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組47例中，男25例，女22例，年齡1665歲，平均年齡（37.6±7.9）歲。對(duì)照組40例中，男21

4、例，女19例，年齡1864歲，平均年齡（36.5±8.3）歲。兩組在性別、年齡、輔助檢查、基礎(chǔ)治療等方面無顯著差異（P0.05），具有可比性。    2.治療方法 Nature is the glass reflecting truth.  治療組：復(fù)方甘草酸苷100 mg加入10%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1次/d，凱西萊0.3 g以專用溶劑溶解后加入10%葡萄糖250 ml中靜脈滴注1次/d；對(duì)照組給予護(hù)肝片4片，3次/日，肌苷0.4g、維生素C 3.0 g

5、加入10%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，1次/d。每組均兩周為1療程，不用其它藥物，停用肝損害藥物，每周復(fù)查1次肝功能。3.觀察指標(biāo) A useful trade is a mine of gold.  惡心、乏力、納差、肝區(qū)不適、黃疸、肝脾腫大等臨床癥狀及體征改善的情況；用藥1周及2周后生化檢測：包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（SB）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等指標(biāo)的變化。4.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：療程結(jié)束時(shí)肝功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，肝脾腫大縮小或無變化；有效：療程結(jié)束時(shí)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，ALT、AST、SB較治療前下降

6、50%，或低于正常上限值2倍以下；無效：療程結(jié)束時(shí)臨床癥狀及體征無變化，肝功能指標(biāo)改善不明顯或惡化。Love makes obedience easy.  5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 論文既是探討問題進(jìn)行科學(xué)研究的一種手段，又是描述科研成果進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的一種工具.  計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 論文教育信息網(wǎng)  Manners make the man.  結(jié) 果    1.肝功能 

7、Nature is the glass reflecting truth.  治療組治療后ALT、AST、SB與對(duì)照組治療后比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P均0.01，差異有非常顯著性，治療組肝功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（見表1）。表1  兩組肝功能指標(biāo)變化(略)注:與治療前比較P0.01,與對(duì)照組比較P0.01Self-confidence is the first requisite to human greatness.   2.兩組治療后與治療前比較  各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P均0.01，差異均有非常顯著性，治療后比治療

8、前有明顯改善（見表1）。    3.臨床療效 治療組顯效29例，有效13例，總有效率為89.4%；對(duì)照組顯效16例，有效11例，總有效率為67.5%，兩組比較，差異具有顯著性（26.29，P0.05），治療組療效較對(duì)照組優(yōu)（見表2）。表2  兩組臨床療效比較（略）注：組間比較:P0.01I know no such thing as genius, it is nothing but labour and diligence.  4.不良反應(yīng) 兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。討 論 

9、0;  藥物性肝炎是指在治療過程中由于藥物毒性損害或過敏反應(yīng)所致的肝臟疾病，也稱藥物性肝損害2。多數(shù)表現(xiàn)為惡心、乏力、納差、肝區(qū)不適、黃疸、肝脾腫大、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高等，部分可伴有發(fā)熱和皮疹，病程?？赡孓D(zhuǎn)；重癥者可出現(xiàn)肝壞死，易致死亡。目前已發(fā)現(xiàn)有600種以上藥物可引起肝損害，其中包括醫(yī)藥處方藥及人們因治療、營養(yǎng)等目的使用的非處方藥，也包括中草藥。藥物在代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)均可影響肝臟，肝臟既是藥物代謝的場所，也是藥物毒性反應(yīng)的主要靶器官3。如大多數(shù)抗結(jié)核藥物及抗癌藥均可對(duì)肝臟造成不同程度的損害，嚴(yán)重者可引起急性肝功能衰竭，甚至死亡。藥物性肝損害是化療過程中最常見的毒副反應(yīng)，也

10、是結(jié)核病人及癌癥患者終止化療的最常見原因之一。復(fù)方甘草酸苷注射液是以甘草酸為主要成分，輔以甘氨酸、半胱氨酸研制成的強(qiáng)力肝細(xì)胞膜保護(hù)劑，通過花生四烯酸在起始階段的代謝水平來保護(hù)肝細(xì)胞膜。復(fù)方甘草酸苷通過抑制磷脂酶A2的活性以及抑制補(bǔ)體經(jīng)典途徑的激活而具有抗炎作用 。另外，甘草酸可增強(qiáng)氫化可的松的藥理作用，包括抑制過強(qiáng)的細(xì)胞免疫反應(yīng)，抑制TNF、白細(xì)胞介素1、主要組織相溶性復(fù)合體等生成，能誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞凋亡4。凱西萊為含有游離巰基的甘氨酸衍生物，能降低肝細(xì)胞線粒體ATP酶活性，升高細(xì)胞內(nèi)ATP的含量，改善肝細(xì)胞功能，同時(shí)參與肝細(xì)胞物質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖代謝，維持肝細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽濃度，抑制肝細(xì)胞線

11、粒體過氧化脂質(zhì)體形成，保護(hù)肝細(xì)胞膜5。此外，凱西萊還可以通過巰基與自由基的可逆結(jié)合，清除自由基。一旦明確診斷藥物性肝炎立即停用有關(guān)藥物，盡早應(yīng)用保肝降酶等治療，以免延誤病情。通過觀察復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合凱西萊治療藥物性肝炎，與對(duì)照組比較，療效明顯，生化指標(biāo)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素明顯好轉(zhuǎn)，病程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)，該方法值得臨床推廣應(yīng)用。論文分為專題型、論辯型、綜述型和綜合型四大類  【參考文獻(xiàn)】  1劉斌，彭紅軍.藥物性肝炎136例分析J.藥物流行病學(xué)雜志，2004，13（5）：251.2厲有名.藥物性肝損害的臨床類型及診斷策略J.中華肝臟病雜志，2004，12（7）：445.3吳寒寅，孟德勝.藥物性肝炎的致病因素及防治J.藥物專論，2006，15（18）