乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的X線表現(xiàn)與病理對照研究

1、    乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的X線表現(xiàn)與病理對照研究        摘要目的評價X線鉬靶片在乳腺癌術(shù)前評估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值。方法對60例乳腺癌患者做腋窩淋巴結(jié)的手術(shù)前前瞻性X線鉬靶檢查，觀察X線片內(nèi)腋窩淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目，術(shù)后與病理進行對照分析。結(jié)果60例腋窩部X線鉬靶檢查中，39例片內(nèi)顯示淋巴結(jié)，敏感性為65%。病理證實有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)12例(占30%)，淋巴結(jié)大小在0.72.1cm，平均1.5cm，淋巴結(jié)密度均勻，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊界不清。病理淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)

2、移27例，X線片內(nèi)顯示淋巴結(jié)大小為0.32.0cm，平均0.7cm，淋巴結(jié)形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，邊界清楚，淋巴結(jié)密度不均勻，中心呈稍低密度，周邊密度高，呈殼狀改變。結(jié)論乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移X線鉬靶檢查是評價轉(zhuǎn)移的最簡便、最基本影像學(xué)檢查方法。當(dāng)淋巴結(jié)最小徑大于0.8cm時，可作為評估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的參考診斷指標(biāo)，加之邊緣、形態(tài)、密度改變是診斷轉(zhuǎn)移的較為可靠征象。關(guān)鍵詞腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移X線鉬靶檢查病理學(xué) Correlative Study of Radiograph and Pathology of Axillary Lymph Nodes Metastasis in Breast Can

3、cerZhou Yi, Ma Lihua, Huang Jian,et alDepartment of Radiology,Cancer Hospital,Beijing Medical University(Beijing 100036)AbstractObjectiveTo evaluate the clinical value in determined axillary lymph nodes metastasis of breast cancer with molybdenum palladium roentgenograph. MethodsRadiographs with mol

4、ybdenum target tube were performed preoperatively in the axillary lymph nodes of 60 patients with breast cancer. The pattern,diameter and number of lymph nodes on the molybdenum palladium roentgenographs were noticed,and compared with pathologic results. ResultsThe axillary lymph nodes of 39 cases w

5、ere found in roentgenographs and the sensitivity was 65%,in which lymph nodes of 12 cases (30%) were confirmed metastasis by pathology. These lymph nodes were 0.72.1cm (average 1.5cm) in diameter,homogeneous in density,irregular and lobular in pattern,unclear at rim. No metastatic lymph nodes of 27

6、cases in pathologic examination showed 0.32.0 cm in diameter (average 0.7cm),round or oval in pattern,smoothly and sharply at rim. There was heterogeneity in density,which showed lower density in the center and high in the surrounding so forming shell like. ConclusionRadiographys with molybdenum tar

7、get tube of axillary lymph nodes in breast cancer is a simply and basic radialogic method to evaluate metastasis. The minimal nodal diameter >0.8 cm combining with changes of pattern,rim and density can be used as sign for evaluated axillary lymph nodes metastasis in breast cancer.Key wordsAxilla

8、ry lymph nodes metastasisRadiographs with molybdenum target bubePathology本文對60例乳腺癌及腋窩部位淋巴結(jié)X線表現(xiàn)與手術(shù)病理結(jié)果進行對照分析，旨在研究X線鉬靶檢查評價腋窩部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)。進一步提供術(shù)前評估依據(jù)。1材料與方法60例乳腺癌中年齡最大72歲；最小25歲；平均54歲。臨床分期期11例；期32例；期17例。術(shù)前使用美國BENNETT.CONTOURRURUR乳腺機，采用自動照相程序，常規(guī)拍攝乳腺側(cè)軸位及病變側(cè)腋窩部位片，并測量乳腺內(nèi)腫瘤直徑、腋窩淋巴結(jié)直徑、數(shù)目，觀察淋巴結(jié)形態(tài)、密度、邊緣、邊界。術(shù)后根據(jù)手

9、術(shù)、病理結(jié)果分為二組：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組、淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移組。分別對上述二組腫瘤直徑、淋巴結(jié)直徑值及相應(yīng)征象做分析檢驗。2結(jié)果2.1手術(shù)及病理檢查60例乳腺癌中單純癌13例；浸潤性導(dǎo)管癌21例；其他類型癌26例(腺癌、浸潤性小葉癌、鱗狀細胞癌等)。乳腺內(nèi)瘤體直徑：45例乳腺X線鉬靶片內(nèi)腫瘤最大徑在16cm。15例觸診有腫塊，X線鉬靶片內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫塊。2.2本組60例均做同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，共切除淋巴結(jié)907枚，病理檢查其中178枚淋巴結(jié)中可見癌轉(zhuǎn)移，占切除淋巴結(jié)總數(shù)的19.6%，729枚淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，病理主要為脂肪浸潤及淋巴細胞反應(yīng)性增生。2.360例乳腺癌腋窩部位X線鉬靶片中39例片內(nèi)檢出有淋巴結(jié)，淋

10、巴結(jié)大小在0.32.1cm之間。其中27例病理證實淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)最小徑平均在0.8cm以下。12例病理證實淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)短徑大于0.8cm(表1)。表1X線鉬靶檢查淋巴結(jié)表現(xiàn)與病理比較病理檢查例數(shù)(39例)X線淋巴結(jié)表現(xiàn)直徑形態(tài)邊緣密度有轉(zhuǎn)移12>0.8cm不規(guī)則形或分葉狀不清均勻呈實性無轉(zhuǎn)移270.32.0cm圓形或卵圓形光滑周邊密度高呈殼狀     2.4病理檢查淋巴結(jié)為陰性者淋巴結(jié)形態(tài)為圓形、邊緣光滑、邊界清楚，當(dāng)淋巴結(jié)直徑小于1.0cm時密度均勻，大于1.5cm時淋巴結(jié)中心密度低，周邊密度高呈殼狀，病理證實為脂肪浸潤。病理檢查陽

11、性者淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則有分葉、邊界不清楚，淋巴結(jié)密度均勻呈實性(1、2)。                   3討論3.1乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要途徑乳腺癌在生長過程中，常侵犯乳腺組織的淋巴管，多數(shù)癌細胞集成癌栓，通過淋巴管輸送到淋巴結(jié)，滯留于淋巴竇，繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移癌灶。最多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位是腋窩淋巴結(jié)。文獻報道：一般乳腺癌可以手術(shù)切除的淋巴結(jié)，其轉(zhuǎn)移率約為40%60%。腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，單憑臨床觸診常有誤差，因為腋窩淋巴結(jié)大多

12、深在脂肪組織中，除非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯增大，或在胸大肌外緣易于觸知的部位，否則很難觸到。此外，有些淋巴結(jié)腫大，也可能為其他疾病引起(3)。據(jù)文獻報道臨床判斷淋巴結(jié)性質(zhì)的誤差在25%，臨床認(rèn)為陰性而病理檢查陽性約占20%40%，臨床認(rèn)為陽性而病理陰性約占30%。因此確定腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移性腫大對治療計劃的制定非常重要。         3.2在影像學(xué)上正常人也可以檢出腋窩淋巴結(jié)，其大小與檢查工具有關(guān)系。文獻報道：使用X線鉬靶照相時，正常淋巴結(jié)最大的閾值為1.5cm。從本組病例的檢查結(jié)果來看，X線鉬靶片在檢出腋窩部淋巴結(jié)方

13、面有一定優(yōu)勢，如果照片條件合適，0.3cm的淋巴結(jié)在片中也可以清晰顯示(4)。本組60例乳腺癌中X線鉬靶檢出39例有異常的淋巴結(jié)，敏感性比較高，淋巴結(jié)最小直徑在0.3cm亦可清晰顯示。因此，乳腺癌手術(shù)前常規(guī)做腋窩部位X線鉬靶檢查，對判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，對臨床進一步估計病變程度、制定治療方案等有一定幫助。可作為常規(guī)檢查方法。3.3從本組病例觀察，60例中X線鉬靶片檢出39例有淋巴結(jié)，占總數(shù)的65%。其余21例片內(nèi)未顯示有淋巴結(jié)的病例，手術(shù)中也進行了淋巴結(jié)清掃，術(shù)中見淋巴結(jié)直徑在2cm以下，病理檢查淋巴結(jié)內(nèi)均未見轉(zhuǎn)移。在手術(shù)前預(yù)計腋窩淋巴結(jié)有無受累以往的診斷指標(biāo)主要靠淋巴結(jié)大小，并非完全可靠。根據(jù)

14、本組病例觀察的經(jīng)驗認(rèn)為，除認(rèn)定淋巴結(jié)大小外，淋巴結(jié)邊緣形態(tài)、密度改變也非常重要。本組凡淋巴結(jié)短徑增大在0.8cm以上；邊緣不規(guī)則、邊界不清、密度均勻，經(jīng)病理證實全部為轉(zhuǎn)移。因此淋巴結(jié)的邊緣、形態(tài)、密度與轉(zhuǎn)移可能有一定的相關(guān)性，可作為診斷轉(zhuǎn)移的參考因素，尤其淋巴結(jié)大小在診斷指標(biāo)的臨界范圍時，如果淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移的可能。3.4乳腺癌腫瘤大小對判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移意義不很大，腫瘤病理類型對有無轉(zhuǎn)移有一定意義。本組病例中單純癌、浸潤性導(dǎo)管癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的較多，此類癌腫共34例，X線片內(nèi)顯示淋巴結(jié)增大10例，其中6例病理證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺腫瘤病灶均在2cm以內(nèi)，腫瘤并不很大，因此，腫瘤大小對判斷淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移并無一定臨床意義，而腫瘤的病理類型往往決定淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移。但是由于本組病例數(shù)量較少尚待積累較多的病例繼續(xù)驗證。作者單位:周毅100036北京醫(yī)科大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京市腫瘤防治研究所北京腫瘤醫(yī)院放射科參考文獻1張?zhí)鞚?，徐光偉主?腫瘤學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996