無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定.

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)一、適應(yīng)癥：1. 嚴(yán)重通氣不良 2. 嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 3. 神經(jīng)肌肉麻痹 4. 心臟手術(shù)后 5. 顱內(nèi)壓增高 6. 新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí) 7. 窒息、心肺復(fù)蘇 9. 任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂６?、禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病，應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。不能耐受、精神障礙不配合者。三、呼吸機(jī)的基本類(lèi)型及性能：1. 定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。2. 定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）3. 定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣

2、是通過(guò)時(shí)間參數(shù)（吸氣時(shí)間）來(lái)確定。八十年代以來(lái)，出現(xiàn)了定時(shí)、限壓、恒流式呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)保留了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn)，吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平臺(tái)的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時(shí)還可提供IMV（間歇指令通氣） 、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式， 是目前最適合嬰兒、新生兒、 早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)。四、常用的機(jī)械通氣方式1.間 歇 正 壓 呼 吸 （ intermittentpositivepressureventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠

3、身體自身壓力呼出氣體。2. 呼 氣 平 臺(tái) (plateau) ： 也 叫 吸 氣 末 正 壓 呼 吸 (endinspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量 / 潮氣量）3.呼 氣 末 正 壓 通 氣 （ positiveendexpiratorypressure,PEEP ）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力， 在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。4.間歇指令通氣（intermittentman

4、datoryventilation,IMV）、 同 步 間 歇 指 令 通 氣 （ synchronizedintermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10 次/分，兒童為正常頻率的1/21/105.呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。6. 深呼吸或嘆息（ sigh ）7.壓力支持 (pressure support)：自主呼吸基礎(chǔ)

5、上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。8. 氣 道 持 續(xù) 正 壓 通 氣 (continue positive airway pressure,CPAP) ：除了調(diào)節(jié) CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大 34 倍。 CPAP正常值一般 412cm 水柱，特殊情況下可達(dá) 15 厘米水柱。（呼氣壓 4 厘米水柱）。五、 呼吸機(jī)與人體的連接：情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi)。六、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）。1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于

6、人的生理潮氣量，生理潮氣量為 610 毫升 / 公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)1015毫升 / 公斤，往往是生理潮氣量的12 倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。2.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒4050 次 / 分，嬰兒 3040 次/ 分，年長(zhǎng)兒2030 次 / 分，成人1620 次/ 分。潮氣量 * 呼吸頻率 =每分通氣量3.吸呼比：一般1：1.52 ，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3 或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1： 1。4. 壓力：一般指氣道峰壓（ PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為 1020 厘米水柱， 肺部病變輕度： 2

7、025厘米水柱； 中度： 2530 毫米水柱； 重度： 30 厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60 厘米水柱以上。但一般在30 以下，新生兒較上述壓力低5 厘米水柱。5. PEEP使用 IPPV 的患兒一般給 PEEP23厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（ RDS、肺水腫、肺出血）需增加 PEEP，一般在 410 厘米水柱， 病情嚴(yán)重者可達(dá)15 甚至20 厘米水柱以上。 當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%（ FiO2 大于 0.6 ）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80 毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80 毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響

8、數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)， 減少 PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行， 并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專(zhuān)門(mén)顯示的更好）6.流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般410 升/ 分鐘。七、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。調(diào)節(jié)方法：1. PaO2 過(guò)低時(shí)：（ 1）提高吸氧濃度（ 2）增加 PEEP值（ 3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。2. PaO2過(guò)高時(shí)：（ 1）降低吸氧濃度（ 2）逐漸降低 PEEP值。3. PaCO2 過(guò)高時(shí)：（ 1）增加呼吸頻率（ 2）增加潮氣量：定容型

9、可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2過(guò)低時(shí)：（ 1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成 IMV 方式。（2）減小潮氣量： 定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力， 定時(shí)型可減少流量、 降低壓力限制。八、濕化問(wèn)題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫5070攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25 米，出口處氣體溫度3035攝氏度，濕度 9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每2040分鐘滴

10、入0.450.9鹽水2 毫升，或以46滴 /分的速度滴入，總量大于200 毫升 /天，兒童每2030 分鐘滴入310 滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無(wú)痰痂為宜。人工鼻。略。九、吸氧濃度（ FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過(guò)0.50.6 ，如超過(guò) 0.6 時(shí)間應(yīng)小于 24 小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血 PaO2大于 60 毫米汞柱（ 8.0Kpa ）。如給氧后紫紺不能緩解可加用 PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用 1.0 氧氣，不必顧及氧中毒。十、設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力上下限報(bào)警 （一般為設(shè)定值上下 30%）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。十一、

11、意外問(wèn)題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。十二、常見(jiàn)合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。十三、呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度， PEEP逐漸降至 34 厘米水柱，將 IPPV 改為 IMV（或 SIMV）或壓力支持， 逐漸減少 IMV 或支持壓力，最后過(guò)渡到 CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無(wú)喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開(kāi)者可經(jīng)過(guò)換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸

12、拔出。ST 模式就是具有主動(dòng)呼吸與被動(dòng)呼吸功能的意思， 當(dāng)病人有呼吸時(shí)，呼吸機(jī) 根據(jù)預(yù)設(shè)參數(shù)進(jìn)行送氣， 當(dāng)病人 呼吸暫停 時(shí)，機(jī)器會(huì)感知到信號(hào)，然后主動(dòng)送氣，使病人呼吸繼續(xù)。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)無(wú)論何種通氣模式均需對(duì)吸氣觸發(fā)、吸氣控制、吸呼切換這三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行參數(shù)設(shè)置。1 觸發(fā)參數(shù)設(shè)定與調(diào)節(jié)此類(lèi)參數(shù)的作用在于決定呼吸機(jī)何時(shí)向患者送氣。按觸發(fā)信號(hào)的來(lái)源可分為由呼吸機(jī)觸發(fā)和病人觸發(fā)。1 1 呼吸機(jī)觸發(fā)一般是指時(shí)間觸發(fā)，參數(shù)為呼吸頻率(f)。呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率定時(shí)給病人送氣。此種觸發(fā)方式多用于病人自主呼吸較弱或無(wú)自主呼吸時(shí)，如昏迷狀態(tài)、全麻術(shù)后恢復(fù)期病人等。呼吸頻率在成人通常設(shè)為12一 2

13、0次min ，取決于欲達(dá)到的理想每分通氣量和PaCO 目標(biāo)值。1 2 病人觸發(fā)此種觸發(fā)方式需要病人存在自主呼吸，觸發(fā)信號(hào)為患者吸氣動(dòng)作導(dǎo)致的管路內(nèi)流速或壓力的變化。這種變化在呼吸機(jī)上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度(trigger sensitivity)，相應(yīng)的有流速觸發(fā)靈敏度和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為3 5Lmin ，壓力觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為-0.5 -2cmH2O。現(xiàn)在大多采用的是流速觸發(fā)。上述兩種觸發(fā)方式可以單獨(dú)使用，亦可聯(lián)合應(yīng)用。相對(duì)應(yīng)于自主呼吸由無(wú)到有的過(guò)程，觸發(fā)方式一般是從呼吸機(jī)觸發(fā)向患者觸發(fā)逐漸過(guò)渡的。2 控制參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)此類(lèi)參數(shù)的作用在于呼吸機(jī)怎樣按照預(yù)設(shè)的目標(biāo)向病人送氣。按

14、照控制目標(biāo)可分為容量控制和壓力控制。2 1容量控制是指呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的潮氣量(Vt)為目標(biāo)送氣。這一潮氣量通常可按照68ml kg 來(lái)計(jì)算，需注意達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量時(shí)氣道壓力不可過(guò)高，以防氣壓傷。此控制方式下還需要設(shè)置吸氣峰流速(peak flow)、氣體的流速波形、吸氣時(shí)間 (Ti)。吸氣峰流速一般情況下以使氣流滿足患者吸氣努力為目標(biāo)，成人通常設(shè)為 40 80Lmin。吸氣時(shí)間通常設(shè)為 0.8 1.2秒。流速與送氣時(shí)間的積分即為潮氣量，所以潮氣量設(shè)定后吸氣峰流速與吸氣時(shí)問(wèn)只需設(shè)定其一。流速波形通常選用方波和減速波。減速波因與正常吸氣時(shí)的正弦波較接近，比較符合生理狀態(tài)，而較多采用。22壓力控制呼

15、吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的吸氣壓力(in spiratory pressure)為目標(biāo)送氣。此壓力目標(biāo)通常設(shè)為 35cmH2O以下，以達(dá)到合適的潮氣量且防止肺內(nèi)壓過(guò)高。還需要設(shè)置吸氣觸發(fā)后達(dá)到目標(biāo)壓力所需的時(shí)間，這一參數(shù)在有些呼吸機(jī)上為壓力上升時(shí)間(risetime)，通常設(shè)為0.05 0.1秒，在有些呼吸機(jī)上為壓力上升的斜率(ramp) ，通常設(shè)為 75左右，一般以使吸氣流速晗好滿足患者吸氣努力為目標(biāo)。3 切換參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)此類(lèi)參數(shù)的作用是決定吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的時(shí)機(jī)，可分為時(shí)間切換、流速切換兩種方式。3 1 時(shí)間切換在呼吸頻率確定后，吸呼比(I ： E) 或吸氣時(shí)間決定了吸氣向呼氣切換的時(shí)間點(diǎn)。吸呼比

16、通常設(shè)為1：21： 1 5。3 2 流速切換是以吸氣流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一絕對(duì)值作為切換信號(hào)，呼吸機(jī)上一般稱為“呼氣觸發(fā)靈敏度”， 在一些呼吸機(jī)上是可以調(diào)節(jié)的，通常設(shè)為 25左右或 3 5L min 。4 吸氧濃度 (FiO ： ) 的設(shè)定與調(diào)節(jié)吸入氣體氧濃度指呼吸機(jī)送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié)以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。機(jī)械通氣初始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后通常設(shè)為能維持血氧飽和度>90的最低氧濃度，一般應(yīng)低于50，以防氧中毒。5 呼氣末正壓 (PEEP)的設(shè)定與調(diào)節(jié)PEEP 指在呼氣末維持氣道內(nèi)壓為正壓，PEEP 具有較為復(fù)雜的生理

17、效應(yīng)，應(yīng)用PEEP可增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的開(kāi)放，使萎陷的肺泡復(fù)張，增加肺的順應(yīng)性；能對(duì)肺水的分布產(chǎn)牛有利影響，改善通氣血流比例；還可減少由內(nèi)源性呼氣末正壓 (PEEPi) 造成的吸氣功增加等。應(yīng)用PEEP 小當(dāng)可導(dǎo)致氣道壓增加；使心血量減少，心輸出量降低。對(duì) COPD患者，PEEP通常設(shè)為3 5cmH2O。對(duì) ARDS 患者，PEEP 可設(shè)為 10 20cmH2O。調(diào)節(jié) PEEP應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下逐步進(jìn)行，以避免對(duì)病人產(chǎn)生不利影響。一、呼吸機(jī)的作用及適應(yīng)癥：1. 作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通氣功能，對(duì)改善換氣功能能力有限

18、）2. 適應(yīng)癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神經(jīng)等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持；術(shù)中及術(shù)后病人等。二、呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動(dòng)、原理：1. 組成部分：（ 1）主機(jī)（ ventilator ）：正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門(mén)系統(tǒng)、報(bào)警及監(jiān)測(cè)裝置等（由微電腦及電路等控制） 。（2）空氣壓縮機(jī) （ compressor ）：中心供空氣時(shí)不需要工作。（3）外部管道系統(tǒng)：吸氣管道（inspiratory tube）、氣體加溫濕化裝置 （ humidifier）、呼氣管道（ expiratorytube）、集

19、水杯。2. 驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式：（ 1）電動(dòng)電控：不需空氣壓縮機(jī)，驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)均由電源控制。（ 2）氣動(dòng)氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。（ 3）氣動(dòng)電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式。3. 工作原理：（ 1）切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：時(shí)間、流速、壓力、容量切換（ 2）限制方式：吸氣時(shí)氣體運(yùn)送的方式（吸氣氣流由什么來(lái)管理）。分為：流速、壓力、容量限制（多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力）。（ 3）觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：機(jī)器控制（時(shí)間觸發(fā)）和病人觸發(fā)（流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)）。三、呼吸機(jī)的調(diào)試與監(jiān)測(cè)：1. 呼吸機(jī)的檢測(cè)：依呼吸機(jī)類(lèi)型而定2. 控制部分：（ 1）模式選擇：依據(jù)病情需要（ 2）參

20、數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量 （ TidalVolume）：815ml/kg；定容： VT=Flow×Ti（三者設(shè)定兩者） ； 定壓： C=V/P（根據(jù)監(jiān)測(cè)到的潮氣量來(lái)設(shè)置吸氣壓力Inspirator Pressure）吸氣時(shí)間： Ti=60/RR ，一般吸呼比（ I:E ）為 1:1.52 ；吸氣停頓時(shí)間：屬吸氣時(shí)間，一般設(shè)置呼吸周期的10%秒（應(yīng) 20%）吸氣流速： Peak Flow 鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減通氣頻率（ RR）：接近生理頻率氧濃度（ FiO2 ，21%100%）：只要 PaO2/FiO2 滿意， FiO2 應(yīng)盡量低， FiO2 高于 60%為高濃度氧觸發(fā)靈敏度：

21、壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下 13L/min 呼氣靈敏度（ Esens）：一般設(shè)置 2025%呼氣末正壓（PEEP）：生理水平為35 cmH2O壓力支持水平 （ Pressure Support ）：初始水平 1015 cmH2O 壓力支持水平 （ Pressure Support ）：初始水平 1015 cmH2O吸氣上升時(shí)間百分比（Insp RiseTime% ）、壓力上升梯度、壓力斜坡（ Pressure Scope ）、流速加速百分比（2）其它特殊功能鍵：吸氣暫停鍵（InspPause ）：吸氣末阻斷法測(cè)定氣道平臺(tái)壓呼氣暫停鍵（Exp

22、 Pause ）：呼氣末阻斷法測(cè)定auto PEEP手動(dòng)呼吸鍵 （ Manual Breath 、Manual Insp 、StartBreath ）氧霧化鍵（ Nebulization）100% O2 鍵嘆氣功能鍵（Sigh ）3. 報(bào)警設(shè)置（1）分鐘通氣量（minute ventilation， MV， VE）上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量1015%（ 2）呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量 1015%（3）氣道壓（ airway pressure）上（下）限：高（低）于平均氣道壓510 cmH2O（ 4）基線壓（ baseline pressure ）上（下）限

23、： PEEP值上（下） 3 cmH2O（ 5）通氣頻率上（下）限：機(jī)控時(shí)設(shè)定值上（下） 5bpm，撤機(jī)時(shí)視情況而定。（ 6）FiO2：設(shè)定值上下 510%4. 呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（有些呼吸機(jī)有監(jiān)測(cè)顯示屏）（1）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：（2）呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測(cè)：三條動(dòng)態(tài)曲線：壓力 - 時(shí)間（ P-T）、容量 - 時(shí)間（ V-T）、流速- 時(shí)間（ F-T ）兩個(gè)環(huán)：壓力 - 容量環(huán)（ P-V）、流速 - 容量環(huán)（ F-V ）四、通氣模式及方式簡(jiǎn)介：1. 常見(jiàn)通氣模式簡(jiǎn)介：（1）按壓力或容量是否恒定分為：定壓（如PC）、定容（如VC）（ 2）按是否需要病人的觸發(fā)分為：CMV（又稱 IPPV）、 A/C（ 3）按病人和

24、呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少分為：完全通氣支持：如 CMV、 A/C 、近正常呼吸頻率的 SIMV部分通氣支持： 如 PSV、低頻率的SIMV或 +PSV、MMV、VSV、PAV、 APRV、（ BiPAP，有兩種類(lèi)型） 、CPAP（ 4）按指令方式分為： CMV、 IMV、SIMV、 MMV（ 5）伺服 - 控制通氣模式： Servo300A 的 PRVC、 VSV、自動(dòng)轉(zhuǎn)換（ automode）；Bear1000 的 PA（又稱 VAPSV）；伽利略的 ASV、 APV（ 6）撤機(jī)方法： T 型管試驗(yàn)、 SIMV/ IMV 、 PSV、SIMV+PSV、各種伺服 - 控制通氣模式。2. 特殊通氣

25、方式簡(jiǎn)介：（1）分隔肺通氣（independent lung ventilation，ILV ）：兩側(cè)肺分別進(jìn)行獨(dú)立通氣或一側(cè)肺進(jìn)行選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴(yán)重不對(duì)稱、雙側(cè)急性肺損傷。（2）反比通氣（ inverse tatio ventilation， IRV）：可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用于ARDS。（ 3）液體通氣（liquid ventilation，LV）：分全 (total)液體通氣（ TLV）和部分 (partial)液體通氣（ PLV），液體用全氟化碳（ perfluorocarbon， PFC）作為 O2 和 C O2的載體，有望成為治療ARDS的有效方

26、法。（4）負(fù)壓通氣（ negative pressure ventilation， NPV）：將負(fù)壓周期性作用于體表，使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，主要適應(yīng)癥為慢性進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病。（ 5）高頻通氣（high frequency ventilation，HFV）：一種高頻率 （正常呼吸頻率4 倍以上） 低潮氣量（解剖死腔）的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣（ HFPPV），60100bpm；高頻噴射 (jet) 通氣（ HFJV）， 100200bpm；高頻振蕩 (oscillation)通氣（ HFOV），200900bpm。（ 6）無(wú)創(chuàng)性通氣（ noninvasive ventilati

27、on ）：如無(wú)創(chuàng)間隙正壓通氣（ NIPPV）；美國(guó)偉康公司的 BiPAP 呼吸機(jī)（模式有 S、 T、 S/T 、 PC、 CPAP）（7）氣管內(nèi)吹氣（tracheal gas insufflation， TGI）：經(jīng)氣管插管放置細(xì)導(dǎo)管，減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的 CO2。3. 通氣模式英文全稱：（ 1 ） CMV： 持 續(xù) 控 制 通 氣 ， continuousmandatoryventilation（ 2 ） IPPV ： 間 隙 正 壓 通 氣 ， intermittentpositivepreassure ventilation（ 3）A/CV：輔助 /

28、控制通氣， assist-control ventilation（ 4）PC：壓力控制， preassure control（ 5）VC：容量控制， volume control（ 6 ） IMV ： 間 隙 指 令 通 氣 ， intermittentmandatoryventilation（ 7）SIMV：同步間隙指令通氣， synchronized intermittent mandatory ventilation（ 8）PSV：壓力支持通氣， preassure support ventilation（ 9）VSV：容量支持通氣， volume support ventilation

29、（ 10）MMV：指令每分通氣， mandatory minute ventilation（ 11 ） PRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制，preassure regulatedvolume control（ 12 ） PAV： 成 比 例 輔 助 通 氣 ， proportionalassistventilation（ 13）APRV：氣道壓力釋放通氣， airway preassure releaseventilation（ 14 ） VAPSV：容量保 障壓 力支持 通 氣 ,volumeassuredpreassure support ventilation（ 15） PA：壓力擴(kuò)增， pre

30、assure augmentation（ 16）ASV：適應(yīng)性支持通氣， adaptive support ventilation（ 17 ） APV： 適 應(yīng) 性 壓 力 通 氣 ， adaptivepreassureventilation（ 18）BiPAP：雙水平或雙相氣道正壓， bilevel or biphasic positive airway preassure（ 19 ） PEEP： 呼 氣 末 正 壓 ， positiveend-expiratorypreassure（ 20） CPAP：持續(xù)氣道正壓， continuous positive airway preassure

31、五、其它幾種呼吸治療措施簡(jiǎn)介：1. 特殊氣體吸入：（ 1）氦 - 氧混合氣（ Heliox ）：促進(jìn)氧彌散及二氧化碳的排除，降低氣道壓和呼吸功耗。 濃度：氦 60%79%，氧 40%21%。（ 2）一氧化氮（ NO）：傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力，選擇性肺血管擴(kuò)張劑。2. 肺外氣體交換：（ 1 ） 體 外 膜 肺 氧 合 （ extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）：利用氧和膜進(jìn)行血液和氣體交換，使肺處于相對(duì)休息狀態(tài)。（2）血管內(nèi)氧合器（intravascular oxygenator， IVOX）：利用氣體壓力梯度差進(jìn)行交換，全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳 排 除

32、 裝 置 （ intravascularoxygenationandcarbondioxide transfer device）。3. 膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮（1）體內(nèi)膈肌起搏： （ implanted diaphragm pacing， IDP）（2）體外膈肌起搏： （ external diaphragm pacing，EDP）六、相關(guān)公式簡(jiǎn)介：1. 肺泡氧分壓（ PAO2）=（ PB-47）*FiO2-1.25PaCO2（ FiO260% 系數(shù)為 1）2. 組織氧含量（ CaO2） =1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23. 氧攝取率（ O2ER）= V O2/

33、 D O2= （ SaO2- SvO2） / SaO2（正常值 20%30%）組 織 氧 攝 取 （ VO2） =13.4*CO*Hb* （ SaO2- SvO2）； 成 人110160ml/ （ min*m2）組 織 氧 運(yùn) 輸 （ DO2） =13.4*CO*Hb*SaO2 成 人520570ml/（ min*m2）2. 氧合指數(shù)（ OI）=FiO2*Pmean*100/ PaO2（ 5%）；PaO2/ FiO2也可表示氧合3. 肺內(nèi)分流（ Qs/QT）=（ CcO2-CaO2）/ （ CcO2-CvO2）（ 10%）估計(jì)公式（吸純氧 20min ） Qs/QT=35%-（PaO2 /20

34、 ） %4. 死腔與潮氣量比（ VD/VT） =（ PaCO2-PECO2） / PaCO2正常值：自主呼吸時(shí)20%40%；機(jī)械通氣時(shí)40%60%5. 氣道峰壓（ PIP） =氣道阻壓（ PRaw） +氣道平臺(tái)壓（ Ppla ）=R*Flow+V/C+PEEP平均氣道壓 =（PIP-PEEP）*Ti/TOT*K+PEEP （恒壓通氣K=1；恒流通氣 K=1/2 ）6. 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（ Cdyn）=VT/（PIP-PEEP）；靜態(tài)順應(yīng)性（ Cst ）= VT / （Ppla -PEEP ）7. 肺總量 TLC=肺活量 VC+殘氣量 RV=深吸氣量 IC （補(bǔ)吸氣量IRV+潮氣量 VT） +功能殘氣量FRC（補(bǔ)呼氣量ERV+殘氣量）8. 壓力換算關(guān)系： 1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133kPa；1kPa =0.145Psig ；1atm1bar 100kpa無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)定各種參數(shù)的正常值.文章來(lái)源： 有問(wèn)必答網(wǎng)提問(wèn) : 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)定各種參數(shù)的正常值是多少專(zhuān)家說(shuō) :2. 控制部分 :（ 1）模式選擇 : 依據(jù)病情需要