改良胃空腸Roux―en―Y吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

1、改良胃空腸 Roux en Y 吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值摘要 目的 分析探討胃腸手術(shù)中應(yīng)用改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)的臨床療效。 方法 回顧性分析我院于 2013年 1月 2014年 2月收治的 68例胃腸手術(shù)患者的臨床 資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組 34 例對(duì)照組行傳統(tǒng) 標(biāo)準(zhǔn)胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)，觀察組行改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)，比較兩組臨床療效。 結(jié)果 觀察組的手 術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分等指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組 臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P0.05）；觀察組的并發(fā)癥 發(fā)生率（ 5.88%）低于對(duì)照組（ 35.29%），兩組并發(fā)

2、癥發(fā)生率 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P0.05）。 結(jié)論 胃腸治療中采用改 良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)的應(yīng)用效果較好， 具有操作簡(jiǎn)單、 并發(fā)癥少、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。 關(guān)鍵詞 胃腸手術(shù)；改良；胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)； 應(yīng)用價(jià)值中圖分類號(hào) R656.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 2095-0616（2015）14-129-03The application value of improved gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis in gastrointestinal surgeriesYE XiangdongDepart

3、ment of Surgery ， Shenwan Hospital in Zhongshan City ， Zhongshan 528462， ChinaAbstract Objective To probe into the clinical effects of improved gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis in gastrointestinal surgeries. Methods The clinical materials of 68 patient experiencing the gastrointestinal surgerie

4、s in our hospital from January 2013 to February 2014 were analysed and they were randomly divided into the control group and the observation group ， with 34 patients in each group. In the control group ， they were conducted the traditional standard jejunum Roux-en-Y anastomosis while in the observat

5、ion group， they were conducted the improved gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis. The clinical effects were compared. Results The operation time ， the amount of bleeding in operations and the pain scores in the observation group were evidently lower than that in the control group and the difference

6、s of clinical effects of two groups were evident （ P0.05）；in addition ， the occurrence rate of complications in the observation group was 5.88% ， which was lower than 35.29% in the control group and the differences had statistical significance （P0.05），具有可比性。1.2 方法觀察組患者均行改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)治療，具 體包括：首

7、先對(duì)患者術(shù)前行常規(guī)檢查，若患者腫瘤能切除， 手術(shù)醫(yī)師取上腹部正中切口，常規(guī)游離胃，并清掃淋巴處結(jié) 節(jié)；然后在距離曲式韌帶 12cm 的近端空?qǐng)鎏幣c殘胃及行側(cè) 端吻合，在吻合口向輸入袱襻約 6cm 處及輸出襻約 38cm 處 左右行空腸吻合術(shù)操作， 再在在吻合口 2cm 處用 7 號(hào)線絲行 荷包縫扎，注意結(jié)扎的松緊度，以達(dá)到阻斷輸入襻空腸的目 的2 。然而，對(duì)于不能手術(shù)切除腫瘤的患者，手術(shù)醫(yī)師首先 需要行遠(yuǎn)端胃大部分切除， 然后行改良胃空腸 Roux-en-Y 吻 合術(shù)，手術(shù)方法如上。針對(duì)對(duì)照組胃腸患者的治療，行標(biāo)準(zhǔn) 空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)。改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)與標(biāo)

8、準(zhǔn)空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)相比，區(qū)別在于改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)在不切斷空腸的前提下即可行胃空腸吻合 術(shù)，并且通過(guò)加入輸入襻與輸出襻空腸的側(cè)側(cè)吻合，達(dá)到了 阻斷輸入襻空腸的目的 3 。1.3 觀察指標(biāo)采用模擬視覺(jué)評(píng)分法（ VAS）4 對(duì)患者術(shù)中的疼痛程度 進(jìn)行評(píng)分，無(wú)痛為 0分， 14分為輕微疼痛， 58 分為明 顯疼痛尚可忍受。 9 10 分為難以忍受疼痛。觀察比較兩組 患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛程度等。術(shù)后隨訪，統(tǒng) 計(jì)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有患者的治療效果及并發(fā) 癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）

9、表示，采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng) x2 檢驗(yàn)，以 P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者臨床療效比較比較兩組臨床療效，結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中 出血量及疼痛評(píng)分等指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組臨床療效比較 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05）。見(jiàn)表 1。表 1 兩組患者臨床療效比較（）組別 n 手術(shù)時(shí)間（ min ） 術(shù)中出血量（ mL ） 疼痛評(píng)分（分）觀察組 34 262.3423.56 287.6545.32 2.231.01對(duì)照組 34 314.7856.23 367.1273.87 5.282.34t 5.6962 5.3469 5.3677P 0.000

10、0 0.0000 0.0000122.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組的 并發(fā)癥發(fā)生率為 2 例（ 5.88%），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為 例（ 35.29%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P0.05）。見(jiàn)表 2。3 討論隨著近幾年我國(guó)胃腸疾病發(fā)生率的逐漸提高，如何加強(qiáng) 胃腸疾病的治療，已成為當(dāng)前臨床治療中值得思考的問(wèn)題。 有資料表明，胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的胃腸疾病之一，其發(fā)生率居 腫瘤之首，其中有 75%的患者早期無(wú)明顯癥狀現(xiàn)象，一旦患 者出現(xiàn)腹脹、食欲不振時(shí)，其已發(fā)展到胃癌晚期，容易引發(fā) 消化道出血及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的

11、生活質(zhì) 量造成了嚴(yán)重影響 5 。因此，對(duì)于胃腸疾病的治療，目前臨 床上主要采用手術(shù)治療的方式。分析傳統(tǒng)的畢式吻合術(shù)后，由于其術(shù)后容易出現(xiàn)堿性 反流性胃炎、 傾倒綜合征等并發(fā)癥， 并發(fā)癥的發(fā)生率較高 6 。 為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)在胃 腸疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，可以有效防治堿性反流性胃炎 的發(fā)生。有臨床研究表明， 在多種胃腸重建手術(shù)中 Roux-en-Y 胃腸重建的抗反流效果理想，可作為胃空腸吻合的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù) 式 7 。但由于標(biāo)準(zhǔn)的胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)的操作較復(fù)雜， 必須切斷空腸后，才能進(jìn)行近端空腸及遠(yuǎn)端空腸側(cè)吻合術(shù)， 在切斷過(guò)程中一旦出現(xiàn)分離腸

12、系膜不當(dāng)或術(shù)中污染，對(duì)腸管 血運(yùn)造成了重要影響，這就為吻合口漏創(chuàng)造良好的條件，極 易引發(fā) Roux 潴留綜合征的發(fā)生 8 。然而，面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)的缺陷，人們通過(guò)將傳統(tǒng)的畢式吻合術(shù) 與標(biāo)準(zhǔn)胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)進(jìn)行結(jié)合改良，在保留完整 空腸的前提下，行胃空腸吻合加輸入襻與輸出襻空腸的側(cè)側(cè) 吻合，達(dá)到了阻斷輸入襻空腸的目的 9 。由于該手術(shù)的消化 液引流原理與標(biāo)準(zhǔn)胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)相似， 故稱為“改 良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)” 10 。與標(biāo)準(zhǔn)胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)相比，改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)

13、： 不需要切斷空?qǐng)?，操作?jiǎn)便，縮短了手術(shù)時(shí)間；減少了吻合 口漏的發(fā)生，在不切斷空腸的前提下，促進(jìn)了空腸產(chǎn)生逆向 蠕動(dòng)，通過(guò)在距離吻合口 2m 處行荷包縫扎，減少了 Roux 潴留綜合征的發(fā)生 11 。改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)與傳 統(tǒng)的畢式吻合術(shù)相比，該手術(shù)既起到了抗反流胃炎的作 用，同時(shí)也減少了十二指腸殘端漏的機(jī)會(huì) 12 。在改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)， 需注意以下幾點(diǎn)：（ 1） 為了起到抗反流及防治 Roux 潴留綜合征的作用，胃空腸吻 合與輸入襻與輸出襻空腸的側(cè)側(cè)（ Brown ）吻合口間的距離 應(yīng)以 38cm 左右為宜 13 ；（2）吻輸出襻的開(kāi)口位置應(yīng)低于輸

14、入襻的開(kāi)口位置，胃空腸吻合口間的距離以 4cm 左右為宜 14 ；（ 3）輸入襻長(zhǎng)度以 16cm左右為宜， 以減少吻合口潰瘍 及襻梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生 15 。通過(guò)本組對(duì)胃腸手術(shù)中采用 改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究，研 究結(jié)果表明改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)組的臨床療效及術(shù) 后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)組， 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生 情況存在一定差異性?？梢?jiàn)改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)在 胃腸手術(shù)中治療效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)，通 過(guò)結(jié)合傳統(tǒng)的畢式手術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)胃空腸

15、 Roux-en-Y 吻合術(shù)的 優(yōu)點(diǎn)，具有并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，提高了手術(shù)治療的 安全性和可靠性，同時(shí)也提高了患者的生存質(zhì)量，可作為胃腸手術(shù)治療的有效手段。參考文獻(xiàn) 1 陳一杰，何謙，林建泉，等 .改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值 J. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（23）： 3465-3466.2 趙東紅 .改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)應(yīng)用觀察 J. 山東醫(yī)藥， 2011，51（ 34）： 47-48.3 孫勁松， 施開(kāi)德， 朱際飚， 等.改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用 J. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011，8（13）： 188-18

16、9.4 黃居樸 .改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中 的應(yīng)用 J. 北方藥學(xué)， 2012，9（9）：55.5 張家明 .胃腸手術(shù)患者行改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合 術(shù)的臨床效果觀察 J. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014，14（ 29）：162-163.6 馮文英， 王愛(ài)民， 劉學(xué)治， 等.胃空腸改良 Roux-en-Y 吻合術(shù)的應(yīng)用體會(huì) J. 中國(guó)綜合臨床， 2012，28（9）：971-972.7 劉冰，邱斌，楊峰，等 .阻斷空腸輸入襻改良胃（食 道）空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù) 35 例J. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科 學(xué)版），2009，7（3）：63-64.8 張衛(wèi)星 .胃癌全胃切除術(shù)應(yīng)用兩種重建方式的對(duì)比分 析J. 臨床醫(yī)學(xué)， 2014，34（1）：62-63.9 李勇強(qiáng)，景瑞軍，蒙樹(shù)勇，等 .胃癌全胃切除消化道 重建術(shù)術(shù)后療效觀察 J.吉林醫(yī)學(xué)， 2011，32（13）：2569-2570.10 盧國(guó)龍 .胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的比較 J.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2010，17（8）：9-11.11 高玉明 .袢式空腸代胃改良術(shù)在全胃切除術(shù)后消化 道重建中的應(yīng)用 J. 安徽醫(yī)學(xué)， 2014，14（11）：1527-1529.12 宗煜，倪紹祥，張憲慶， 等.改良食管殘胃間置空腸 吻合術(shù)的臨床療效 J