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文檔簡介

1、XX 中小河流治理項目工程XXXX 鄉(xiāng)防洪工程重要隱蔽工程質(zhì)量驗收XX 水利水電建設(shè)有限公司水利水電工程重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量驗收簽證表單位工程名稱防洪工程單元工程量分部工程名稱堤岸防護施工單位XX 水利水電建設(shè)工程有限公司單元工程名稱、部位XX 水右 0+0100+040 擋墻基礎(chǔ)自評日期年月日1、 自評意見：基礎(chǔ)開挖尺寸滿足設(shè)計要求，其基礎(chǔ)底開挖至砂礫層，基底標高為161.70 ，拋石固腳后用碎石充填縫隙，基面標高為163.6，符合設(shè)計要求，可進行下一道工序。施工單位自評意見2、自評質(zhì)量等級：合格檢驗人員（簽名）抽查意見：監(jiān)理機構(gòu)抽查意見聯(lián)合小組核定意見保留意見備查資料清

2、單聯(lián)合小組成員監(jiān)理工程師（簽名）1、 核定意見：2、質(zhì)量等級：年月日簽 名1） 地質(zhì)編錄2） 測量成果3） 檢測試驗報告（巖芯試驗、軟基承載力試驗、結(jié)構(gòu)強度等）4） 影像資料5）其它（）單位名稱職務(wù)、職稱簽名項目法人業(yè)主代表監(jiān)理機構(gòu)監(jiān)理工程師設(shè)計單位負責(zé)人施工單位項目經(jīng)理注：重要隱蔽單元工程驗收時，設(shè)計單位應(yīng)同時派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項目應(yīng)在“”內(nèi)打“” ，如有其它資料應(yīng)在括號內(nèi)注明資料的名稱。水利水電工程(基礎(chǔ) )隱蔽工程質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱隱蔽工程內(nèi)容：防洪工程單元工程量堤岸防護施工單位XX 水利水電建設(shè)工程有限公司XX水右 0+0100+040 擋墻基礎(chǔ)檢測日期年月日XX水右 0+0100+040 擋墻基礎(chǔ)隱蔽工程示意圖：驗收結(jié)論：基礎(chǔ)開挖尺寸滿足設(shè)計要求，其基礎(chǔ)底開挖至砂礫層，基底標高為161.70 ，拋石固腳后用碎石充填縫隙，基面標高為163.6 ，符合設(shè)計要求，可進行下一道工序。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員簽字：施工單位自查結(jié)論：自查結(jié)論年月日專業(yè)

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