小腸病人的護(hù)理查房課稿

1、小腸破裂病人的護(hù)理查房概述腹部損傷是指由各種原因所致的腹壁和（或）腹腔內(nèi)器官損傷。根據(jù)腹壁有無傷口可分為開方性腹部損傷和閉合性腹部損傷；根據(jù)損傷腹內(nèi)器官性質(zhì)可分為實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷。臨床表現(xiàn)隨致傷的原因、受傷器官、損傷部位和程度不同而異。實(shí)質(zhì)性器官損傷以休克為主要表現(xiàn)；空腔臟器損傷以彌漫性腹膜炎、感染性休克為主要表現(xiàn)。癥狀體征：空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，病人出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，稍后出現(xiàn)體溫升高、脈快、呼吸急促等感染的表現(xiàn)；有典型的腹膜刺激征，腹腔內(nèi)游離氣體可致肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。輔助檢查：（1）血常規(guī)檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。（2）影像學(xué)檢

2、查：X線最常用的胸片及腹部平片，可辨別有無氣胸、膈下積氣、腹腔積液等，如胃穿孔時(shí)，80%可見膈下游離氣體。（3）腹腔穿刺：若抽出不凝血，提示實(shí)質(zhì)性器官破裂出血，若抽出混濁液體或胃內(nèi)容物，提示空腔臟器破裂處理原則：1. 現(xiàn)場急救首先處理危及生命的因素：如窒息、心跳驟停、大出血等；對(duì)開放性腹部損傷應(yīng)及時(shí)止血、適當(dāng)包扎后送醫(yī)院搶救。2. 非手術(shù)治療(1)適應(yīng)癥：暫時(shí)不能確定有無腹腔內(nèi)器官損傷；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、收縮壓在90mmHg以上，心率低于100次/分；無腹膜刺激征；未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟的合并傷；已證實(shí)為輕度實(shí)質(zhì)臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者。(2)治療措施：防治休克；控制感染；鎮(zhèn)痛；嚴(yán)密觀察病情變化，同時(shí)做

3、好手術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)治療手術(shù)方法主要是剖腹探查術(shù)，待明確損傷部位或損傷器官后再作針對(duì)性處理。剖腹探查手術(shù)包括探查、止血、修補(bǔ)、切除、清除腹腔內(nèi)殘留液和引流。病史患者劉安冬，男，45歲，因跌傷致全腹疼痛9小時(shí)入院，于2010年12月8日18：03扶入病房，神志清楚，精神差，入院后測T36.5C,P88次/分，R24次/分，BP138/92mmHg,無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無呼吸困難，無咳嗽咯痰，無嘔血、便血，彩超檢查以“腹部閉合性損傷”收入我科住院。入院后，積極完善相關(guān)檢查，急診于當(dāng)日19:20在全麻下行剖腹探查加小腸修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后證實(shí)為小腸穿孔，現(xiàn)為術(shù)后第8天，生命體征平穩(wěn)，一般情況好，無

4、并發(fā)癥。護(hù)理問題1. 體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、嚴(yán)重腹膜炎、嘔吐及禁食有關(guān)2. 疼痛與腹腔內(nèi)器官破裂及消化液刺激腹膜和術(shù)后傷口有關(guān)3. 恐懼與意外損傷的打擊和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4. 潛在并發(fā)癥與損傷器官的再出血或腹腔內(nèi)感染、膿腫形成、腸瘺等。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：1位熱情接待病人，了解并評(píng)估病人的一般情況、受傷史、既往史以及身體狀況、心理狀況，并給予安慰，減輕病人的焦慮、恐懼心理2殂極完善相關(guān)術(shù)前檢查，如X片、B超、血液檢查等；3囑病人禁食、禁飲，給予胃腸減壓；4建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗生素，補(bǔ)液等治療；5同時(shí)完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作：如備皮、導(dǎo)尿、備血等；6產(chǎn)密監(jiān)測生命體征及病情變化，并做好記錄。

5、二、術(shù)后護(hù)理：1. 有效的緩解疼痛（1）術(shù)后病人應(yīng)去枕平臥8小時(shí)，8小時(shí)后若血壓穩(wěn)定可采取半臥位，以利于腹腔滲液積聚于盆腔，便于引流（2）禁食、禁飲、禁灌腸，并給予持續(xù)胃腸減壓。（3）嚴(yán)密觀察病人腹痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，疼痛與生命體征變化的關(guān)系。（4）鎮(zhèn)靜、止痛囑病人深呼吸、聽音樂等分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。（ 5） 為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人的休息和睡眠。2. 做好病人的心理護(hù)理，減輕病人的恐懼心理。3. 維持體液平衡（1）觀察并準(zhǔn)確記錄出入量，包括尿量、輸液量、嘔吐量、胃腸減壓量及引流量。（2）靜脈輸液，根據(jù)醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和速度及時(shí)間，

6、以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理。4. 做好各種引流管道的護(hù)理，保證各管道引流通暢，并注意觀察和記錄各種引流液的顏色，量和性質(zhì)。5. 嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。6. 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理腹腔內(nèi)臟器損傷后的主要并發(fā)癥是損傷部位再出血和腹腔內(nèi)感染或膿腫形成，故對(duì)此類病人應(yīng)嚴(yán)密觀察病情及各項(xiàng)輔助檢查的動(dòng)態(tài)變化，并加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理。（1）體位（2）觀察定期觀察并記錄生命體征；腹痛、腹脹情況；引流管的情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（3）防治感染7. 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽和排痰，可預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵(lì)病人多翻身，可預(yù)防褥瘡發(fā)生及減少腸粘連的發(fā)生；早期協(xié)助病人行肢體伸屈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓形成。健康教育，出院指導(dǎo)1. 出院后要適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。2. 規(guī)律飲食，