中藥調(diào)劑基本知識匯總

1、中中 藥藥 調(diào)調(diào) 劑劑 技能操作 劉麗娜 2013.9.9 配伍與禁忌 七情配伍：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反 禁忌：配伍禁忌（十八反、十九畏） 妊娠禁忌 飲食禁忌 七情配伍 常用：協(xié)同作用相須、相使（增強(qiáng)療效，輔藥增強(qiáng)主藥的療效） 選用：降毒作用相畏、相殺（一種藥的毒副作用被另一種藥抑制） 拮抗：避免相惡（一藥功效降低，破壞另一藥的功效） 產(chǎn)毒：禁忌相反（兩藥同時(shí)產(chǎn)生毒副作用）用藥禁忌（一） 十八反十八反 本草名言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，本草名言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草， 諸參辛芍叛藜蘆。諸參辛芍叛藜蘆。 十九畏十九畏 硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭

2、。硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭。 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最為上，偏于牽牛不順情。巴豆性烈最為上，偏于牽牛不順情。 丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。 大凡修合看順逆，炮監(jiān)制博莫相依大凡修合看順逆，炮監(jiān)制博莫相依。 用藥禁忌（二）-妊娠禁忌 能導(dǎo)致滑胎、墜胎或損害母子健康的藥物即為妊娠禁忌用藥，分為禁用藥和慎用藥兩類。 妊娠禁忌歌用藥禁忌（三） 飲食禁忌：在服藥期間，不宜吃藥性相反或

3、影響治療的食物，如常山忌蔥；地黃、首烏忌蔥、白蘿卜；人參忌白蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜；蜜忌生蔥。 在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)病情予以避免。 常用中藥別名與并開藥名 別名常用有400種飲片如三七:田三七、參三七、田七、旱三七、金不換大黃：川軍、生軍、錦文、將軍 并開藥名2-3中藥，傳統(tǒng)用法如荊防：荊芥、防風(fēng)焦三仙：焦山楂、焦神曲、焦麥芽常見處方應(yīng)付（一） 處方直接寫藥名（或炒），需調(diào)配清炒品種 :如紫蘇子、萊菔子、谷芽、麥芽 處方直接寫藥名（或炒），需調(diào)配麩炒品種芽：如僵蠶、蒼術(shù)、枳殼、冬瓜子 處方直接寫藥名（或制），需調(diào)配炮制品種:如川烏

4、（水制）、草烏（水制）、天南星（礬制） 處方直接寫藥名（或煅），需調(diào)配煅制品種： 如龍骨、牡蠣 、瓦楞子 處方直寫藥名（或炒或炭），需調(diào)配炭制品種 ：如炮姜、棕炭、血余常見處方應(yīng)付（二） 處方直接寫藥名（或炒或炙），需調(diào)配蜜炙品種：如桑白皮、紫苑、枇杷葉 處方直接寫藥名（或炒或炙），需調(diào)配醋制品種：如香附、乳香、沒藥、三棱 處方直接寫藥名（或炒或炙），需調(diào)配鹽炙品種：如補(bǔ)骨脂、益智仁、小茴香 處方直寫藥名（或炙），需調(diào)配燙炙品種：如龜甲、鱉甲、穿山甲四查十對 查處方對科別，對姓名，對年齡 查藥品對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量 查配伍禁忌，對藥品性狀，對用法用量 查用藥合理性，臨床診斷對中藥調(diào)配

5、基本設(shè)施 藥廚、調(diào)劑臺、調(diào)配盤 戥秤、電子秤 沖筒、研缽、粉碎機(jī) 專柜特殊保管品種（毒、貴、燃） 斗譜排列橫七豎八，每斗2-3格 常用藥中層 冷備藥上層斗或遠(yuǎn)處斗 質(zhì)重藥下層斗 質(zhì)輕松泡大斗 第三節(jié)第三節(jié) 中藥處方的調(diào)配中藥處方的調(diào)配一、處方的調(diào)配程序：一、處方的調(diào)配程序：審查處方審查處方計(jì)計(jì) 價(jià)價(jià)調(diào)調(diào) 配配復(fù)復(fù) 核核發(fā)發(fā) 藥藥審方 處方醫(yī)療文書，給調(diào)劑的書面通知。具有計(jì)價(jià)、統(tǒng)計(jì)、法律意義。 不定性( 各種形式）慎重 審察問題處方醫(yī)師溝通（顧客）簽字（認(rèn)可）調(diào)劑不應(yīng)擅自更改醫(yī)師處方處方各項(xiàng)內(nèi)容（前記、正文、后記） 日期，患者姓名、年齡、住址、癥狀（前記） 懷孕患者（前記） 配伍禁忌、超劑量（正

6、文） 藥味、計(jì)量、炮制規(guī)范字跡模糊，漏寫計(jì)量，重名（正文） 劑型：內(nèi)服外用，丸、散、膏，服藥方法（正文） 醫(yī)師簽字？（后記）計(jì)價(jià)計(jì)價(jià) 收款員操作，調(diào)劑員復(fù)核。 收款員1.二次審方 2.計(jì)價(jià)（精品、野生、普貨，多價(jià)位，一對、一條） 3.復(fù)核（劑型、數(shù)量，醫(yī)師名字） 4.收款（唱收唱付，輸入金額，煎藥卡開具） 調(diào)劑復(fù)核煎藥卡與處方，藥名，味數(shù)，數(shù)量，劑數(shù) 相符 調(diào)配要求 調(diào)配人員必須精神集中，認(rèn)真仔細(xì) 處方藥味順序調(diào)配，處方逐張調(diào)配 調(diào)配妊娠處方應(yīng)重新擦拭藥盤，戥秤，沖筒，單獨(dú)操作 毒性藥品調(diào)配完畢要徹底清潔調(diào)配用具調(diào)配調(diào)配抓藥抓藥 再次審方 對戥（保證計(jì)量調(diào)配準(zhǔn)確） 持戥（左手持戥桿，右手取藥。

7、舉目齊眉檢視戥星指數(shù)與所稱藥物是否平衡） 稱取 克數(shù)=單劑量x劑數(shù) 分劑(一方多劑按“等量遞減”“逐劑復(fù)戥”，誤差5%。） 順序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆。 特殊處理（先煎、后下、包煎、沖烊、搗碎、另放） 調(diào)配人自查，無誤，簽字。 注意：妊娠處方清潔藥盤、戥秤、沖筒，單獨(dú)操作。特殊處理的飲片先煎1.礦物，動物甲骨類10-20分，如生蛤殼、生石決明、生珍珠母、生赭石等 2.某些毒性飲片：1-2小時(shí)，如川烏、草烏、附子等后下1.氣味芳香類飲片：再煎5-10分鐘 如薄荷、砂仁、豆蔻、沉香、檀香等 2.久煎成分被破壞的飲片：再煎10-15分鐘如如鉤藤、徐長卿、大黃等 包煎1.含粘液質(zhì)較多的飲片：如車

8、前子、葶藶子等 2. 富含絨毛的飲片：如旋覆花、辛夷花等 3.花粉等微小飲片：如蒲黃、海金沙等烊化膠類飲片：如鹿角膠、龜甲膠、阿膠、阿膠珠等對服汁類中藥：如黃酒、姜汁、梨汁、蜂蜜等 沖服量少、貴細(xì)、不宜如煎劑飲片:如雷丸、紫河車、三七、朱砂等煎湯代水 質(zhì)地松泡、泥土類飲片：如葫蘆殼、灶心土等另煎貴細(xì)飲片: 如西紅花、人參等先 煎1、藥品質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出 貝殼、礦石類藥等，如龜板、鱉甲、石決明、龍骨、牡蠣；代赭石、磁石、生石膏等，因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易溶出，可打碎先煎2030分鐘，再加入其他藥同煎。 代赭石石決明先 煎2、有些毒性中藥受高溫分解 對附子、烏頭等毒副作用的藥物，必須先煎

9、12小時(shí)，以降低毒性，保證安全用藥。 后 下 薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等氣味芳香，久煎有效成分易于揮發(fā)。鉤藤、大黃、番瀉葉等久煎，有效成分會被破壞，故此兩類藥物須在一般藥物即將煎畢前36分鐘再下。包 煎 對于赤石脂、車前子、海金沙、青黛、滑石、蒲黃、旋復(fù)花等粘性強(qiáng)、粉末及帶有絨毛的藥物，宜先用小紗布袋包好，再與其他藥物同煎，可避免藥液混濁，或刺激引起咳嗽。烊 化 阿膠、龜膠、鹿角膠等為避免入煎粘鍋，往往用水或黃酒加熱化開后兌服。 另 煎 對于人參、西洋參、鹿茸、羚羊角等貴重藥品，往往單獨(dú)另煎，單獨(dú)服或兌入藥汁中服用。 沖 服 如羚羊粉、三七粉、牛黃粉、珍珠粉、芒硝等貴重或量小的藥物或粉末藥物，為了避免浪費(fèi)，一般均不進(jìn)行煎劑，可用其他煎好的藥液或開水沖服。復(fù)復(fù) 核核 調(diào)配藥品與處方所開味數(shù)，劑數(shù)、劑量相符合。錯、漏、多、雜。 配伍禁忌，特殊處理。 內(nèi)服外用分