肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究

1、肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究關(guān)于肝硬化 一、概念 肝硬化是由于一種或多種因素長(zhǎng)期作用于肝臟，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征，以門(mén)靜脈壓增高和肝功能損害為主要臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)的慢性肝病。肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究二、常見(jiàn)病因 1、病毒性肝炎 2、血吸蟲(chóng)病 3、酒精中毒 4中毒性藥物或工業(yè)毒物 5、膽汁瘀積 6、循環(huán)障礙至肝瘀血 7、其他：代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究三、病機(jī)病理 1、廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷 2、殘存肝C沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝C團(tuán) 3、自匯管區(qū)和肝包有大量纖維素結(jié)締組

2、織增生，形成纖維束，繞再生結(jié)節(jié)或殘留肝小葉重新分割改建成假小葉，這是肝硬化已經(jīng)形成的典型形態(tài)改變。 4、上述改變致肝循環(huán)紊亂，是門(mén)V高壓的病理基礎(chǔ)，更加重肝C的營(yíng)養(yǎng)障礙，使肝硬化病變進(jìn)一步發(fā)展。 早期肝臟腫大變形、肝功能正?；蜉p度異常，晚期由于肝質(zhì)地變硬，重量減輕、肝臟明顯縮小、肝功能減退。肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究四、臨床表現(xiàn) 1、代償期：缺乏特異性，以乏力、食欲減退，出現(xiàn)較早且較突出，伴有惡心、上腹部不適、隱痛、腹脹、肝區(qū)不適等，肝臟輕度腫大，有或無(wú)壓痛、脾輕或中度腫大，肝功能正?；蜉p度異常。肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究2、失代償期 主要以肝功能減退和門(mén)V高壓兩大類臨床表現(xiàn)為主肝

3、硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn) 全身癥狀 消化道癥狀 出血傾向和貧血 內(nèi)分泌紊亂肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究（2）門(mén)靜脈高壓癥 脾大 側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放 腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn) 電解質(zhì)紊亂：低鈉、低K+ 、低氯、代謝性堿中毒肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究五、常見(jiàn)并發(fā)癥 1、上消化道出血 2、肝性腦病 3、感染 4、肝腎綜合癥 5、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 6、肝肺綜合癥 7、原發(fā)性肝癌肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究上消化道出血的護(hù)理肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究一、護(hù)理評(píng)估1、癥狀和身體評(píng)估嘔血、黑便失血生周圍循環(huán)衰竭0c，可持續(xù)3-5天。出血量的評(píng)估：

4、成人5-10ml/天，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，50-100ml/天可引起黑便，胃內(nèi)積血250-300ml可嘔血，400-500ml時(shí)可出現(xiàn)乏力、出汗、心悸等，短時(shí)間內(nèi)出血量1000ml或達(dá)全量20%時(shí)，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。出血是否停止或出血的評(píng)估：持續(xù)性出血是指24h內(nèi)的2次胃鏡所見(jiàn)均為活動(dòng)性出血，再發(fā)生出血指2次出血的時(shí)間距離在1-7天。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血可能：反復(fù)嘔血、黑便持續(xù)存在或次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，腸鳴多活躍，經(jīng)補(bǔ)充血容量后周圍循環(huán)衰竭無(wú)明顯改善者。下列病人易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象：本次出血量大、有多次大量出血史、24h內(nèi)反復(fù)大量出血、嘔血病人與單純黑便再出血機(jī)會(huì)多。肝硬化合并上消化道出血的護(hù)

5、理研究 2、輔助檢查：血Rt、糞便隱血試驗(yàn)、肝功能、腎功能、中心V壓測(cè)量。 3、健康史：病人有無(wú)嘔血、黑便等癥狀、誘因、發(fā)生時(shí)間、數(shù)量、頻次等，病人飲食習(xí)慣是否規(guī)則，以及工作性質(zhì)、生活壓力等情況。肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究二、護(hù)理診斷 1、體液不足：與消化道大量出血引起活動(dòng)性體液丟失，酸堿平衡失調(diào)，液體攝入量不足等有關(guān)。 2、活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān) 3、排便異常：與消化道大量出血，進(jìn)食減少等有關(guān)。 4、恐懼：與消化道大量出血，健康受到威脅有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥，窒息肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究三、護(hù)理目標(biāo) 1、病人無(wú)脫水癥：生命體征恢復(fù)正常 2、病人活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù) 3、病人出

6、血停止，保持大便排泄正常 4、病人能描述疾病的癥狀和治療，運(yùn)用有效方法，緩解心理反應(yīng) 5、病人不發(fā)生窒息肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）休息和體位：嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖。取平臥位，抬高下肢，避免頭低位，影響呼吸功能，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。（2）飲食：合理飲食能促進(jìn)止血，飲食不當(dāng)可加重病情。 當(dāng)休克狀態(tài)，急性大量出血或伴有明顯惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)禁食。停止出血2-3天后，給予高熱量、高維生素，限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的流質(zhì)飲食為宜，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食硬固，帶刺食物：如花生、豆、排骨、瓜子等。 對(duì)少量出血，無(wú)嘔吐或僅有黑便，予清淡、無(wú)刺激性冷流質(zhì)。出血停止后，予半流質(zhì)

7、，逐漸改為易消化，富于營(yíng)養(yǎng)的，粗纖維少的飲食，慢慢過(guò)渡到正常飲食，少量多餐，忌食生拌菜及辛辣刺激性食物，如酒、咖啡、濃茶或過(guò)甜過(guò)飲料。（3）口腔和皮膚護(hù)理：指導(dǎo)病人漱口，保持口腔清潔或口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐，護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起惡心、嘔吐、出血。協(xié)助病人用溫水擦拭肛門(mén)部位，做好皮膚護(hù)理。肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究2、大量嘔血和黑便的護(hù)理（1）體位：嘔血時(shí)，病人采用側(cè)臥或仰臥位，臉側(cè)向一邊，避免誤吸引起窒息。便黑時(shí)，采用仰臥位，也可根據(jù)病人自覺(jué)最舒適的體位。（2）及時(shí)幫助病人去除污物，幫助擦洗被污染的身體部位，保持清潔。（3）積極補(bǔ)充血容量，建立靜脈通路，立

8、即抽血、配血、備血。遵醫(yī)囑給藥，盡快輸入足量全血是改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵。觀察和盡可能保持血紅蛋白不低于90-100g/L。24h內(nèi)低右輸入不超過(guò)1000ml。肝硬化病人輸血宜用鮮血，因庫(kù)血含氮量多易誘發(fā)肝性腦病。（4）觀察病情：神志變化監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓嘔血與黑便情況，估計(jì)病人出血量皮膚和甲床的色澤，肢體的溫度周圍靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀，如頭暈、心悸、口渴、四肢厥冷、黑便等準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量定期復(fù)查紅C計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅C比積與血尿素氮必要時(shí)測(cè)中心V壓，心電監(jiān)護(hù)。肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究3、藥物治療的護(hù)理u/分速度靜脈注入，我科常用NS36

9、ml+垂體后葉素72u+硝酸甘油5ml以10ml/h泵入。 觀察頭暈、胸部不適、惡心、面色、腹痛、腹瀉不良反應(yīng)，一般加用硝酸甘油或舌下含服或靜脈滴注，減輕不良反應(yīng)有協(xié)同作用。注意，速度不宜快，避免引起高BP、心律失?；蛐募∪毖?，24h更換靜脈通路。（2）生長(zhǎng)抑素：對(duì)胃粘膜及上皮有保護(hù)作用，可收縮內(nèi)臟血管、降低內(nèi)臟，肝臟血流量，從而降低門(mén)V血流量和壓力。奧曲肽以25-50ug/h靜脈滴注，我科常用NS27ml+奧曲肽0.3mg以5ml/h泵入。 觀察嘔血、便血血量、頻度和性質(zhì)、尿量，注意治療初期可出現(xiàn)短暫的血糖水平下降，注意速度，當(dāng)速度高于50mg/分時(shí)，病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，囑病人與家屬

10、不可擅自調(diào)速，以免發(fā)生意外。加強(qiáng)巡視，防止液體外漏。（3）止血后可給予中藥飲，一般宜溫服，服藥期間飲食不宜過(guò)涼，可配合健脾開(kāi)胃之藥膳，以調(diào)理脾胃，提高藥效。中西藥同用時(shí)應(yīng)間隔服用，利于觀察用藥后的反應(yīng)。肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究4、特殊治療的護(hù)理 （1）冰水或冰鹽水洗胃：建立V通路后，放置胃管。抽出血液證實(shí)上消化道出血，左側(cè)臥位，每次灌入10-140C冰水或冰鹽水250ml后迅速抽出，直到血液或血凝塊被洗凈。留置胃管24h，觀察出血情況。 （2）血管收縮藥胃內(nèi)給藥：去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100-150ml中分次口服，不能口服者，可經(jīng)胃管每10-15分，胃內(nèi)注入8mg%-16mg%,

11、去甲腎上腺素鹽水40-60ml，直到血止后減量，減少次數(shù)，維持8-12h。效果不佳者可將去甲腎上腺素8mg加入鹽水100ml中，胃管灌入夾生飯管30分后抽出，出血停止后減量，第1h灌入1次，4-6次后，改為每2h灌入1次，4-6次，病情穩(wěn)定停用。肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究（3）、氣囊壓迫止血：適用于藥物治療不能控制的食管、胃底靜脈曲張破裂出血A插管前護(hù)理：仔細(xì)檢查三腔氣囊，保證各管腔通暢，各囊無(wú)漏氣，石臘油潤(rùn)滑各腔及囊外部，向病人及家屬解釋。B插管護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生，操作輕柔，插管后抽出胃內(nèi)積血，胃囊先充氣150-200ml，封管口后向外牽掛管道，使胃囊壓迫胃底的擴(kuò)張靜脈，而后向食管囊充氣約

12、100ml，封口以壓迫食道的擴(kuò)張V，氣囊管外端用繃帶連接0.5kg的重物，放于病人床肚子端的牽引架上，作持續(xù)牽引。牽引繃帶和水平呈300角，防止壓迫鼻腔，牽引物距地面應(yīng)5-10cm。C氣囊壓迫護(hù)理：初次壓迫可維持6-12h，以后每4-6h放氣半小時(shí)后再注氣，避免被壓粘膜發(fā)生缺血和壞死。定期抽吸食管，胃腔內(nèi)的引流液，詳細(xì)觀察和記錄顏色、量、性狀，正確評(píng)估出血是否停止，經(jīng)胃管可用冰水或冰鹽水洗胃，減少胃內(nèi)積血，減少毒物吸收，防止誘發(fā)肝性腦病。氣囊壓迫一般3-4天，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長(zhǎng)。密切觀察牽引裝置，防止因胃囊充氣不足或破裂致食管囊向上移位，造成窒息并發(fā)癥。如有發(fā)生即放松牽引物，抽出食管囊氣體，撥出管道。做好鼻腔，口腔護(hù)理，墊油紗布于鼻腔口管道壓迫處，防止壓瘡發(fā)生。床邊放置搶救物品及剪刀，以備撥管、換管和搶救之需。D撥管護(hù)理，出血停止24h后，氣囊放氣繼續(xù)觀察24h，未再出血可撥管，撥管前病人口服石臘油20-30ml，潤(rùn)滑粘膜和氣囊管外壁，經(jīng)巧，緩慢撥管。肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理研究5、情志護(hù)理 情志護(hù)理：及時(shí)對(duì)病人疏導(dǎo)，解釋和支持，提高病人